Será que uma criança com paralisia cerebral nunca anda? Esta é uma questão de grande preocupação para todos os pais. O que é certo é que nem todas as crianças com paralisia cerebral vão aprender a andar. No entanto, para cada criança, depende da gravidade da condição. Além disso, muitas crianças com paralisia cerebral não são capazes de andar até aos 7 ou mesmo 10 anos de idade. Por conseguinte, é importante abordar esta questão com cautela e não desistir de tentar demasiado cedo. Em termos das necessidades da criança, talvez outras áreas de formação de competências sejam mais importantes. Tem sido sugerido que para uma criança ser feliz e independente, as seguintes áreas são essenciais: 1) auto-confiança e amor-próprio; 2) boa comunicação e relações com os outros; 3) autocuidado, por exemplo, poder comer e vestir-se; 4) poder mover-se de lugar em lugar; 5) poder caminhar por conta própria. As cinco áreas acima referidas estão listadas por ordem da sua importância na vida quotidiana das pessoas. É evidente que caminhar não é a habilidade mais importante que uma criança necessita. Portanto, mesmo que uma criança não possa andar, há muitas mais áreas importantes que devem ser atendidas, tais como comer, lavar, vestir-se, brincar e comunicar. Há também muitas maneiras de ajudar as crianças que não podem andar para chegar onde querem, tais como a utilização de cadeiras de rodas, triciclos de mão, andarilhos especiais, etc. Antes de mais, vamos compreender como podemos levar as crianças com paralisia cerebral a comunicar e a construir boas relações com as pessoas. Sabemos que para que os humanos tenham competências linguísticas normais, devem ter audição normal, movimento normal do centro da linguagem do cérebro (desenvolvimento e maturação do cérebro) e dos órgãos de articulação (respiração, laringe, orofaringe e nariz e mandíbula, língua, lábios e palato mole, etc., que constituem uma pronúncia precisa. A linguagem só emerge quando o sistema nervoso se desenvolve até um certo nível de maturidade. O desenvolvimento da linguagem e o desenvolvimento motor andam de mãos dadas, sendo o desenvolvimento motor a base e a capacidade de comunicar o desenvolvimento ao mesmo tempo. (O desenvolvimento retardado da linguagem é sobretudo resultado do desenvolvimento retardado do cérebro.) Isto significa que a expressão da linguagem deve ser feita sob o controlo complexo e preciso do sistema nervoso central, a fim de completar uma série de instruções aos órgãos articulatórios circundantes. As crianças com paralisia cerebral sofrem de danos no cérebro, o que por sua vez afecta a função auditiva, a função do centro de linguagem do cérebro e o desenvolvimento normal dos órgãos articulatórios, levando, em última análise, a um atraso no desenvolvimento da linguagem e a uma deficiência da linguagem. Como sabemos que a linguagem e inteligência humanas são desenvolvidas através da prática, é importante que as crianças com paralisia cerebral que têm deficiências de fala e linguagem sejam reabilitadas de forma direccionada na sua prática diária. A melhor hora para a formação linguística é todas as manhãs (8h-12h). Para não-falantes, a fala é inicialmente estimulada através de chamadas, perguntas ou objectos. Também se pode induzir a fala com estímulos bruscos e fortes, surpreendendo coisas ou coisas sobre as quais o paciente está curioso, ou levando o paciente para o lado da estrada ou para um parque para observar carros, animais, pássaros e assim por diante enquanto ensina. Para os pacientes que não mordem verdadeiras e gaguejam, a velocidade de treino deve ser lenta e as palavras-chave devem ser treinadas repetidamente até que as palavras sejam ditas verdadeiras. Ao ensinar, fazer com que o paciente observe a forma da boca e pratique pouco a pouco. Também se podem ensinar os trava-línguas, mas é preciso ter paciência para desenvolver o sucesso. A formação linguística deve ser na língua local, começando pela língua comum, e de preferência com a pessoa mais próxima de si ou um acompanhante. A criança paciente deve ser colocada num grupo de crianças da mesma idade para brincar e ser induzida a falar e comunicar verbalmente num novo ambiente, condicionado pelo estímulo dos seus pares. É importante ver televisão mais benéfica (3 metros de distância), praticar a composição de ensaios, frases longas, recitar poesia, ler textos em voz alta, ensinar métodos de cálculo, empilhar blocos e outros treinos e jogos para melhorar as capacidades de comunicação verbal e o QI. Em seguida, descobrir como melhorar a capacidade das crianças com paralisia cerebral para se cuidarem (por exemplo, serem capazes de comer, vestir-se, etc.). Comer é uma actividade essencial para os seres humanos todos os dias, por isso a reabilitação alimentar sistemática das crianças com paralisia cerebral é muito importante e é uma parte avançada da terapia. A primeira coisa que uma criança com paralisia cerebral precisa de aprender na reabilitação alimentar é movimentar-se à volta da mesa, e há muitas maneiras de o fazer que foram aprendidas nas aulas do dia anterior. É importante combinar estes métodos num plano de mudança para a sala de jantar duas vezes por refeição, um plano que envolva cada criança. Qualquer que seja o método utilizado, a criança deve mover-se para a mesa sozinha ou com a ajuda de diferentes ferramentas: caminhar sozinha, empurrar a cadeira para a frente, usar um apoio, rastejar e rolar sobre a cama montada, ou usar um rastejador para avançar. Em suma, cada um deve avançar em direcção à sala de jantar, aplicando os meios ao seu alcance. Para acomodar a criança mais lenta, colocar a sua mesa mais perto da porta. A criança que chega primeiro pode participar na preparação da refeição ou ouvir a rádio ou ler o jornal. É importante que eles aproveitem ao máximo este tempo livre e não se aborreçam com a espera. A próxima coisa a fazer é tomar a refeição, o que pode ser feito treinando a criança a colocar uma tábua ou um lençol de plástico na cama. A própria hora da refeição é um assunto muito necessário e bom. Todas as crianças devem beber e comer sozinhas, mas é claro que a maioria precisa da assistência de outros ou de ferramentas. O guia deve comer com a criança e ao mesmo tempo instruir e ajudar a criança a aprender os vários movimentos da refeição. Por exemplo, se uma criança tiver um saca-rolhas quando a colher estiver na boca, a criança deve ser instruída a dobrar-se na cintura e nos joelhos para inibir o saca-rolhas de modo a que a colher possa ser introduzida. Se a criança não for capaz de segurar a colher, algumas colheres com pegas podem ser feitas ou atadas à mão da criança. As crianças com demasiadas dificuldades devem ser alimentadas por um guia, mas devem ser ensinadas a comer por si próprias gradualmente. Tanto a assistência como a alimentação devem ser gradualmente reduzidas, acabando por atingir o objectivo de completar o assunto por si próprio. Finalmente, vejamos como realizar uma reabilitação funcional eficaz da marcha para crianças com paralisia cerebral. Para os seres humanos, andar requer duas pernas para sair interactivamente, usando uma perna para suportar o peso, pelo que não é possível andar sem poder estar de pé sobre uma perna. Em particular, as crianças com paralisia cerebral espástica têm frequentemente um joelho estendido e o outro joelho estendido com elas. Como pai ou reabilitador, deve segurar o joelho de uma criança com paralisia cerebral na posição supina numa fase precoce e praticar a flexão e extensão interactiva do fémur e do joelho, o que também facilita a realização de movimentos interactivos de mão-pé na posição de quatro patas, ou posição de gatinhar alto. Se a criança pode mover as pernas interactivamente, pode ser ensinada a andar de triciclo, ou se não pode pedalar, pode amarrar as pernas e fixá-las, ou pode pedalar numa máquina de costura. Em alternativa, as crianças com paralisia cerebral podem ser ensinadas a usar uma bicicleta de roletes ou uma bicicleta de três rodas de madeira. Ao caminhar com um oscilador, pode usar uma barra de equilíbrio para praticar o passo, ou pode construir dois postes de bambu ou aparafusar duas cordas para os segurar, à altura certa. Ao praticar a caminhada com um carrinho de mão, tenha cuidado para não andar demasiado depressa e para colocar algo pesado na frente, que possa ser usado em casa. No processo de reabilitação, podemos também usar muletas e andarilhos para ajudar as crianças com paralisia cerebral a andar quando apropriado, a fim de obter um bom padrão de marcha. É importante que a criança caminhe lentamente, um passo de cada vez, visando uma distância de 2-3 metros para evitar quedas ou má postura. É importante salientar que a criança com paralisia cerebral deve ser treinada para andar com um carrinho apropriado, e que depois de andar nesta posição, a criança pode ser mudada para uma bengala; um carrinho inadequado pode levar a uma posição de andar incorrecta e embora possa ajudar uma criança mais velha a mover-se, nenhum progresso pode ser feito. Também é possível permitir que uma criança com paralisia cerebral ande com muletas. As muletas de coluna podem ser usadas para longas distâncias para crianças com espasticidade, mas caminhar prematuramente com muletas pode provocar a flexão do corpo. O comprimento das muletas e a altura da preensão devem ser os indicados pelo médico.