1 . Quais são os métodos de cirurgia hemorroidária? Cirurgia hemorroidária interna: ligadura simples, ligadura penetrante segmentar, hemorroidectomia interna, circuncisão hemorroidária interna, decapagem externa hemorroidária interna embutida e ligadura interna, e assim por diante. Cirurgia das hemorróidas externas: remoção e remoção de hemorróidas externas trombosadas, hemorroidectomia externa, hemorroidectomia externa e sutura. Cirurgia hemorroidária mista: decapagem externa e ligadura interna, decapagem externa e injeção de ligadura interna, sutura de excisão, etc. 2, método de anastomose para o tratamento de hemorróidas e método cirúrgico convencional em comparação com quais são as vantagens e desvantagens? De acordo com a teoria moderna das hemorróidas, o tratamento cirúrgico ideal das hemorróidas deve basear-se na não alteração da estrutura normal do tecido e da função fisiológica do ânus, de modo a que a hipertrofia excessiva e a expansão do tecido hemorroidário voltem ao normal. No início dos anos noventa, o famoso médico italiano Longo assumiu a liderança na proposta de um método cirúrgico hemorroidário revolucionário, a aplicação de anastomose circular para eliminar a cirurgia de prolapso da mucosa e hemorroidária, vulgarmente conhecido como o método de anastomose da cirurgia hemorroidária, o nome exato da “membrana mucosa hemorroidária e camada submucosa da incisão circunferencial, suspensão da almofada anal”, também referido como o método PPH. O princípio consiste em excisar a membrana mucosa 4 cm acima da linha dentada e levantar a hemorroida prolapsada. O método de anastomose é simples, curto e tem menos hemorragia intra-operatória. Uma vez que a almofada anal não é removida, a capacidade de controlar os movimentos intestinais não é afetada, não há edema anal, estenose anal, grau ligeiro de dor comummente observado após a cirurgia tradicional, o tratamento pós-operatório é simples e o doente recupera a vida normal mais rapidamente, o que foi realizado na China e acumulou um certo número de casos (mais de 6 000 casos). No entanto, o custo da cirurgia é alto, e recentemente houve hemorragia anastomótica pós-operatória, a cirurgia é ineficaz, infeção parianal, dor perianal grave e outros casos relatados, portanto as indicações devem ser estritamente controladas, e atualmente é usado principalmente para o tratamento de Ⅲ, Ⅳ grau prolapsado hemorróidas internas. 3 . Cirurgia de hemorróidas sem dor após a linha? Que tipos de meios? A cirurgia de hemorróidas sem dor depende principalmente da anestesia intraoperatória, há anestesia de bloqueio perineal posterior, anestesia de bloqueio sacral, raquianestesia (anestesia lombar), anestesia peridural, anestesia geral e outros métodos. No entanto, quer se trate de anestesia local, de anestesia lombar ou de anestesia sacral, esta é apenas uma solução para o problema do alívio da dor durante e por um curto período de tempo após a cirurgia. Após a cirurgia anal, os doentes ficam muitas vezes muito dolorosos devido à dor traumática durante até dez dias. Nos últimos anos, o analgésico de longa duração amplamente utilizado pelo departamento anorrectal é um componente principal da injeção de compostos de azul de metileno, que basicamente resolve o problema da dor após a cirurgia anal, desde que o domínio correto do método de operação e dosagem, o efeito da dor pode ser de até 1 ~ 3 semanas. Além disso, após a operação no ânus nos supositórios analgésicos anti-inflamatórios, analgésicos orais ou intramusculares pós-operatórios, bem como cirurgia na operação cuidadosa e fina, para minimizar os danos nos tecidos, edema local pós-operatório ao mínimo, são uma boa maneira de evitar a dor pós-operatória. 4, cirurgia hemorroidária muitas vezes depois de quais complicações e as precauções correspondentes são? (1) dor pós-operatória: geralmente há diferentes graus de dor após a cirurgia, mas será rapidamente aliviada. Se houver uma causa exata de dor, ela deve ser tratada prontamente. (2) Retenção urinária: a principal razão é que a dor causa espasmo do esfíncter anal, que reflexivamente causa espasmo do esfíncter uretral inervado por nervos homólogos e produz armazenamento urinário. (3) Edema: principalmente devido a lesão cirúrgica, de modo que o refluxo linfático e sanguíneo é bloqueado. Ou parte da sutura da ferida fora da incisão de drenagem não é bom e causar edema, pode fazer a proliferação de tecidos para formar a pele. (4) Sangramento: sangramento dentro de 24 horas após a cirurgia é sangramento primário, principalmente devido a hemostasia incompleta ou deslizamento da linha de ligadura pós-operatória; sangramento após 24 horas é sangramento secundário, visto principalmente em 7 a 14 dias após a cirurgia, causado pelo deslocamento do trombo do trauma, que precisa ser interrompido imediatamente. (5) Infeção: desinfeção deficiente durante a cirurgia, má drenagem da ferida após a cirurgia e má troca de curativos são todas causas de infeção. (6) Estenose do canal anal: é vista principalmente na ressecção de hemorróidas externas ao remover muita pele anal e canal anal, ou método de injeção ao injetar muito, muito profundo, de modo que a necrose é muito grande para formar uma contratura cicatricial e levar à estenose, e não usar a dilatação do dedo para dilatar o ânus após a cirurgia também é uma razão importante. (7) outras complicações ainda têm constipação, pele anal, prolapso da mucosa, pseudo-pólipos, fístula anal, prurido anal, incontinência fecal e recorrência. 5 . Como prevenir e lidar com a retenção urinária após a cirurgia de hemorróidas? Os principais métodos para prevenir a retenção urinária no pós-operatório são: ① trabalho pré-operatório na mente do paciente, aliviar a tensão; ② na sala de cirurgia antes de esvaziar a bexiga; ③ limitar a quantidade de líquido; ④ escolher anestesia eficaz, de modo que o músculo esfíncter esteja totalmente relaxado; ⑤ operação cirúrgica deve ser cuidadosa, para evitar danos desnecessários aos tecidos; ⑥ tamponamento do lúmen retal pós-operatório não pode ser muito, muito apertado; ⑦ pacientes com doenças do trato urinário, devem ser adequados pré-operatório tratamento. Tratamento de retenção urinária no pós-operatório: ① eliminar preocupações ideológicas, escolher o ambiente e a posição apropriados e se esforçar para urinar; ② compressas quentes no períneo ou abdome inferior para aliviar o espasmo da uretra, esfíncter da bexiga; ③ como o curativo é muito apertado, pode ser adequadamente relaxado após 2 horas após a operação; ④ contração do músculo liso da bexiga, pode ser injetado no músculo da neostigmina; ⑤ devido à dor causada pela dor, a aplicação de analgésicos eficazes, ou o uso da terapia de fechamento de acuponto Changqiang para aliviar a dor Terapia de fechamento para aliviar a dor; ⑥ Acupuntura e moxabustão: pontos de acupuntura Zhongji, Guanyuan, Qihai, Sanyinjiao, etc.; ⑦ Cateterização: se outros métodos forem ineficazes e a bexiga estiver distendida, a cateterização deve ser realizada. 6 . Quais são as causas do sangramento após a cirurgia de hemorróidas? Como preveni-lo? A observação clínica mostra que as causas de hemorragia pós-operatória incluem factores sistémicos e factores locais. Os factores sistémicos incluem perturbações da coagulação causadas por algumas doenças subjacentes; os factores locais são hemorragias causadas por uma operação cirúrgica inadequada, hemostase incompleta ou deslizamento da ligadura, ou infeção secundária, necrose dos tecidos e rutura dos vasos sanguíneos. De um modo geral, a hemorragia intensa nas primeiras 24 horas após a cirurgia é definitivamente o resultado de erros técnicos, muitas vezes causados por ligadura incorrecta do clítoris hemorroidário; e a hemorragia tardia (7 a 10 dias) é geralmente o resultado de infeção da zona do clítoris hemorroidário. As causas da hemorragia pós-operatória das hemorróidas incluem diarreia, obstipação, infeção, deficiência imunitária, imersão do ânus em água quente durante demasiado tempo, agachamento prolongado, raiva do ânus, alcoolismo, ingestão de alimentos picantes e irritantes, fadiga excessiva e actividades extenuantes. Além disso, os doentes com tensão arterial elevada, os doentes com qualidade hemorrágica, a bronquite e a tosse violenta são fáceis de promover a hemorragia. Por este motivo, os doentes com hemorróidas devem prestar toda a atenção ao repouso após a cirurgia, regular a dieta e tentar evitar os factores acima referidos para prevenir a hemorragia. 7) Como lidar com a hemorragia após a cirurgia às hemorróidas? As feridas recentes após a cirurgia às hemorróidas estão sujeitas a uma fase de reparação durante o processo de crescimento. A proliferação de granulação fresca, tal como a fricção da defecação é excessiva, pode causar uma pequena quantidade de hemorragia da ferida ou papel higiénico manchado de sangue, encontrado em 7 a 10 dias após a cirurgia, estas condições, fenómeno completamente normal, sem necessidade de tratamento especial. Se o doente sangrar muito, sangrar mais do que isso, e estiver em estado de choque ou semi-choque, deve ser administrada imediatamente uma transfusão de fluidos ou de sangue para repor rapidamente o volume de sangue e corrigir o choque, e devem ser administrados simultaneamente medicamentos antibacterianos e hemostáticos para controlar a infeção e melhorar a coagulação do sangue. Ao mesmo tempo que a infusão, sob anestesia local ou anestesia sacral, remover o sangue acumulado no lúmen intestinal. Sob anoscopia, encontrar o ponto de hemorragia e utilizar fio intestinal de calibre “0” ou fio de seda fino para passar através da sutura e parar a hemorragia. Para aqueles que não conseguem encontrar o ponto de hemorragia óbvio, mas a hemorragia é óbvia, podem usar o airbag para parar a hemorragia por compressão, ou espalhar trombina no trauma, e depois preencher a pressão com esponja de gelatina. É melhor colocar um tubo anal quando o tamponamento anorrectal é utilizado para hemostase, o que favorece a exaustão e a deteção atempada de ressangramento. Para os locais com maior hemorragia, pode ser utilizado soro fisiológico gelado com epinefrina como enema de retenção. Para os pacientes que foram para casa, o primeiro não ficar nervoso, pode ser escoltado para a sala de emergência do hospital mais próximo, nunca prestar atenção ao paciente não deve ser transportado a longa distância, de modo a evitar acidentes no caminho. 8, a cirurgia de hemorróidas após a ferida não será infetada? Como o evitar? Embora a hemorroidectomia seja realizada num local onde está presente um grande número de várias bactérias, surpreendentemente não há muitas complicações de infeção pós-operatória. Existem hipóteses de que a depuração hepática reduz a entrada da flora rectal na circulação, ou que a infeção é reduzida pelo facto de a ferida estar normalmente aberta após a cirurgia hemorroidária, e que uma boa drenagem combinada com banhos de assento fazem parte dos cuidados pós-operatórios de rotina. No entanto, se não for prestada atenção à operação asséptica, ou se a operação danificar o seio anal, complicar a sinusite ou até espalhar a inflamação ao longo das glândulas anais, ou se o doente for idoso e fraco, acompanhado de diabetes mellitus, etc., continuará a causar infeção da ferida. Prevenção de infeção pós-operatória, na operação deve fortalecer o conceito de assepsia, operação asséptica rigorosa; após a cirurgia, após a defecação, limpeza do ânus, mudança oportuna de medicamento; infeção pós-operatória formada abscesso, deve ser oportuna incisão e drenagem de pus. Para aqueles que têm febre, aumento de glóbulos brancos, vermelhidão local, inchaço e dor de calor, os antibióticos devem ser aplicados a tempo de controlar a infeção. 9 . Por que ainda há um caroço local após a cirurgia de hemorróidas, ainda mais poderoso do que antes da cirurgia? Os nódulos locais após a cirurgia de hemorróidas são causados por edema do tecido local, quando o edema diminui, os nódulos desaparecem naturalmente. As causas do edema local após a cirurgia anal são: (1) ligadura ou injeção de hemorróidas internas, resultando em obstrução do refluxo estático hemorroidário, ou encarceramento do prolapso do núcleo hemorroidário, obstrução do refluxo sanguíneo; (2) operação inadequada, afetando a parte anal do refluxo sanguíneo linfático, resultando em edema de retalho de incisão pós-operatória, inflamação; (3) o dia da defecação pós-operatória ou agachamento por muito tempo, a estase de sangue da veia anal, ou devido a reflexos de dor anal causada pelos espasmos do esfíncter resultando em obstrução do refluxo. (4) infeção local pós-operatória e inflamação, aumento da exsudação, edema tecidual; (5) constipação, bloqueio fecal no reto, compressão local para que o edema da estase da veia anal. 10, as hemorróidas vão recorrer após a cirurgia? As hemorróidas são tecidos semelhantes à carne que crescem na abertura excretora do corpo humano – o ânus, o seu crescimento, desenvolvimento e hábitos de vida das pessoas, ambientes de trabalho e estudo, andar e cansar, dieta e sono não são alheios uns aos outros e, portanto, comumente referido como “dez pessoas, nove hemorróidas”. Na vida de uma pessoa, desde que tenha uma vida normal, nunca no ânus se produz a mais pequena estase venosa, bem como varizes, a não ser que os excrementos não passem pelo ânus. Por conseguinte, é evidente que toda a gente terá uma doença anal ligeira ou grave, a chamada sem hemorróidas, mas que não apresenta sintomas. Tendo em conta este facto, qualquer cirurgia às hemorróidas só pode ser para reduzir ou fazer desaparecer os sintomas, o tecido local, na medida do possível, para restaurar o estado original ou as alterações patológicas desapareceram completamente, nunca pode, portanto, fazer com que a parte anorrectal dos vasos sanguíneos venosos deixe de estar estagnada, varicosa na massa vascular venosa, e não leva a hemorróidas. Isto pode ser visto, a recorrência de hemorróidas é certamente, mas há uma diferença entre leve e pesado, o período de tempo, a chamada referência “cura hemorróidas” não é apropriada. 11, pacientes com hemorróidas após a cirurgia para o exercício da função anal, qual é o significado? Como efetuar? A taxa de recorrência de hemorróidas após a cirurgia é muito alta, e a realização ativa do exercício da função anal pode ajudar a reduzir a recorrência após a cirurgia. Como o papel fisiológico normal do ânus se manifesta principalmente na contração e expansão do ânus, pacientes com hemorróidas após a cirurgia, o esfíncter anal tem diferentes graus de dano, neste momento o exercício eficaz da função anal pode melhorar a circulação sanguínea local, reduzir a estase das veias hemorroidárias e expansão, aumentar a contração e capacidade diastólica do esfíncter anal, aumentar a resistência da área anorretal à doença, para evitar e reduzir a recorrência de hemorróidas. Para os doentes com incontinência anal incompleta, o exercício da função anal é particularmente importante. Os métodos de exercício da função anal são principalmente os seguintes: (1) exercício de movimento anal: a contração do ânus pelo próprio doente durante 5 segundos e depois esticar durante 5 segundos, continuando assim durante 5 minutos, uma vez por dia. (2) Exercício de elevação anal: significa recolher e levantar conscientemente o ânus para cima com a ideia, uma ou duas vezes por dia, 30 vezes de cada vez. (3) Exercício de contração anal: antes da defecação, na defecação e após a defecação durante este período de tempo, com cerca de 5 minutos, contração ativa e esfíncter anal de diástole, pode desempenhar um papel na melhoria da circulação sanguínea local, melhorar a capacidade do esfíncter anal. (4) expandindo o exercício de saúde do ânus: com o dedo indicador direito revestido com uma pequena quantidade de efeito lubrificante de pomada hemorroida ou pomada antibiótica, primeiro no ânus na massagem por 1 minuto a 2 minutos, e depois lentamente no canal anal, a profundidade geral dos dois nós dos dedos, a frente esquerda após as quatro direções certas para expandir o ânus, cerca de 3 minutos, depois que o dedo indicador pode ser retirado do ânus e, em seguida, revestido com uma quantidade muito pequena de pomada hemorroida pode ser uma vez por dia, aderir ao meio mês a 1 mês.