Muitas pessoas sabem que têm hemorróidas, mas o que é que elas são? Não é claro dizer. Tudo o que se sabe é que há sangramento nas fezes, um pouco de papel colado, muito parecido com um géiser, ou um pedaço extra de carne na abertura anal a toda a hora, ou que algo cai para fora do ânus quando se tem um movimento intestinal e tem de ser empurrado de volta para dentro. As pessoas conhecem as hemorróidas há mais de 4000 anos e existem inúmeras teorias sobre elas. Também conhecidas como hemorróidas, hemorróidas significa saliente, e qualquer inchaço mole que sobressaia do interior ou do exterior do ânus é designado por hemorroida. Existe um plexo abundante de veias no reto inferior ou no canal anal, que se torna hemorroida se ficar dilatado ou varicoso num ou em vários locais. Trata-se apenas de um tipo de doença anorrectal. A junção do canal anal e do reto é uma estrutura anular denominada linha dentada. As hemorróidas que ocorrem acima da linha dentada são denominadas hemorróidas internas, que estão cobertas pela mucosa rectal e sangram facilmente. As hemorróidas que ocorrem abaixo da linha dentada são chamadas hemorróidas externas. São cobertas pela mucosa do canal anal e sangram com menos frequência. As hemorróidas formadas pelo plexo venoso acima e abaixo da linha dentada são chamadas hemorróidas mistas. Nas fases iniciais, a hemorragia é a principal causa das hemorróidas mistas, mas nas fases posteriores, devido à fibrose localizada, a hemorragia pode ser reduzida, mas em casos graves, as hemorróidas mistas podem ficar alojadas, causando distensão e dor graves e produzindo grandes quantidades de muco, o que é frequentemente doloroso para o doente. Acredita-se geralmente que a formação de hemorróidas se deve principalmente aos seguintes factores: Factores evolutivos: os répteis de quatro patas não têm hemorróidas, o que pode dever-se ao facto de o tronco dos animais de quatro patas ser propenso e a posição relativa do anorecto ser elevada, o que favorece o refluxo sanguíneo rectal. Nos seres humanos, a posição vertical do ânus é relativamente baixa e os vasos sanguíneos à volta do ânus estão sob maior tensão devido à gravidade; factores dietéticos: estar sentado e de pé durante muito tempo, alterações climáticas e consumo excessivo de alimentos condimentados, estilo de vida irregular, idade avançada e debilidade física podem levar a um fluxo sanguíneo deficiente à volta do ânus e à estase da circulação sanguínea; existem também factores genéticos, bem como o aumento da pressão abdominal devido ao parto, disenteria, enterite parasitas, doenças da pele anal, abcessos anais, etc. podem danificar a mucosa rectal e a camada muscular submucosa, fazendo com que os vasos sanguíneos e outros tecidos se tornem frágeis, congestionados e dilatados. Estes factores conduzem à estagnação do fluxo sanguíneo anorrectal nas veias, o que acaba por levar à formação de hemorróidas. A patologia das hemorróidas revela não só um grande número de veias altamente tortuosas e dilatadas no interior do tecido hemorroidal, mas também edema do tecido intersticial no interior da hemorroida, com infiltração de células inflamatórias e trombose nalguns vasos. Assim, as alterações patológicas das hemorróidas são essencialmente as mesmas que as de outras partes do corpo devidas a varizes, exceto que uma massa ou nódulo de vasos sanguíneos que aparece no anorrecto é chamada hemorroida. A classificação clínica das hemorróidas baseia-se geralmente na localização da hemorroida e divide-se em hemorróidas internas, externas e mistas. São divididas pela linha dentada (a linha dentada é uma linha entrelaçada e recortada onde a mucosa rectal e a pele anal se encontram). As hemorróidas internas ocorrem na linha dentada e estão cobertas por uma membrana mucosa, que normalmente não é visível e que pode ou não sobressair do ânus durante a defecação, podendo regressar por si só quando o fazem, mas são frequentemente acompanhadas por sangue nas fezes. As hemorróidas externas são formadas pelo plexo venoso externo, abaixo da linha dentada, coberto por pele, que pode ser visto e não pode ser devolvido ao ânus, não sangrando frequentemente. As hemorróidas mistas são aquelas em que as veias varicosas das hemorróidas internas e externas estão na mesma posição, de modo que as partes interna e externa da hemorroida formam uma única unidade. Ocorrem às 3, 7 e 11 horas na posição truncada, sendo a das 11 horas a mais comum. As hemorróidas são internas e externas. Os doentes com hemorróidas mistas apresentam uma distribuição completa de 360 graus de hemorróidas externas no rebordo anal e/ou uma rotação completa para baixo do canal anal com uma rotação relativa para baixo da linha dentada e/ou um inchaço circular ou prolapso das hemorróidas durante as fezes, conhecido como hemorróidas mistas circunferenciais. Resumidamente, a classificação das hemorróidas: as hemorróidas internas são plexos intra-hemorroidais dilatados, varicosos e congestionados sob a membrana mucosa na extremidade do reto, com afrouxamento e fratura visíveis das estruturas fixas de suporte à sua volta; as hemorróidas externas são hemorróidas externas vasculares, ou seja, plexos vasculares subcutâneos perianais dilatados, que se manifestam como massas moles elevadas; as hemorróidas mistas são hemorróidas internas fundidas com hemorróidas externas na zona correspondente. Clinicamente, as hemorróidas internas são geralmente divididas em quatro fases, de acordo com a gravidade do seu desenvolvimento. Fase I das hemorróidas internas: O sangue nas fezes é vermelho vivo e a quantidade de sangue pode ser pequena ou grande, mas em casos raros é apenas sangue no papel das fezes, em mais casos pode estar a pingar ou a borrifar, depois das fezes a hemorragia pode parar por si própria sem que o núcleo da hemorroida saia. As manifestações patológicas são veias varicosas na hemorroida, que aumentam de tamanho, dilatam e engrossam, e sobressaem sob a mucosa rectal, são moles e de cor vermelha, e contêm massas capilares de veias varicosas e tecido conjuntivo. Hemorróidas internas de fase II: Esta fase ainda pode ser observada com sangue nas fezes, gotejamento ou sangramento em jato, mas o sangramento é relativamente menor do que o das hemorróidas internas de fase I. O núcleo da hemorroida separa-se da camada muscular e desloca-se para baixo durante a defecação, porque é frequentemente empurrado pelas fezes durante a defecação. O núcleo da hemorroida sai do ânus durante a defecação e pode regressar naturalmente ao ânus após a defecação devido à contração do músculo esfíncter. Em caso de infeção, há dor anal e uma sensação de urgência. A patologia caracteriza-se por veias varicosas dilatadas e uma mucosa espessada e vermelho-púrpura. Hemorróidas internas de fase III: Os sintomas podem manifestar-se através da presença de sangue nas fezes ou de gotas de sangue. O núcleo da hemorroida pode prolapsar para fora do ânus com a força, tosse, marcha, agachamento e peso, com pouco sangramento, inflamação fácil e dor. As manifestações patológicas são: proliferação de tecido conjuntivo, endurecimento e espessamento da mucosa e cor vermelho-púrpura. Hemorróidas internas de estádio IV: Se a hemorroida interna estiver prolapsada durante muito tempo e não puder ser devolvida a tempo, pode levar à obstrução do fluxo sanguíneo, a um refluxo deficiente e a um inchaço doloroso do núcleo, que não pode ser devolvido. Os sintomas podem ser vistos como hemorróidas prolapsadas com estrangulamento, impactação e dor. As manifestações patológicas incluem veias varicosas no interior da hemorroida, dilatação e espessamento, trombose maciça e ulceração da superfície da hemorroida. Com base nas características histopatológicas, as hemorróidas externas dividem-se em quatro categorias: hemorróidas externas do tecido conjuntivo, hemorróidas externas trombosadas, hemorróidas externas varicosas e hemorróidas externas inflamatórias. As hemorróidas externas de tecido conjuntivo são tecidos moles elevados abaixo da linha dentada, cobertos por pele, indolores, sem vermelhidão ou inchaço, e são formadas pelo alargamento das pregas cutâneas na margem anal e pela proliferação de tecido conjuntivo. Este tipo de hemorroida é geralmente assintomático, exceto que não é fácil de limpar após a defecação, fazendo com que o ânus se sinta irritado pela humidade e comichão. As hemorróidas externas varicosas caracterizam-se por um rebordo anal elevado de forma oval ou alongada, suave ao toque e indolor, com uma protuberância roxa escura visível no rebordo anal quando se faz esforço para defecar, que pode diminuir de tamanho após a defecação ou o repouso. As hemorróidas externas trombosadas caracterizam-se por uma massa súbita, vermelha e inchada abaixo da linha dentada. A dor é evidente e podem ser palpados nódulos duros sob a pele. A maioria é causada por actividades extenuantes, como esforço para defecar, fezes secas e tosse, que rompem as veias no bordo anal, provocando extravasamento de sangue para o tecido conjuntivo e transformando-se num hematoma, formando um pequeno hematoma elevado com início súbito, dor intensa, inchaço e desconforto, podendo ser palpada sob a pele uma massa de estase dura e escorregadia, uma ou várias, no bordo anal. Pode curar espontaneamente em 4-5 semanas se não estiver infetada, mas a infeção pode levar à formação de um abcesso perianal. As hemorróidas externas inflamatórias são massas vermelhas e inchadas que ocorrem abaixo da linha dentada e têm um início agudo, com pele edematosa e ruborizada e dor de pressão significativa. Deve-se a um edema inflamatório nas pregas anais e é doloroso, inchado, vermelho e quente. A maioria desenvolve-se em resultado de fricção anal danificada e de infeção bacteriana. Com as hemorróidas, o desconforto vai e vem. É melhor ir ao seu médico e fazer um exame anal com o dedo ou observar com anoscopia para fazer um diagnóstico claro e depois ser informado sobre o tratamento das suas hemorróidas.