A retinopatia diabética (RD) é a manifestação mais importante da microangiopatia diabética, um tipo de lesão do fundo do olho com alterações específicas, e é uma das complicações graves da diabetes mellitus. A retinopatia diabética sem neovascularização da retina é designada por retinopatia diabética não proliferativa (RDNP) (ou tipo simples ou de fundo), enquanto a retinopatia diabética com neovascularização da retina é designada por retinopatia diabética proliferativa (RDP). retinopatia diabética proliferativa (PDR). Manifestações clínicas: 1. perda de visão; 2. manifestações do fundo do olho: microangiomas da retina e hemorragias punctiformes, principalmente no pólo posterior; manchas hemorrágicas da retina; manchas exsudativas duras; manchas brancas semelhantes a algodão; estreitamento das artérias da retina semelhante à aterosclerose hipertensiva; dilatação das veias da retina, homogénea nas fases iniciais e em forma de grânulo ou globular nas fases tardias; oclusão vascular e neovascularização; retinopatia proliferativa. 3. angiografia fluorescente do fundo do olho: as manifestações são variadas. São visíveis principalmente anomalias vasculares e fugas, áreas isquémicas de não perfusão e fluorescência obscurecida de hemorragia. Tratamento com medicação Tratamento médico chinês O tratamento deve ser combinado com a diabetes mellitus e deve ser uma trindade de gestão dietética, controlo da glicemia e tratamento da doença baseado em provas. Métodos de tratamento da medicina ocidental (a) Tratamento 1. Medicação (1) Controlo da diabetes a longo prazo: O tratamento fundamental da retinopatia diabética é o tratamento da diabetes. Em princípio, a glucose no sangue deve ser controlada em primeiro lugar e frequentemente para níveis normais ou próximos do normal. (2) Reduzir os lípidos no sangue: (3) Controlar a pressão arterial: a pressão arterial elevada pode agravar a retinopatia diabética, quando a hipertensão é controlada, a fuga de fluorescência é significativamente reduzida, pelo que a pressão arterial deve ser controlada em doentes com diabetes combinada com hipertensão. (4) doxium: diz-se que o doxium (2,5-dihidroxibenzenossulfonato de cálcio) tem um efeito inibidor e inverso significativo nos “três altos” factores que causam a retinopatia diabética, nomeadamente a elevada permeabilidade capilar, a elevada viscosidade do sangue e a elevada atividade plaquetária. A administração precoce e a longo prazo pode ser benéfica na prevenção e no tratamento da retinopatia diabética, mas os efeitos clínicos exactos têm de ser testados com maior rigor. A dose habitual é de 500-1500mg/d em 1-3 doses. (5) Aspirina: Pode inibir a produção de tromboxano e metabolitos de prostaglandinas, inibir a aglutinação de plaquetas e tem um certo efeito preventivo na microtrombose. É habitualmente utilizada na dose de 300 mg/dose, 1 vez/d, por via oral, para prevenir a ocorrência de retinopatia. No entanto, na prática clínica, tem sido relatado que a aspirina não retarda a progressão da retinopatia. Outros agentes, como os inibidores da aldose redutase, os bloqueadores dos canais de cálcio, os inibidores da libertação da hormona do crescimento e os anti-histamínicos, podem ter implicações positivas na prevenção e no tratamento da retinopatia diabética, sendo necessária mais investigação. Em conclusão, embora o tratamento seja difícil, o controlo dos níveis de glicose no sangue desde o início da diabetes é de extrema importância para a prevenção da retinopatia diabética. 2. fotocoagulação A terapia laser é considerada um tratamento eficaz para a retinopatia diabética. Na retinopatia diabética proliferativa, a fotocoagulação total da retina deve ser efectuada logo que a neovascularização esteja presente no fundo do olho, mesmo que seja apenas do tamanho de 1PD. 3. terapia de condensação A condensação é utilizada principalmente em doentes que não são adequados para a fotocoagulação ou como terapia complementar à fotocoagulação se o doente tiver opacidades intersticiais refractivas ou lesões retinianas periféricas que não possam ser tratadas por fotocoagulação. Para o efeito, procede-se à condensação circunferencial da superfície conjuntival ou escleral entre o bordo serrilhado e o arco vascular. 4) Vitrectomia Na retinopatia diabética, as indicações básicas para a vitrectomia são a hemorragia vítrea e as lesões proliferativas graves. É geralmente aceite que a vitrectomia é necessária para as pessoas com hemorragia vítrea extensa que não pode ser absorvida espontaneamente durante mais de 3 meses. No entanto, a prática clínica tem demonstrado que o adiamento do procedimento é prejudicial e que a realização precoce da vitrectomia para uma hemorragia vítrea grave recente tem muito mais probabilidades de restaurar uma boa visão do que o adiamento do procedimento. A razão para tal pode ser a prevenção da distorção ou descolamento da retina, especialmente da mácula, devido à mecanização da hemorragia, aderências e tração. Se a neovascularização e a proliferação fibrosa forem mais extensas antes de a hemorragia vítrea ser detectada, a vitrectomia deve ser realizada ainda mais cedo. A melhor altura para efetuar o procedimento é entre meio mês e um mês após a hemorragia. No caso de descolamento da retina sem hemorragia vítrea, mas com lesões proliferativas graves ou com envolvimento da mácula, também é possível realizar a vitrectomia. O objetivo é libertar o envolvimento, destruir a neovascularização através de eletrocoagulação ou fotocoagulação intraocular e repor a retina descolada com preenchimento intraocular. Princípios do tratamento da doença Princípios do tratamento 1. Tratamento da diabetes e controlo do açúcar no sangue. 2 . Laser de argônio, terapia de fotocoagulação. 3 . Tratamento cirúrgico: corte vítreo se o sangramento vítreo não puder ser absorvido. Descolamento de retina: vitrectomia com laparotomia. 4 . Medicação: fitoterapia chinesa para ativar a circulação sanguínea e melhorar a microcirculação. Princípios de medicação 1. tratamento de diabetes (endocrinologia é responsável). 2. fotocoagulação com rádio pelo especialista em oftalmologia de acordo com a lesão do fundo do olho em etapas. 3) Vitrectomia para lesões proliferativas e aquelas com hemorragia vítrea grave que não pode ser absorvida. 4 . Para ativar a circulação sanguínea, reduzir a permeabilidade dos vasos sanguíneos e promover a absorção do sangue acumulado. Cuidados dietéticos Alimentos apropriados A dieta deve incluir uma alta proporção de carboidratos e fibras, quantidades adequadas de vitaminas e minerais e uma pequena quantidade de proteínas e gorduras. É preferível comer mais sementes de coix, farelo, abóbora e feijão adzuki como alimento básico, e mais vegetais com menos hidratos de carbono, como aipo, couve, alho francês, acelga, espinafres, abóbora de inverno e tomate como acompanhamento. Os alimentos que contêm mais proteínas, como a soja, os ovos e a carne magra, também são adequados. De acordo com a investigação, a cebola, a enguia e a tartaruga podem ajudar as células do corpo a utilizar melhor a glicose e têm um efeito hipoglicémico, pelo que podem ser consumidas regularmente. Evite comer produtos gordos, doces, espessos, picantes e quentes, como alho, piripiri, gengibre, pimenta e alimentos fritos, para evitar que o calor seco prejudique o fogo e que os doces gordos ajudem a humidade e o calor. Também se devem evitar os doces, como o açúcar branco, o açúcar mascavado, o açúcar de rocha e os aperitivos doces, as bebidas doces e outros produtos açucarados, e controlar a quantidade de fruta, batatas e outros produtos. A ingestão de água não deve ser demasiado limitada. Prognóstico O prognóstico é bom com diagnóstico e tratamento precoces. O prognóstico não é bom quando ocorrem comorbilidades como glaucoma hemorrágico, hemorragia vítrea, degenerescência macular e descolamento da retina.