O prolapso rectal é uma condição em que a mucosa rectal, todo o recto ou mesmo parte do cólon sigmóide é deslocado para baixo e prolapsia fora do ânus. As características clínicas do prolapso rectal são: a mucosa rectal prolapsa durante a defecação precoce e reinicia-se por si mesma após a defecação; à medida que a doença se desenvolve, pode ocorrer inchaço anal, humidade e prurido perianal. O prolapso pode ocorrer em pessoas de todas as idades, mas é mais comum em crianças e idosos fisicamente fracos, em mães menstruadas, ou com uma longa história de diarreia, obstipação ou tosse. O método de prolapso e o seu regresso é registado na Fórmula das 52 Doenças: “‘Se uma pessoa está fora do estado e não pode entrar…’ , ‘Pendure a pessoa de cabeça para baixo e salpique o seu coração e abdómen com água fria para entrar’. ” que pertence às categorias de hemorróidas enroladas, hemorróidas sobrepostas, hemorróidas prolapsadas e intestino truncado na medicina chinesa. Esta doença é equivalente ao prolapso rectal na medicina ocidental. A medicina moderna acredita que a causa é: os tecidos do pavimento pélvico perdem o seu papel de suporte na fixação do recto, resultando no relaxamento da camada da mucosa rectal. De acordo com o grau de prolapso da parede rectal, esta pode ser dividida em prolapso incompleto e prolapso completo. Etiologia O baço e o estômago são a base do período pós-natal e a fonte do Qi e da bioquímica sanguínea. Se o baço é deficiente em energia yang devido a doença prolongada, o baço é fraco no levantamento, e o qi médio é afundado; ou se o baço e o estômago são danificados pela ingestão de alimentos picantes, gordurosos, doces e espessos, o calor húmido é gerado internamente, e o calor húmido é injectado no intestino grosso, isto pode levar ao prolapso. Deficiência de baço e armadilha de Qi Principalmente devido a lesões causadas por dieta, perda de saúde do baço, ou devido a deficiência de dotação e excesso de trabalho. Se o baço for fraco, não tem poder para transportar e transformar, e se o baço não for saudável, o Qi e o sangue não são suficientemente bioquímicos, resultando na armadilha do qi médio. Em Zhang’s Medical General – Prolapse, é dito: “Diz-se no Livro das Dificuldades que aqueles que saem são deficientes. Se o ânus está prolapsado, o que é senão uma deficiência”? Infusão de calor húmido: Se o baço e o estômago forem danificados em resultado de uma dieta pobre e da acumulação de álcool, vinho e doces gordurosos, a água e os grãos não transformam a essência e o metabolismo dos fluidos é prejudicado, resultando na infusão de calor húmido no intestino grosso, resultando na obstipação ou diarreia, e esforço durante as fezes, levando ao prolapso. No Jing Yue Quan Shu, está escrito: “Há casos em que o baço é ferido pelo vinho e pela humidade, e os rins são feridos pelo desejo sexual. Se não houver provas de calor, é uma prova de deficiência”. O principal sintoma desta doença é o prolapso do recto. O prolapso do recto é o recto, com ranhuras longitudinais radiais ou anéis rectos óbvios, de cor vermelha clara e sem hemorragia. A palpação dos dedos revela um relaxamento significativo do esfíncter anal. Proctoscopicamente, a mucosa prolapsada do recto é levantada num padrão circular e é homogénea. Fase inicial: a membrana mucosa prolapsia do ânus após a defecação e pode ser retraída por si só; mais tarde, não regressa gradualmente por si só e precisa de ser restaurada manualmente, muitas vezes com um pouco de muco a sair do ânus, uma sensação de queda e de defecação incompleta após a defecação, e um aumento do número de movimentos intestinais. Fase tardia: o prolapso do ânus pode ocorrer ao tossir, espirrar, caminhar, ficar de pé durante muito tempo ou exercer um pequeno esforço, com uma sensação de distensão local após o prolapso, e também uma distensão dolorosa na região lombossacra, com secreção de muco da mucosa prolapsada. Quando ocorre, o doente sente uma dor local severa, o inchaço não pode ser reposto à mão, e o canal anal prolapsado fica logo inchado e congestionado, e as pregas mucosas desaparecem. Se não for tratado, podem ocorrer estrangulamento e necrose. O prolapso rectal pode ser dividido em três graus: primeiro grau: mucosa rectal prolapsada, vermelho claro, prolapsada cerca de 3-5 cm. É mole, não sangra facilmente, e pode voltar naturalmente após a defecação. Segundo grau: prolapso rectal, 5-10 cm de comprimento, forma cónica, vermelho claro, a superfície é circular e pregas mucosas em camadas, mais espessas ao tacto, elásticas, necessitando de ajuda manual para regressar após as fezes, muitas vezes acompanhadas de relaxamento anal. Terceiro grau: prolapso do recto e parte do cólon sigmóide, até 10 cm ou mais de comprimento, de forma cilíndrica, mostrando dobras circulares pouco profundas e um esfíncter flácido e fraco. As investigações acessórias incluem: proctoscopia, radiografia fecal, manometria anorrectal . Diagnóstico diferencial Hemorróidas internas O exsudado é uma massa hemorroidária congestionada, inchada, de forma petaloide ou granular, com hemorragia visível. Na proctoscopia, pode ser observada uma massa em forma de pétala e saliente de mucosa de tamanho variável. A hemorróida interna prolapsada é prolapsada na linha denteada. Intussuscepção: Ocorre normalmente no cólon e cólon sigmóide, é elevado e está associado a dores abdominais graves. Tratamento A Colecção Ulcerology Insight sugere que o tratamento de provas prolapsadas não excede os três métodos de levantamento, consolidação e benefício do Qi. Isto está de acordo com o princípio Huangdi Nei Jing de “levantar a parte inferior do corpo”. Tratamento Interno: Deficiência do baço e entalamento do Qi Sintomas: fadiga mental, fadiga facial e corporal amarela, emaciação, prolapso do inchaço anal durante as fezes, inchaço anal, sangue nas fezes, falta de apetite, mesmo tonturas e zumbidos, dor e fraqueza da cintura e dos joelhos; língua pálida, pele branca fina, pulso fraco ou fino. Tratamento Reforçando o baço e beneficiando o Qi, levantando Yang e levantando afundamento e tonificando a essência dos rins. Ervas comuns Sheng Huang Qi, Dang Shen, Atractylodes Macrocephala, Citrus Aurantium, Radix et Rhizoma, Radix Angelicae Sinensis, Radix et Rhizoma Glycyrrhiza Uralensis, Jujube, Phellodendron, e Melaleuca alternifolia; se o estômago estiver abafado e as entranhas fracas, adicionar Mu Xiang e Sha Ren. Os sintomas da infusão de calor húmido são: emaciação, calor vermelho da face e do corpo, prolapso do inchaço no ânus com uma cor púrpura ou vermelho profundo, ou mesmo erosão ou ulceração da mucosa local, com inchaço anal óbvio; ardor no ânus com mais secreções no diagnóstico dos dedos; língua vermelha, revestimento gorduroso amarelado e pulso de cordel. Tratamento Limpar o calor e a humidade, levantar Yang e armadilhas de elevação. A fórmula é baseada na combinação de Dioscorea Z e San Miao San, com a adição e subtracção de Ginseng, Astragalus, Radix Scutellariae, Scutellariae, Huang Lian, Radix et Rhizoma Gastrodiae, Radix et Rhizoma Bidentatae, Crataegus jiao e Radix et Rhizoma Glycyrrhizae. Tratamento externo: método da almofada de algodão: para crianças, após prolapso rectal, encher o ânus com penso em forma de pagode e depois fixá-lo; método da fumigação: 10g de erva aromática crua, 10g de mostarda espinhosa, 10g de wu bai zi, 1000ml espessos decocados para fumigação, se houver inflamação, adicionar 10g de flor de prata e 10g de cipreste. outros tratamentos incluem exercício de elevação anal, acupunctura e cirurgia. Exercícios de levantamento anal Duas vezes por dia, cada vez que o ânus é relaxado e apertado 30 vezes. Tem a capacidade de fortalecer a contracção dos músculos anorretais e impedir o relaxamento. Acupunctura: Tomar Baihui, Changqiang, Feosanli, Chengshan e Bars, ou agulhas de flor de ameixa para perfurar a área externa do esfíncter à volta do ânus. Cirurgia: pode ser utilizada injecção submucosa, injecção perirectal, aperto anal, redução do laço anal, ressecção da mucosa rectal. Prognóstico para regressão Remover activamente todos os factores predisponentes tais como: tosse, sedentarismo, diarreia, tosse prolongada, enterite e outras doenças. O tratamento não cirúrgico está disponível para o prolapso de primeiro grau e o tratamento cirúrgico está disponível para o prolapso de segundo e terceiro grau. Prevenção e cuidados ① Não se agachar no bacio durante longos períodos de tempo, desenvolver hábitos intestinais regulares e prevenir fezes secas; ② Comer alimentos mais ricos em fibras e não usar força excessiva para defecar; ③ As mulheres devem descansar adequadamente após o parto e proteger a função do esfíncter anal através de exercícios frequentes de elevação anal.