(Referência ao artigo original publicado no Chinese Journal of General Surgery Luo Y. Diagnosis and treatment of posterior anorectal hiatus abscess: with a report of 93 cases.2012,21(4):443-446) Existem vários hiatos em torno do anorecto humano, que são anatomicamente divididos em hiato rectal pélvico; hiato rectal posterior; hiato rectal ciático; hiato do canal anal posterior; e hiato perianal. Estes interstícios estão cheios de tecido conjuntivo gordo e são locais comuns de infeção. Uma vez infectados, pode formar-se um abcesso perianal. Os abcessos podem estar localizados em diferentes espaços intersticiais, formando assim abcessos em diferentes espaços intersticiais. Luo Yong, Departamento de Cirurgia Geral, Hospital Afiliado da Universidade de Medicina da Mongólia Interior A infeção das glândulas anais atrás do canal anal propaga-se para o espaço rectal posterior do canal anal para formar um abcesso, que também se pode propagar através do espaço posterior do canal anal para o espaço ciático-rectal em ambos os lados para formar um abcesso posterior em forma de ferradura, que pode ser curado de uma só vez através de uma intervenção cirúrgica adequada nesta fase. Se se deixar que o abcesso se dissolva por si só ou se for simplesmente cortado e drenado, forma-se uma fístula em ferradura posterior complexa, o que torna mais difícil a cura cirúrgica e torna a fístula propensa a recorrência se não for tratada corretamente. Devido à estrutura anatómica especial, a presença do triângulo de Mihor na parede posterior do canal anal torna a parede posterior mais fraca e a formação do ângulo reto anal faz com que a parede posterior do canal anal se projecte para a cavidade intestinal e o impacto e as forças abrasivas na parede posterior durante a defecação são maiores, tornando muito fácil a ocorrência de lesões. Isto também aumenta a possibilidade de lesão da parede posterior do canal anal na cripta anal. A pressão sobre a parede posterior do canal anal é também maior na zona de alta pressão da ansa rectal. Além disso, a abertura da fossa safena anal na glândula dentária está aberta no sentido ascendente, pelo que as fezes podem facilmente acumular-se aí, facilitando a acumulação de impurezas fecais na fossa safena anal. Além disso, o fornecimento de sangue ao canal anal posterior é inadequado, principalmente a partir da artéria rectal inferior, onde 85% dos ramos arteriais são pequenos ou ausentes e apenas 15% têm um fornecimento de sangue normal. A artéria anal penetra no septo do esfíncter interno e entra no tecido muscular numa direção perpendicular às fibras musculares. Como resultado, 80% dos abcessos e fístulas perianais estão localizados na parede posterior do canal anal. Devido à presença do ligamento caudal, uma vez que a infeção tenha entrado no espaço posterior profundo do canal anal, que está localizado profundamente no ligamento caudal, pode espalhar-se para um ou ambos os lados do espaço ciático-rectal, formando uma ferradura semi-circular à volta do canal anal e formando um abcesso em forma de ferradura ou semi-ferradura. Representa 15-20% dos abcessos perianais. A apresentação clínica é uma grande área de pele perianal que está vermelha e inchada, rígida e dolorosa à pressão, mas a sensação flutuante não é óbvia. O tratamento não é curativo, bastando efetuar uma incisão e drenagem da fossa scirorectal. A cavidade primária de pus no canal pós-anal profundo deve ser adequadamente drenada e a abertura interna primária deve ser procurada e tratada com um fio. Tem sido sugerido que a razão pela qual os abcessos perianais em ferradura são difíceis de curar e propensos à formação de fístulas não é a incapacidade de identificar o orifício interno, mas sim uma drenagem deficiente. A abordagem cirúrgica dos autores em 93 casos de abcessos retrorrectais foi a de preservar o ligamento caudal para reduzir o risco de trauma cirúrgico e incontinência anal. Foi efectuada uma pequena incisão curva (≤2 cm de comprimento) num ou em ambos os lados da fossa colo-rectal para colocação de um tubo para drenagem, e a cavidade pus foi explorada em direção ao espaço do canal anal posterior. Para um abcesso em ferradura completo, primeiro fazer incisões curvas em ambos os lados do ânus para drenar o pus e depois colocar um tubo, depois fazer uma incisão na janela radial ao longo do lado posterior do canal anal evitando o ligamento caudal (a 11 ou 1 ponto do joelho torácico) a 2 cm do canal anal, estender o dedo indicador na cavidade do abcesso para investigar a direção da cavidade do abcesso, neste ponto um orifício com um diâmetro de cerca de 5-10 mm pode ser palpado ao longo do lado posterior profundo do ligamento caudal para o lado oposto, através do qual o abcesso atinge o canal anal A abertura posterior profunda pode ser cortada e alargada para facilitar a exploração do lado oposto. Uma vez localizado o orifício interno com uma sonda, é colocada uma linha e drenada. É aberta uma nova janela no lado contralateral do ligamento caudal, dependendo da extensão do abcesso, e é colocado um tubo para o drenar. No caso de abcessos intersticiais posteriores fistulosos, a fístula é primeiro removida perto da linha média posterior do canal anal e, em seguida, é aberta uma janela em ambos os lados do ligamento caudal para procurar a abertura interna, sendo depois enfiada e drenada. No caso de abcessos simples do canal anal posterior, é aberta uma janela em ambos os lados do ligamento caudal e a abertura interna é encontrada e ligada. Nos abcessos do espaço rectal posterior, o abcesso localiza-se mais alto e mais fundo e desenvolve-se principalmente em direção ao espaço rectal posterior, a abertura interna continua a ser encontrada na linha dentada posterior do canal anal; se não for possível encontrar uma abertura interna, não é necessário pendurar uma linha e a drenagem direta é suficiente. No pós-operatório, os antibióticos foram aplicados por via intravenosa, a solução de metronidazol foi utilizada para lavar o tubo de drenagem e a ferida local foi mudada diariamente. Em todos os 93 casos, 89 casos foram curados numa operação (95,7%) sem incontinência anal e com uma função intestinal normal. 21 casos de abcessos totais em forma de ferradura foram curados numa operação, removendo primeiro os drenos do espaço rectal posterior em ambos os lados do ligamento caudal após 5-7 dias e, em seguida, removendo os drenos da fossa colorrectal após 3-5 dias e mudando a medicação duas vezes por dia. No tratamento de 45 casos de abcesso hemipélvico, foi feita primeiro uma incisão curva num dos lados da fossa ciorrectal e, em seguida, foi aberta uma janela em cada lado do ligamento caudal para drenar o abcesso, tendo sido encontrada e suspensa a abertura interna. Nove casos de abcessos simples do canal anal posterior foram curados através da drenagem cirúrgica de ambos os lados do ligamento caudal com suturas; cinco dos seis casos de abcessos rectais posteriores foram curados numa fase e um deles formou um abcesso anal posterior fistuloso seis meses após a cirurgia, que foi curado através da remoção da fístula localizada na fossa colo-rectal, encontrando uma abertura interna no canal anal posterior e pendurando uma sutura para drenar o abcesso.