Sintomas da doença
O frio, o excesso de cansaço e o trauma são frequentemente os desencadeadores do aparecimento da doença. Os sintomas da coluna vertebral são agudos, principalmente dormência e formigueiro nos membros inferiores, e dores nas costas na parte correspondente da lesão. O segmento lesionado é sentido como um fasciculus em torno do tronco. Avança para um pico dentro de 2-3 dias, com paralisia dos membros abaixo do nível da lesão, perda sensorial e défices de esfíncteres. Se o início for rápido e a lesão for generalizada e grave, o membro paralisado tem um tónus muscular baixo e os reflexos tendinosos estão ausentes, o que é conhecido como choque espinal. O período de choque habitual é de cerca de 2 a 4 semanas. Se ocorrer pneumonia, infecção do tracto urinário ou úlceras de decúbito, esta pode ser prolongada até vários meses, afectando o prognóstico. Na ausência de comorbilidades significativas, o período de recuperação começa após 3 a 4 semanas. A recuperação é geralmente básica 3 a 6 meses após o início da doença, com alguns casos a terem sequelas de gravidade variável.
Etiologia
A causa exacta desta doença não é conhecida. A maioria da mielite é uma reacção auto-imune causada por infecção viral ou inflamação da medula espinal devido a envenenamento ou alergia. As principais causas são o vírus da gripe, o vírus do herpes zoster, o vírus da raiva, o poliovírus, etc. Nos últimos anos, houve relatos de mielite causada pelo vírus da hepatite. Em alguns casos, a causa é desconhecida, mas a doença é frequentemente precedida por alguns sintomas de infecção do tracto respiratório superior. A mielite transversa é a condição clínica mais comum, com lesões predominantemente no segmento torácico, seguido pelo segmento cervical, e menos comumente nos segmentos lombar e sacral. Manifesta-se como paralisia dos membros abaixo do nível da lesão medular, perda sensorial e disfunção da bexiga e do recto.
Patologia
As alterações patológicas são inflamatórias e degenerativas, manifestando-se principalmente como edema, degeneração, infiltração de células inflamatórias, exsudação, inchaço de células nervosas na medula espinal macia e na medula espinal, e em casos graves, amolecimento, necrose e hemorragia na medula espinal, atrofia das células nervosas na fase crónica, desmielinização das bainhas nervosas, degeneração axonal e proliferação de células gliais. Na fase aguda da doença, o exame do líquido cefalorraquidiano pode mostrar um ligeiro aumento na contagem de glóbulos brancos e no teor de proteínas.
Diagnóstico
Sinais físicos.
1. deficiência motora: A principal manifestação é a paralisia do neurónio motor superior abaixo do segmento lesionado. No entanto, em casos agudos, a fase inicial pode ser uma paralisia flácida transitória, chamada choque espinal. Os sinais típicos, tais como os reflexos hiperactivos dos tendões, aumento do tónus muscular e dos reflexos patológicos, aparecem gradualmente ao longo de alguns dias a semanas. Os músculos correspondentes do segmento doente mostram uma paralisia motorizada inferior dos neurónios, mas a maioria deles não tem os sinais típicos. Os défices motores são maioritariamente simétricos, mas podem também envolver um lado ou ambos os lados em graus variáveis. Se a lesão for alta, pode ocorrer paralisia muscular respiratória e disfagia.
2. perturbações sensoriais: hipoestesia ou perda de sensibilidade abaixo do segmento lesionado. Tanto os sentidos superficiais como profundos estão envolvidos em diferentes graus, mas a severidade nem sempre é simétrica bilateralmente. Se apenas um lado da medula espinal estiver envolvido, a sensação de dor e temperatura do membro contralateral abaixo do nível da lesão está ausente, e a sensação profunda ipsilateral está ausente. Existe frequentemente uma zona de hipersensibilidade nociceptiva na junção da sensação normal e da perda sensorial.
A fase aguda caracteriza-se por retenção urinária ou obstipação, enquanto que aqueles que passaram a fase de choque espinal desenvolvem gradualmente incontinência urinária e em alguns casos acabam por se tornar bexiga autonómica. Dependendo do segmento do dano, podem ocorrer outras disfunções nervosas vegetativas, tais como síndrome de Horner, vasodilatação anormal, secreção de suor e distúrbios nutricionais, e função visceral anormal.
Diagnóstico por imagem.
1. mielografia: O inchaço difuso da medula espinal é comum, ou pode ser normal. É utilizado principalmente em casos com manifestações clínicas atípicas e para se diferenciar de outras doenças. A fase aguda do exame pode levar a um agravamento da doença.
2. CT da medula espinal: frequentemente utilizado em combinação com a mielografia. Pode ser observado um ligeiro espessamento da medula espinal e uma densidade não homogénea.
3.MRI da medula espinal: pode observar-se um inchaço da medula espinal, principalmente com sinais longos não homogéneos T1 e T2 longos.
Imagem do sangue: na maioria das vezes não se observam alterações anormais, fase aguda e co-infecção na contagem de glóbulos brancos aumentada, relação neutrofílica aumentada. A pressão é maioritariamente normal, mas diminui se houver um inchaço significativo da medula espinal causando uma obstrução incompleta. A quantificação da proteína é frequentemente ligeiramente elevada, com um aumento da gamaglobulina. A contagem de células é ligeiramente aumentada ou normal, com uma classificação predominantemente monocítica. Estas mudanças são mais frequentemente vistas na fase aguda.
Diagnóstico diferencial
1. tumor da medula espinal: Pode comprimir a medula espinal, causando uma deficiência sensorial motora e, em casos graves, síndrome de transecção da medula espinal. No entanto, na maioria dos casos, a doença progride lentamente e o choque espinal não é óbvio. A mielografia, o TAC e outros exames podem esclarecer isto.
2. lesões extramedulares que ocupam o canal espinhal: hematomas locais, tumores, abcessos, etc. podem comprimir a medula espinal e causar manifestações clínicas semelhantes às da mielite. No entanto, a dor radicular é mais pronunciada, a curvatura anormal da coluna vertebral é facilmente visível, e os sintomas e sinais são frequentemente obviamente assimétricos ou podem ser acompanhados por manifestações da doença primária, tais como febre alta em abcessos epidurais. O diagnóstico pode ser confirmado por estudos de imagem.
3. síndrome de Green-Barre: Os défices motores são semelhantes aos observados na fase aguda da mielite, quando o choque espinal está presente. No entanto, as perturbações sensoriais são relativamente leves e transitórias, a retenção urinária é, na maioria das vezes, pouco notável, e muitas vezes não existe uma banda de hipersensibilidade nociceptiva. A contagem de células do líquido cefalorraquidiano é normal. 1 a 2 semanas depois, ocorre a separação de células proteicas.
4. em alguns casos, a mielite é a primeira manifestação da esclerose múltipla. Por conseguinte, deve prestar-se atenção a um exame minucioso do doente com mielite, especialmente os sinais de fundo e de cérebro. A imagem intracraniana é realizada, se necessário.
Classificação
1. classificação etiológica
(1) Mielite infecciosa
(1) Mielite viral: poliomielite aguda da medula espinal anterior.
(2) Mielite bacteriana: mielite séptica, mielite tuberculosa.
(3) Mielite espirochete: mielite sifilítica, leptospirose espinal.
④Parasitic mielite: malária, esquistossomose, tricinela, toxoplasma, etc.
(5) Mielite infecciosa e mielite pós-inoculação.
(2) Mielite de origem desconhecida.
2. classificação dos tipos clínicos
(1) Mielite aguda
(1) Poliomielite aguda da medula espinal anterior
(2) Mielite aguda não específica: mielite transversa aguda, mielite ascendente aguda, encefalomielite aguda disseminada.
(2) Mielite crónica: mielite viral crónica, mielite tuberculosa, mielite sifilítica, mielite granulomatosa, mielite necrosante subaguda, etc.
Tratamento
Não há um tratamento específico.
I. Tratamento geral
Na fase aguda, deve ser dado repouso na cama e uma dieta rica em calorias e vitaminas. ATP, coenzima A, adenosina, citarabina e outros medicamentos devem ser administrados para promover a recuperação da função nervosa. Pequenas e repetidas infusões de plasma fresco de pessoas saudáveis também podem ajudar a melhorar a função imunológica do paciente, o que é benéfico para a prevenção de infecções e recuperação.
2. virar o paciente regularmente, manter a pele limpa e seca, e prestar atenção à massagem das partes pressurizadas para prevenir a ocorrência de escaras.
3. se a retenção urinária for grave, é necessária uma cateterização. um cateter estéril pode ser deixado no lugar e a urina é libertada uma vez a cada 3 a 4 horas para evitar a contractura da bexiga. Prestar atenção à prevenção da infecção do tracto urinário durante o período de cateterização residente. Para aqueles que têm dificuldade em defecar, enemas limpos ou laxantes devem ser utilizados de forma atempada.
Corticosteróides adrenais
Acredita-se agora que a mielite é auto-imune e pode ser tratada com corticosteróides adrenais. O tratamento pode ser feito com hidrocortisona 5-10mg/kg diariamente, adicionado a 5%-10% de solução de glucose por via intravenosa, uma vez por dia. 1 a 2 semanas mais tarde, reduzir a dosagem conforme apropriado, ou mudar para prednisona por via oral e parar gradualmente.
Outros tratamentos
1. troca de plasma: Pode remover do plasma do paciente as substâncias nocivas tais como anticorpos auto-circulantes e complexos imunitários, o que pode aliviar os sintomas em pacientes gravemente doentes e pode também ser eficaz naqueles cujo tratamento hormonal é ineficaz. É normalmente dado uma vez por dia durante 7 dias como tratamento.
2) Irradiação ultravioleta transfusão de sangue autóloga oxigenada: tomar 150-200m1 do sangue total do próprio paciente e transfundi-lo de volta após a irradiação ultravioleta oxigenada. Isto é utilizado uma ou duas vezes por semana durante 3 a 5 semanas. Pode promover a recuperação da função da medula espinal.
IV. Tratamento durante o período de recuperação
1.Start exercício funcional o mais cedo possível e prestar atenção a manter o membro numa posição funcional para evitar contractura ou deformação do membro afectado.
Os pacientes com contractura ou deformidade devem receber fisioterapia e terapia corporal para reforçar o treino, ou pequenas doses de Valium ou Antan podem ser administradas oralmente para aliviar o tónus muscular.