Para além do seu efeito contracetivo, sabe-se que os contraceptivos modernos podem prevenir e tratar determinadas doenças ginecológicas. Uma das questões importantes no tratamento da infertilidade é o problema da ovulação. A menstruação irregular responde a um desenvolvimento folicular anormal e à ovulação, e grande parte do processo de promoção da ovulação deve basear-se numa menstruação regular, pelo que os contraceptivos orais de curta duração desempenham um papel importante no tratamento da infertilidade. Para resumir, existem vários usos principais. 1 . Ajustando o ciclo menstrual e tratando o sangramento uterino anormal 1.1 Ajustando o ciclo menstrual Ajustando o ciclo menstrual, os distúrbios do ciclo menstrual podem se manifestar como distúrbios do ciclo, período menstrual prolongado e aumento do fluxo menstrual. Em primeiro lugar, após a exclusão de lesões orgânicas, o ciclo menstrual pode ser controlado através de pílulas contraceptivas orais de curta duração, que podem geralmente ser utilizadas durante 3 a 6 ciclos. A hemorragia de privação do medicamento ocorre 2 a 3 dias após a paragem da pílula, sendo este ciclo muito regular, com menos dias de menstruação e menos sangue menstrual. 1.2 Tratamento da hemorragia uterina disfuncional (incluída na última designação “hemorragia uterina anormal”) Hemorragia uterina disfuncional, os especialistas do Grupo de Endocrinologia e do Grupo de Menopausa da Secção de Obstetrícia e Ginecologia da Associação Médica Chinesa passaram quase 3 anos a recolher literatura relevante e opiniões de várias partes e, após muitas discussões, formularam as Directrizes de Diagnóstico Clínico e Tratamento da Hemorragia Uterina Disfuncional As directrizes mencionam três tratamentos habitualmente utilizados para a hemorragia disfuncional. As directrizes mencionam três métodos de medicação habitualmente utilizados para o tratamento da hemorragia disfuncional: o método de eliminação do endométrio, que se refere ao método de tratamento com progesterona; o método de crescimento e reparação do endométrio, que fornece uma quantidade suficiente de estrogénios para permitir que o endométrio eliminado cresça e que o endométrio atinja a sincronização; e o método de atrofia do endométrio, que é habitualmente utilizado para a hemorragia do período de transição da menopausa e que consiste em parar a hemorragia utilizando doses elevadas de progesterona. Um dos métodos de crescimento e reparação do endométrio é habitualmente utilizado com as pílulas contraceptivas modernas. O estrogénio nas formulações contraceptivas modernas pode manter o crescimento do endométrio, aumentar a espessura do endométrio, prevenir a hemorragia de rutura e inibir a secreção de FSH pela hipófise; a progesterona pode transformar (proteger) o endométrio de modo a que a secreção da glândula endometrial, a atrofia intersticial tipo metaplasia e inibir a secreção de LH. Por exemplo, a utilização de comprimidos de desoxipregneno etinilestradiol (Momoflower), 3 comprimidos / dia, após 3 dias, reduzir a quantidade para 2 comprimidos / dia, e depois de 3 dias, reduzir a quantidade para 1 comprimido / dia, um total de 21 dias, parar a próxima menstruação. Geralmente, a hemorragia pode ser interrompida dentro de 4 a 6 horas após a toma do medicamento no primeiro dia. No entanto, não se deve interromper a medicação após a paragem da hemorragia, mas sim completar todo o programa, caso contrário a retirada da hormona pode causar nova hemorragia. A vitamina B6 e a vitamina C podem ser tomadas por via oral todos os dias durante o período de medicação. Os antibióticos não são recomendados (podem interferir com a circulação hepática e intestinal das hormonas). Também pode ser usado com comprimidos de pregnenolona e etinilestradiol (Mintin even, cada comprimido contém pregnenolona 75 μg, etinilestradiol 30 μg); comprimidos de etinilestradiol ciproterona (daing-35, cada comprimido contém acetato de ciproterona 2 mg e etinilestradiol 0,035 mg); ou composto levon 18 metil etinil cetolona (cada comprimido contém levon 18 metil etinil cetolona 0115 mg, etinilestradiol 30 μg); composto levonorgestrel e comprimidos de drospirenona-etinilestradiol (Yosmin, cada comprimido contém drospirenona 3 mg, etinilestradiol 30 μg). Os ciclos menstruais irregulares são frequentemente um sinal de problemas com o desenvolvimento folicular, o que inevitavelmente afecta a gravidez. Se você tem requisitos de fertilidade, pode usar estimulante da ovulação para promover a ovulação no 3º-5º dia de sangramento de retirada após controlar o ciclo com medicação, monitorar o desenvolvimento folicular, coito guiado, inseminação artificial ou superovulação + tecnologia de fertilização in vitro, com o objetivo de obter gravidez. 2 . Menor LH, LH / FSH, T, melhora a capacidade de resposta dos medicamentos para ovulação Isso é principalmente para pacientes com síndrome dos ovários policísticos (SOP), pacientes com SOP alterações endócrinas características em alto LH, LH / FSH, T, esses “três altos” afetam o desenvolvimento de folículos, resultando em distúrbios da ovulação. O hiperandrogenismo inibe a maturação folicular, causando atresia dos folículos em desenvolvimento, o que impede a formação de folículos dominantes e leva a uma anovulação persistente. O excesso de androgénios é facilmente convertido em estrona no tecido adiposo, provocando o aumento da relação estrona/estradiol, o que afecta o desenvolvimento folicular e provoca um aumento da secreção central de LH, o que aumenta a relação LH/FSH e conduz a perturbações da ovulação. A hiperandrogenemia pode também provocar uma diminuição dos níveis de globulina de ligação às hormonas sexuais (SHBG) e um aumento da testosterona livre, afectando ainda mais o crescimento folicular normal, a maturação e a ovulação. Nos ovários normais, quando o diâmetro do folículo aumenta para 9-10 mm, as células da granulosa segregam E2 em resposta à LH, ao passo que nas doentes com SOP, quando o diâmetro do folículo aumenta para apenas 4 mm, a LH induz as células da granulosa a segregar E2, ou seja, os folículos das doentes com SOP são “envelhecidos” em comparação com os folículos normais do estádio correspondente. Os níveis elevados de LH afectam não só a síntese de androgénios nos ovários, mas também todas as fases do processo reprodutivo, incluindo a maturação do ovo, a ovulação, a fertilização e a implantação. Para aquelas com níveis elevados de LH, se a LH elevada não for reduzida primeiro, o resultado da indução direta da ovulação é frequentemente uma dosagem elevada de Gn, uma longa duração da medicação, uma taxa elevada de cancelamento do ciclo, uma taxa de gravidez baixa e uma tendência para aborto espontâneo muito precoce mesmo após a conceção, o que pode estar relacionado com o “envelhecimento” dos folículos em doentes com SOP e a baixa capacidade de fertilização destes óvulos. Este facto pode estar relacionado com o “envelhecimento” dos folículos em doentes com SOP, em que a capacidade de fertilização destes óvulos é baixa, assim como a sua capacidade de fixação após a fertilização. O progestagénio de alta potência contido na pílula contraceptiva oral composta inibe a secreção das gonadotrofinas hipofisárias, especialmente da LH, e, por conseguinte, a síntese dos androgénios ováricos. Também aumenta a concentração de SHBG no sangue, o que leva a uma diminuição dos androgénios livres e a uma diminuição da biodisponibilidade dos androgénios, o que, por sua vez, melhora os distúrbios da ovulação em doentes com SOP e melhora a capacidade de resposta aos medicamentos promotores da ovulação. A este respeito, a escolha preferida é Daying-35, mas também pode usar Momofuron, Mindin mesmo e Yosmin, e assim por diante. Eliminação de quistos do ovário não reclinados Quistos do ovário não reclinados, principalmente quistos foliculares, quistos do corpo lúteo, quistos simples e quistos endometrióticos. Os quistos do ovário são considerados uma contraindicação para a indução da ovulação e, como podem aumentar de tamanho com a gravidez, devem ser eliminados como primeiro passo tanto na indução da ovulação como no planeamento da gravidez. Os dois primeiros quistos do ovário não congestivos acima descritos estão sobretudo associados a uma desregulação do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, enquanto o mecanismo dos dois últimos não é atualmente claro. Os contraceptivos compostos inibem o eixo hipotálamo-hipófise-ovário, a FSH e a LH, e a função ovárica é suprimida durante a administração do medicamento. A supressão da ovulação reduz a ocorrência de quistos ováricos funcionais, como os quistos foliculares e os quistos do corpo lúteo, e acelera a redução e o desaparecimento dos quistos ováricos funcionais existentes. São necessários 3-6 ciclos de tratamento, e a maioria dos cistos ovarianos funcionais pode desaparecer em 3 ciclos. 4 . Melhore a capacidade de resposta da hipoplasia ovariana, descanse os ovários e proteja os folículos restantes Na suspeita de insuficiência ovariana prematura (POF) ou idade avançada (geralmente> 40 anos), a reserva ovariana no ovário é reduzida e a liberação de estrogênio e inibina é reduzida, resultando em FSH alto e, ao mesmo tempo, o FSH excessivo acelera o declínio da função ovariana. Isto pode dever-se à “toxicidade” do ambiente de FSH elevada para os folículos remanescentes: nos ovários femininos normais, os níveis de receptores de FSH aumentam gradualmente durante o desenvolvimento do folículo primordial, o que facilita o seu recrutamento na fase folicular inicial e a sua capacidade de continuar a desenvolver-se. Em doentes com baixa reserva ovárica, embora permaneça no ovário um pequeno número de folículos primordiais com capacidade de continuar a amadurecer, o elevado nível de FSH no organismo da doente inibe o aumento dos níveis de receptores de FSH no folículo primordial, o que faz com que o folículo não seja recrutado e se degenere. Este é o chamado efeito “tóxico” dos níveis elevados de FSH no folículo, e é uma das principais razões para a fraca resposta às gonadotrofinas. O componente de progestina altamente eficaz dos contraceptivos orais pode inibir o aumento dos níveis de FSH através de um feedback negativo, que tem o efeito de “regular em alta” o recetor de FSH, protegendo assim os folículos remanescentes e contribuindo para o recrutamento folicular, melhorando assim a capacidade de resposta dos ovários. O efeito protetor dos contraceptivos orais pode também dever-se ao seu efeito inibidor da ovulação, que pode ajudar a melhorar a capacidade de resposta dos ovários às gonadotrofinas, dando aos ovários um “descanso” antes da indução da ovulação. Se o uso de estimulação super-ovulatória da regulação negativa, então o uso de contraceptivos orais de ação curta é geralmente um ciclo menstrual normal, um é propício ao uso de regulação negativa de drogas e, em segundo lugar, devido aos contraceptivos orais de ação curta no eixo gonadotrópico do efeito de feedback negativo, pensou-se recentemente que os contraceptivos orais de ação curta podem substituir parcial ou mesmo completamente a regulação negativa do papel da GnRHa, reduzir a dosagem de GnRHa, de modo a evitar o efeito inibitório excessivo da GnRHa, aumentar a resposta ovariana à Gonadotropina. e melhorar a capacidade de resposta dos ovários.