Na insuficiência renal crónica, os rins são incapazes de remover eficazmente os resíduos metabólicos produzidos pelo organismo devido à redução da filtração glomerular eficaz, resultando na acumulação de toxinas no organismo e numa série de sintomas. A fim de reduzir os danos causados pelas toxinas, é necessário aumentar a remoção de toxinas, por um lado, e reduzir a ingestão de nutrientes produtores de toxinas, por outro, de modo a reduzir o mais possível a carga sobre os rins. Por esta razão, o tratamento dietético de pacientes com insuficiência renal crónica é muito importante. I. Pacientes sem diálise: O princípio geral é uma dieta baixa em sal, alta qualidade, baixa em proteínas, baixo teor de fósforo e baixa em purina. A ingestão excessiva de sal provoca retenção de sódio e água, resultando em edema e hipertensão. Além disso, a ingestão excessiva de sal afecta a eficácia dos medicamentos anti-hipertensivos. Uma dieta pobre em sal é o tratamento básico para pacientes com insuficiência renal crónica e recomenda-se que seja controlada a 3-6g/d. Aqueles com edema devem ser mais estritamente limitados ao sal. Uma dieta pobre em proteínas pode, por um lado, assegurar o metabolismo normal do corpo sem desnutrição e, por outro lado, reduzir a carga sobre os rins para que as toxinas urémicas não sejam excessivas. Então o que é uma proteína de boa qualidade? O mérito das proteínas é determinado pelo tipo e conteúdo de aminoácidos nas suas partes constituintes. Em geral, se a proteína de um alimento é rica e completa em aminoácidos essenciais, na proporção certa, facilmente digerida e absorvida pelo organismo, e tem uma elevada taxa de utilização após absorção, então chamamos-lhe proteína de boa qualidade. Em geral, os alimentos animais (tais como leite, ovos, peixe, carne de gado, etc.) são ricos em proteínas de alta qualidade. Em contrapartida, os alimentos à base de plantas contêm menos proteínas de alta qualidade. Os cereais são a principal fonte de calorias para o organismo, mas as proteínas de cereais são proteínas de qualidade não-alta e têm um conteúdo proteico médio. Portanto, a fim de assegurar uma ingestão adequada de calorias e proteínas de qualidade, é aconselhável substituir os cereais nos alimentos básicos por amido de trigo, com base na limitação da proteína total, a fim de assegurar uma ingestão diária de mais de 50% de proteínas de qualidade para alcançar um equilíbrio das necessidades do organismo. É actualmente defendido que a quantidade de ingestão de proteína deve ser determinada de acordo com a taxa de filtração glomerular. gfr<50m1 min="" gfr="">20m1/min pode ser aumentada em 5g por dia, se gfr<5m1/min, consumir cerca de 20g de proteína de boa qualidade por dia. Além disso, o tratamento com ácido alfa-ceto composto (kaito) pode ser adicionado a uma dieta restrita em proteínas. O fósforo é abundante na natureza e está contido essencialmente em todos os tipos de alimentos. Em particular, os alimentos para animais e os frutos secos são ricos em fósforo. O fósforo é solúvel em água e em condições normais a maior parte dele é excretado na urina. À medida que a função renal diminui, o fósforo acumula-se no corpo, causando desordens do metabolismo do cálcio e do fósforo e eventualmente doenças renais crónicas - desordens do metabolismo mineral e ósseo (CKD-MBD). As causas de hiperfosfatemia incluem ingestão excessiva, excreção reduzida e níveis perturbados de hormonas que afectam o metabolismo mineral ósseo, tais como a vitamina D activa. Por esta razão, os pacientes com insuficiência renal crónica são aconselhados a limitar a sua ingestão diária de fósforo a 800-1000mg. Como o fósforo é solúvel em água, os pacientes são aconselhados a não consumir sopas com elevado teor de fósforo e são aconselhados a não consumir alimentos ricos em fósforo, tais como frutos secos, miudezas de animais e produtos de soja. Dieta pobre em purinas. Em doentes com insuficiência renal crónica, o ácido úrico é normalmente também elevado devido a uma excreção deficiente de ácido úrico. Para além de causar gota, a hiperuricemia também causa danos endoteliais nos vasos sanguíneos. O ácido úrico é o produto final do metabolismo purínico. Verificou-se que níveis elevados de ácido úrico são directamente proporcionais ao teor de purina nos alimentos. Por esta razão, os doentes com insuficiência renal crónica devem adoptar uma dieta pobre em purinas. De acordo com o teor de purina dos alimentos, podemos classificar os alimentos em purina baixa (menos de 25mg de purina por 100g de alimento), purina média (25-150mg de purina por 100g de alimento) e purina alta (150-1000mg de purina por 100g de alimento). Os alimentos ricos em purinas incluem: miudezas animais, frutos do mar, sardinhas, anchovas, vieiras, arca, amêijoas, sopa de galinha e caldo de carne. Os pacientes com gota devem abster-se de comer estes alimentos. Os alimentos puros médios incluem: carne de aves e gado, peixe, camarão, caranguejo, enguia, peixe branco, peixe plano, carpa prateada, vários tipos de feijão e amendoim, sementes de sésamo, etc. Os doentes com gota devem tentar comer estes alimentos com moderação. Além disso, alguns vegetais são também ricos em purinas, tais como alho-porro, couve-flor, rebentos de soja, rebentos de ervilha, lentilhas, couve-flor, couve roxa, cogumelos, etc. É melhor não os comer ou comê-los com moderação. Os alimentos que contêm menos purinas incluem ovos, ovos de pato, leite, queijo, etc. Em segundo lugar, doentes em diálise: Para os doentes em diálise, os princípios gerais são basicamente os mesmos que para os doentes não dialíticos. medida que o tratamento de diálise é tomado, a ingestão de proteínas deve ser aumentada para assegurar uma nutrição adequada e para compensar a perda de diálise e assegurar um equilíbrio positivo de azoto, com uma ingestão de proteínas de qualidade de 1,0-1,2g/kg/d para os doentes em hemodiálise e 1,2-1,4/kg/d para os doentes em diálise peritoneal. Independentemente de ser ou não administrada diálise, o tratamento dietético para doentes com insuficiência renal crónica deve basear-se primeiro em assegurar necessidades metabólicas basais sistémicas e calorias adequadas, e os alimentos com elevado teor calórico podem ser administrados adequadamente de acordo com a condição. Em conclusão, a terapia alimentar para a insuficiência renal crónica é a base de todo o tratamento e precisa de ser respeitada durante um longo período de tempo. Nesta base, combinada com outras medidas terapêuticas para retardar a deterioração da função renal, pode proteger eficazmente a função renal dos pacientes e melhorar o seu prognóstico.