Os pulmões são o único órgão do corpo que recebe todo o débito cardíaco, e são também o filtro gigante através do qual o sangue venoso deve passar por todo o corpo; são também um órgão aberto, com alvéolos ligados ao mundo exterior através de todos os níveis de brônquios e traqueia. Isto torna os pulmões vulneráveis a danos por factores nocivos endógenos e exógenos. Factores de risco pré-operatórios, cirurgia, anestesia, transfusão de sangue, transferência cardiopulmonar, e outras medidas médicas podem causar certos danos aos pulmões durante o período perioperatório, resultando em várias comorbilidades pulmonares perioperatórias e, em casos graves, insuficiência respiratória, ameaçando a vida do paciente. Por conseguinte, as medidas de protecção pulmonar perioperatórias, prevenção e tratamento das complicações pulmonares perioperatórias são muito importantes, e são uma garantia poderosa para uma rápida recuperação dos pacientes cirúrgicos.
A “cirurgia de reabilitação rápida” refere-se à aplicação de vários métodos comprovados para reduzir o stress cirúrgico e as complicações antes, durante e após a cirurgia, e para acelerar a recuperação do paciente após a cirurgia, como resultado sinérgico de uma série de medidas eficazes. A cirurgia de reabilitação rápida deve ser um processo de colaboração multidisciplinar que inclua não só cirurgiões, anestesistas, terapeutas de reabilitação, enfermeiros, mas também a participação activa dos pacientes e das suas famílias. Mais importante ainda, a cirurgia de recuperação rápida depende da integração e boa integração de importantes terapias perioperatórias. No caso da cirurgia torácica, a protecção pulmonar perioperatória é a chave para reduzir as complicações pulmonares pós-operatórias.
Complicações pulmonares perioperatórias comuns e os seus factores de risco associados
I. Complicações pulmonares perioperatórias comuns
As complicações pulmonares pós-operatórias são uma componente importante do risco de cirurgia torácica. No período perioperatório, as complicações pulmonares comuns nos pacientes incluem atelectasias pulmonares, edema pulmonar, pneumonia, bronquite, broncoespasmo, insuficiência respiratória ou mesmo SDRA, e exacerbação da doença pulmonar crónica subjacente. A pneumonia pós-operatória é geralmente pneumonia adquirida nosocomial, que tem uma taxa máxima de morbilidade e mortalidade de 10% a 30%, e as complicações pulmonares pós-operatórias resultam numa estadia hospitalar prolongada média de 1 a 2 semanas. A incidência de broncoespasmo perioperatório é aumentada na presença de doença respiratória concomitante, como a doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC). A incidência de broncoespasmo intra-operatório em doentes com histórico de asma é de cerca de 10%. A incidência de broncoespasmo em doentes submetidos a cirurgia torácica é mais elevada do que a de outras cirurgias.
Factores de risco de complicações pulmonares perioperatórias
Os principais factores de risco para complicações pulmonares em pacientes perioperatórios incluem factores relacionados com a condição subjacente do paciente e factores de risco relacionados com a cirurgia.
(A) Factores de risco relacionados com a condição de base do doente
1, fumar: fumar pode levar a disfunções de oscilação da cílios respiratória e aumento das secreções. Os ensaios confirmaram que o risco relativo de complicações pulmonares em fumadores é 1,4 a 4,3 vezes maior do que em não fumadores. Mesmo em doentes sem doença pulmonar crónica, fumar pode aumentar o risco de complicações pulmonares. Deixar de fumar durante mais de 1 semana antes da cirurgia pode reduzir a incidência de complicações pós-operatórias.
Quanto maior for a classificação da ASA, maior é o risco de complicações pulmonares pós-operatórias. Aqueles com desnutrição pré-operatória e aumento da água pulmonar devido à baixa proteína plasmática têm uma probabilidade significativamente maior de desenvolver complicações pulmonares.
3. Doença pulmonar subjacente: A DPOC não é uma contra-indicação absoluta a qualquer cirurgia torácica, mas estudos confirmaram que os pacientes com DPOC têm um risco elevado de complicações pulmonares pós-operatórias. Os testes de função pulmonar são o padrão-ouro para o diagnóstico de DPOC. Para pacientes com DPOC cujos sintomas e limitação do fluxo aéreo e tolerância ao exercício não foram efectivamente melhorados, o tratamento agressivo deve ser administrado pré-operatoriamente; para pacientes com cirurgia eletiva, se ocorrer uma exacerbação aguda da DPOC, a cirurgia deve ser adiada.
Alguns estudos demonstraram que a incidência global de complicações pós-operatórias é maior em pacientes com asma do que em pacientes sem asma.
4.Age: À medida que a idade aumenta, o parênquima pulmonar muda, o tecido conjuntivo fibroso aumenta, a elasticidade pulmonar diminui, os alvéolos colapsam, resultando numa menor complacência pulmonar e num aumento da resistência respiratória, resultando numa diminuição da ventilação pulmonar e da função ventilatória.
5, obesidade: pacientes obesos na posição supina quando a complacência pulmonar é significativamente reduzida, a relação ventilação / fluxo sanguíneo está desequilibrada; ao mesmo tempo, pacientes obesos devido à convexidade posterior das vértebras torácicas, convexidade anterior das vértebras lombares, demasiada gordura no abdómen, a elevação do diafragma leva ao tórax e a sua mobilidade reduzida, de modo que há frequentemente hipoxemia e hipercarbia, casos típicos podem ser observados em pacientes com síndrome da apneia do sono.
6, repouso de cama prolongado: O repouso de longa duração no leito pode levar à atrofia da mucosa e glândulas do tracto respiratório superior, enfraquecendo o aquecimento e humidificação do gás inalado, o que pode prejudicar a função de defesa do tracto respiratório inferior; atrofia das glândulas linfáticas da faringe, a função imunitária das vias aéreas é reduzida, de modo que a função de auto-barreira das vias respiratórias é reduzida; a força muscular respiratória é reduzida, tornando a tosse fraca, as pequenas vias aéreas estreitas e fáceis de colapsar, resultando na retenção de secreções; degeneração da mucosa da faringe. A mucosa da faringe degenera, a sensação é entorpecida, e o reflexo de deglutição diminui com a idade, facilitando a inalação ou a asfixia das bactérias da garganta para o tracto respiratório inferior causando pneumonia. O repouso a longo prazo no leito também pode levar aos dois pulmões após a base da gota edema e deixar cair a pneumonia.
7, diabetes: a investigação demonstrou que o tecido pulmonar é também um órgão alvo dos danos da diabetes. Quanto mais velho for o doente com diabetes tipo 2, maior será a duração da doença, e quanto mais complicações microvasculares, maior será a probabilidade de a difusão pulmonar ser prejudicada. Além disso, a diabetes afecta a função de defesa local dos pulmões. Os reflexos de defesa das vias aéreas e a depuração mucociliar são reduzidos em doentes com diabetes mellitus combinados com neuropatia autonómica. A diabetes mellitus é um factor de risco independente para infecções das vias respiratórias inferiores e a gravidade destas infecções.
(ii) Factores de risco relacionados com a cirurgia
1. Sítio cirúrgico: A cirurgia ao tórax e ao abdómen superior são os factores de risco mais importantes relacionados com a cirurgia. Estudos demonstraram que o grau de influência do local cirúrgico na infecção pulmonar está na seguinte ordem: cranial > torácico > abdómen superior > abdómen inferior > outro.
2, anestesia: o tipo de anestesia, selecção de fármacos e método cirúrgico são todos factores de risco relacionados com a cirurgia. A entubação traqueal por anestesia geral pode destruir a barreira respiratória e até induzir broncoespasmo; a elevação do diafragma e a redução do volume de ar residual funcional (CRF) podem levar à atelectasia pulmonar; a ventilação mecânica com pressão positiva pode levar ao desaparecimento da pressão negativa na cavidade torácica, ao aumento da anulação fisiológica e do shunt, a ventilação mecânica incorrecta pode levar a lesões da pressão de ar pulmonar, observadas sobretudo em grandes volumes correntes, a ventilação mecânica com pressão de ar elevada; a inalação prolongada de alta concentração de oxigénio pode levar à insuficiência de expansão pulmonar; anestésicos inalatórios podem atenuar a resposta vasoconstritora pulmonar hipóxica, alterar a relação ventilação/fluxo sanguíneo, e reduzir as substâncias activas da superfície alveolar, o que pode afectar seriamente a função pulmonar intra-operatória dos pacientes e aumentar a incidência de comorbilidades pulmonares pós-operatórias; analgésicos opióides em drogas anestésicas (tais como fentanil, cloridrato de petidina, cloridrato de morfina, etc.). ) têm um efeito inibitório no centro respiratório, especialmente em pacientes cirúrgicos pediátricos; os efeitos residuais dos relaxantes musculares podem levar a uma ventilação reduzida, afectando a função respiratória; os anestésicos intravenosos têm um certo efeito inibitório na circulação e no sistema respiratório.
3, operação cirúrgica: após a abertura do tórax, o lado da cavidade torácica é aberto, a expansão de tracção pulmonar devido à pressão intratorácica negativa desaparece, resultando na atrofia alveolar, a área de ventilação alveolar é fortemente reduzida (mesmo reduzida em cerca de 50%), enquanto que a resistência da circulação pulmonar aumenta. Os danos intra-operatórios na parede torácica, brônquios e tecido pulmonar resultam em movimentos respiratórios enfraquecidos; a compressão ou tracção excessiva do tecido pulmonar danifica o tecido pulmonar saudável. A toracotomia aberta pode limitar a amplitude do movimento respiratório devido ao amolecimento da parede torácica, lesão do nervo frênico, derrame pleural e acumulação de gases, dor, e cobertura de curativo apertado, que afecta a função ventilatória do paciente e induz broncoespasmo.
4.Operation tempo: Os pulmões podem ser apertados e torcidos durante muito tempo durante a operação, e há diferentes graus de edema pulmonar no tecido pulmonar do lado aberto, o que afecta a troca de gases nos alvéolos. O risco de complicações pulmonares é maior quando a operação dura >3h.
5. Equilíbrio de fluidos: Durante a cirurgia torácica, a perda global de sangue pode ser pequena, mas o risco de grande perda de sangue ocorre potencialmente num curto período de tempo; a operação cirúrgica pode comprimir ou puxar o coração e grandes vasos sanguíneos na cavidade torácica, o que interfere com a circulação. Além disso, o controlo inadequado da quantidade e da velocidade de reidratação intra-operatória leva a: ingestão excessiva de líquidos, aumento da água pulmonar ou mesmo edema pulmonar, resultando em distúrbios de difusão e hipoxia; produção demasiado pequena de líquidos, vias aéreas secas, excreção difícil da expectoração por cílios das vias aéreas, obstrução da expectoração ou mesmo atelectasia pulmonar.
6, analgesia: (1) analgesia imperfeita: a dor afecta o sono e o repouso dos pacientes, levando à fadiga e à diminuição da força física; ao mesmo tempo, faz com que os pacientes tenham medo de respirar profundamente e tossir com dificuldade, o que não é conducente à descarga de secreções respiratórias e pode levar à insuficiência pulmonar e pneumonia. (2) Analgesia excessiva: Os pacientes são sonolentos, têm sensibilidade respiratória reduzida, têm um reflexo de tosse enfraquecido, e são propensos a aspirar quando ocorrem vómitos.
Estratégias e medidas para a protecção pulmonar perioperatória
O objectivo da protecção pulmonar perioperatória é manter a função pulmonar e prevenir complicações pulmonares, para que os pacientes possam passar com segurança pelo período perioperatório e salvaguardar o resultado cirúrgico. Por conseguinte, as medidas de protecção pulmonar perioperatórias devem começar no pré-operatório e continuar durante todo o período intra e pós-operatório.
I. Avaliação pré-operatória
(A) Cuidadoso questionamento do historial médico
O historial pré-operatório deve ser revisto em pormenor para compreender o diagnóstico e tratamento da doença. Em particular, devem ser notados os seguintes pontos.
1. se a tosse é crónica, a natureza da tosse e as alterações diurnas.
2. Compreender a expectoração por tosse, incluindo o volume, cor e viscosidade da expectoração, se é fácil de tossir, e se a mudança de posição ajuda a excretar a expectoração; se há sangue na expectoração, e se há hemoptise, compreender a quantidade de hemoptise. Saiba se existe um historial de tosse frequente da expectoração do pus amarelo com cheiro fétido.
3. A natureza da dispnéia (inspiratória, expiratória, mista), e se a dispnéia ocorre em repouso. Se houver, sugere fraca compensação cardiopulmonar e pouca tolerância à anestesia e à cirurgia.
4.Smoking história: Para fumadores, a quantidade diária de fumo, anos de fumo, e o tempo para deixar de fumar antes da cirurgia devem ser conhecidos.
5.Disease factores desencadeantes e remetentes: tais como se o doente asmático tem alergénios específicos.
6. Histórico de tratamento: antibióticos, broncodilatadores, e aplicação de glicocorticóides, incluindo a utilização de doses específicas, e a reacção do paciente aos medicamentos.
(B) Exame físico detalhado
1, forma e aparência do corpo: os doentes obesos, com escoliose são propensos a atelectasia pulmonar e hipoxemia devido à redução do volume pulmonar (CRF, volume pulmonar total) e à diminuição da complacência pulmonar; os doentes mal nutridos, hiperemicos, têm força muscular respiratória fraca, imunidade reduzida, e são propensos à co-infecção. Observar se há cianose na boca, nos lábios e no leito das unhas. Os doentes com DPOC podem ter peito em forma de barril; se houver assimetria na parede torácica, pode haver pneumotórax, efusão pleural ou alterações pulmonares sólidas.
2, condição respiratória: a frequência respiratória > 25 vezes / min é a manifestação precoce de insuficiência respiratória; o esforço expiratório sugere obstrução das vias aéreas; com o aumento do diafragma e da carga muscular intercostal, o papel dos músculos respiratórios auxiliares é reforçado; a presença de respiração paradoxal sugere paralisia do diafragma ou disfunção grave.
3, auscultação do tórax: A importância da auscultação torácica deve ser especialmente enfatizada. Os doentes com doença pulmonar obstrutiva têm uma fase expiratória prolongada e sons respiratórios baixos.
4.Pulmonary percussão: a percussão do enfisema é sobre som claro; a percussão das alterações pulmonares sólidas é som turvo.
5.Other: Em doentes com hipertensão pulmonar combinada, doença cardíaca pulmonar e insuficiência cardíaca direita, pode haver raiva venosa jugular, sinal de refluxo hepatocervical (+), e pode ouvir-se a divisão dos sons cardíacos na auscultação cardíaca.
(C) Avaliação pré-operatória da função pulmonar
Os testes de função pulmonar ajudam a compreender a natureza e gravidade da doença pulmonar e se as lesões são reversíveis, prevêem a eficácia da cirurgia e a ocorrência de complicações pulmonares pós-operatórias, e ajudam na selecção do tipo e extensão da cirurgia torácica. Os testes de função pulmonar têm de ser realizados rotineiramente em pacientes submetidos a cirurgia de coração aberto e em pacientes não submetidos a cirurgia de coração aberto com idade superior a 60 anos com doença pulmonar e um historial de tabagismo.
(D) Testes laboratoriais e exames auxiliares
1, análises sanguíneas de rotina: além do significado geral, hemoglobina > 160 g/L e hematócrito > 60%, se não houver circunstâncias especiais (como verdadeira eritrocitose, etc.), sugerem frequentemente hipoxia crónica.
2, nitrogénio ureico no sangue: nitrogénio ureico no sangue >7,5 mmol/L pode ser utilizado como factor de risco para prever complicações pulmonares pós-operatórias.
3, proteína sérica do soro: Estudos demonstraram que baixos níveis de proteína sérica (30-39 g/L) são um importante preditor de complicações pulmonares pós-operatórias, e a proteína sérica <35 g/L é o preditor mais eficaz e relevante para o doente de complicações pulmonares pós-operatórias.
4. Raio-X ao tórax: A radiografia de tórax frontal e lateral pré-operatória deve ser realizada rotineiramente. A presença de desvio traqueal, tórax em barril ou estenose, obstrução das vias aéreas, etc. é um guia importante para a escolha da anestesia.
5.Electrocardiogram: Aqueles com disfunção pulmonar óbvia podem ter alterações do electrocardiograma, tais como desvio direito do eixo eléctrico, onda P pulmonar, hipertrofia ventricular direita e bloqueio de condução do ramo direito, o que pode sugerir hipertensão pulmonar e doença cardíaca pulmonar. Aqueles com isquemia miocárdica e aumento cardíaco podem ser estimados como tendo pouca tolerância a fármacos anestésicos.
6, análise dos gases sanguíneos: a análise dos gases sanguíneos é um índice valioso para avaliar a função pulmonar, que pode reflectir a ventilação, o equilíbrio ácido-base, o estado de oxigenação e o conteúdo de hemoglobina do corpo, reflectindo assim a gravidade dos pulmões e da doença do doente e a urgência do processo da doença. É necessária uma análise dos gases sanguíneos na presença de doença pulmonar grave, e um PaCO2 > 45 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa) está associado a um aumento significativo de complicações pulmonares pós-operatórias.
II. Preparação pré-operatória
(A) Preparação de rotina
1. Deixar de fumar ou proibição de fumar: Para fumadores de longa duração, devem deixar de fumar o mais possível antes da cirurgia, e quanto mais cedo melhor. É muito difícil deixar de fumar clinicamente, mas é melhor deixar de fumar 1-2 semanas antes da cirurgia, a fim de reduzir as secreções das vias respiratórias e melhorar a ventilação.
2. Exercício respiratório: Instruir os pacientes a realizarem exercício respiratório. Quando a respiração do peito já não é eficaz no aumento da ventilação pulmonar, deve ser praticada uma respiração abdominal profunda e lenta. Exercício respiratório, respiração profunda autónoma, tosse e outros meios podem ajudar a descarregar secreções e aumentar a capacidade pulmonar, e reduzir a incidência de complicações pulmonares pós-operatórias.
3.Nutritional apoio: melhorar o estado nutricional geral, e corrigir activamente a anemia grave e o desequilíbrio hídrico-electrolítico causado pela desnutrição a longo prazo e o esgotamento proteico.
4.Other: Em casos de hipertensão combinada, doença cardíaca aterosclerótica coronária, diabetes mellitus, arritmia, bloqueio de condução, insuficiência hepática e renal, devemos consultar os departamentos correspondentes para um tratamento abrangente e criar activamente condições para a cirurgia. Em caso de derrame pleural combinado, se a quantidade de derrame for grande e afectar a CRF, é viável a toracocentese para libertar líquido ou a colocação de dispositivo de drenagem. Em caso de pneumotórax de tensão, a drenagem torácica fechada deve ser colocada e o tubo de drenagem não deve ser removido 24h antes da anestesia geral.
(B) Preparação do tracto respiratório
1.Clean vias respiratórias: Antes da cirurgia torácica, as vias respiratórias do paciente devem ser mantidas abertas e as secreções nas vias respiratórias devem ser removidas atempadamente. Actualmente, os principais medicamentos utilizados para a limpeza do tracto respiratório são drogas que promovem a secreção de muco e drogas que dissolvem o muco. A eficácia dos fármacos promotores da secreção de muco (cloreto de amónio) é difícil de assegurar, especialmente quando a expectoração é espessa e quase ineficaz; os fármacos dissolventes de muco são representados por amilorida, que é o produto eficaz da bromoxina no corpo, e pode promover a dissolução da expectoração de muco, reduzir a adesão da expectoração e cílios, e aumentar a descarga das secreções respiratórias. Além disso, a infusão de líquidos, a inalação nebulizada para molhar as vias respiratórias, o broncodilatador nebulizado, a drenagem postural e a drenagem torácica e dorsal são todos benéficos para a descarga de secreções respiratórias.
2.Relief de espasmo das vias aéreas: o broncoespasmo é uma das complicações mais comuns durante o período perioperatório de anestesia. Especialmente durante o período de anestesia cirúrgica, uma vez que o paciente tem broncoespasmo grave, se não for tratado a tempo, pode levar a hipoxia grave e acumulação de CO2, e mesmo a risco de vida. O broncoespasmo pode ser induzido por drogas anestésicas e intubação traqueal durante a cirurgia, e a taxa de mortalidade pode atingir os 70%.
Em ataques de asma aguda, qualquer cirurgia eletiva deve ser adiada até que a asma seja efectivamente controlada quando o broncoespasmo não tiver sido eliminado. A aplicação pré-operatória de broncodilatadores (por exemplo, brometo de ipratrópio) pode reduzir significativamente a resistência pulmonar, melhorar a complacência pulmonar, e prevenir a ocorrência de broncoespasmo. Além disso, para pacientes idosos, DPOC e asmáticos, a aplicação pré-operatória de broncodilatadores de acção rápida é benéfica para melhorar a função pulmonar basal e melhorar a saturação de oxigénio dos pacientes, o que pode melhorar ainda mais a qualidade da preparação pré-operatória.
(iii) Anti-infecção
Para infecções agudas do tracto respiratório superior, a cirurgia electiva deve ser realizada após o tratamento ter melhorado. Para aqueles com grande quantidade de expectoração, a cirurgia deve ser realizada 1-2 semanas após a redução da expectoração. Para aqueles com doenças respiratórias crónicas combinadas, os antibióticos devem ser aplicados rotineiramente 3 d antes da cirurgia, a fim de prevenir e controlar as infecções pulmonares. Os microrganismos patogénicos das infecções pulmonares incluem bactérias, fungos e vírus, e a aplicação racional da terapia antibiótica é a chave.
Selecção da anestesia
O método anestésico ideal e os princípios de selecção de medicamentos são: menos perturbações respiratórias e circulatórias; boa sedação, analgesia e relaxamento muscular; bloqueio satisfatório dos reflexos cirúrgicos adversos; recuperação rápida do despertar pós-operatório; e poucas complicações. A solução eficaz para as perturbações respiratórias e circulatórias causadas pela dissecção é a intubação endotraqueal e a aplicação de drogas inotrópicas para controlar a respiração, pelo que a cirurgia torácica geral é utilizada para anestesia geral.
IV. Gestão intra-operatória
1, reduzir a anestesia e o tempo de operação: escolher a incisão (como a incisão transversal) e um estilo de operação simples e prático que tenha pouco efeito sobre a força do músculo abdominal e dores pós-operatórias leves.
2, a operação cirúrgica advoga a minimamente invasiva: a intubação anestésica deve ser tão não invasiva quanto possível. A cirurgia deve ser realizada para proteger ao máximo o tecido pulmonar, evitando puxar, comprimir e torcer excessivamente o tecido pulmonar, e parando de sangrar durante a cirurgia. Quando pacientes com cancro do pulmão são submetidos a ressecção pulmonar, devem ser observados dois princípios principais: remoção máxima do tumor e preservação máxima do tecido pulmonar. A integridade torácica deve ser assegurada, especialmente na gestão de traumas torácicos graves e grandes ressecções de tumores torácicos e tecidos da parede torácica. A integridade do nervo laríngeo recorrente e das cordas vocais deve ser protegida; a lesão bilateral do nervo laríngeo recorrente levará a consequências graves. Proteger a integridade do nervo frênico e do diafragma; evitar a ocorrência de lesão do nervo frênico e hérnia diafragmática. Detecção e gestão atempada de pneumotórax de tensão e complicações pós operatórias relacionadas (tais como hemotórax, doença celíaca, embolia pulmonar, etc.).
3.Ensure patência das vias aéreas e manter uma ventilação adequada: assegurar a patência das vias aéreas é o aspecto mais importante da anestesia da cirurgia torácica, para que se consiga um fornecimento adequado de oxigénio e uma boa expulsão de CO2. No entanto, PaCO2 <35mmHg durante muito tempo deve ser evitado, caso contrário pode causar vasoespasmo cerebral e fornecimento de sangue insuficiente.
4.Maintain estabilidade circulatória: evitar tensão arterial alta ou baixa excessiva, prevenir a arritmia cardíaca e corrigir o choque de forma atempada.
5, padronizar a infusão intra-operatória: assegurar pelo menos dois acessos intravenosos: um acesso pode rapidamente transfundir sangue e fluidos; um acesso pode monitorizar a pressão venosa central e dar medicamentos activos cardiovasculares. A quantidade total de reidratação deve ser limitada e a taxa de infusão por unidade de tempo deve ser controlada de modo a não sobrecarregar a circulação e conduzir a edema pulmonar intra-operatório ou pós-operatório e insuficiência cardíaca.
6. Outros: manusear cuidadosamente a pressão venosa negativa para evitar embolia aérea; para aqueles que necessitam de um tubo gástrico residente de longa duração para descompressão, é aconselhável fazer uma gastrostomia em vez disso para evitar afectar a tosse e a expectoração; manusear suavemente a fractura para evitar embolia gordurosa; para aqueles que têm uma maior possibilidade de infecção pulmonar pós-operatória, a incisão abdominal deve ser reduzida e suturada para evitar a divisão. A aplicação intra-operatória do broncodilatador pode prevenir o broncoespasmo.
V. Tratamento pós-operatório
1. Manter as vias respiratórias desobstruídas: encorajar os pacientes a tossir activamente, respirar fundo, dar palmadinhas na parede torácica, combinar com drenagem postural, e ajudar os pacientes a expectorar. Uma forte expectoração após a cirurgia pode tornar a expectoração mais fina, menos viscosa e fácil de tossir, ou acelerar a função da mucosa respiratória ciliar e melhorar a função da transferência da expectoração. O ambroxol é um tratamento farmacológico eficaz para prevenir complicações pulmonares pós-operatórias (especialmente atelectasias pulmonares, lesões pulmonares agudas, hipoxemia, SDRA, etc.), e a dose pode ser aumentada adequadamente se necessário. Iniciar a inalação nebulizada o mais cedo possível para humedecer as vias respiratórias, tornar as secreções fáceis de descarregar e aliviar o edema e o broncoespasmo. Broncodilatadores dilatam as vias aéreas e são combinados com terapia expectorante para facilitar a expulsão da expectoração e aliviar o edema e broncoespasmo. A espirometria estimulada é o principal meio para prevenir a obstrução do muco e prevenir a atelectasia pulmonar pós-operatória.
2.Effective analgesia: medidas analgésicas pós-operatórias eficazes podem promover o movimento diafragmático precoce dos pacientes, a tosse e a excreção da expectoração, e reduzir as complicações da co-infecção pulmonar que prejudicam a função pulmonar. Contudo, a dosagem de analgésicos deve ser individualizada, especialmente para pacientes idosos, e a dosagem deve ser adequadamente controlada, e as visitas de anestesia pós-operatória devem ser reforçadas para evitar sedação excessiva ou depressão respiratória.
3, outros: oxigénio de cateter nasal pós-operatório em pacientes com DPOC, a taxa de fluxo deve ser <3L/min; manter o equilíbrio da ingestão e saída de líquidos; tomar medidas para reduzir a distensão abdominal, remoção atempada do tubo gástrico; aplicação razoável de antibióticos eficazes.