O cancro é um novo organismo que cresce indefinidamente fora do controlo normal do corpo. Quanto maior for o grau de malignidade, mais rápido cresce e mais forte é a sua capacidade de infiltração e metástase. Como resultado do desenvolvimento e crescimento infinito do cancro, por um lado, o corpo é continuamente privado de nutrientes e é gradualmente desperdiçado e enfraquecido; por outro lado, a infiltração e metástase do cancro causam danos correspondentes às funções dos órgãos envolvidos, e eventualmente os órgãos não funcionam e o corpo morre. Pode dizer-se que, ao contrário das doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, os danos causados pelo cancro são sobretudo indirectos, e a maioria dos doentes com cancro acaba por morrer devido à falência dos órgãos afectados. Há ainda um longo período de tempo entre o aparecimento do cancro e a falência dos órgãos afectados e a morte do corpo. Portanto, quando o envolvimento do aparelho digestivo é mais proeminente e ocorre uma insuficiência funcional, que é directamente fatal, o apoio nutricional oportuno e razoável é de algum significado clínico. Este é o ponto de partida para o apoio nutricional aos pacientes do Holocausto. Precisamente porque o cancro é indirectamente prejudicial para o organismo, a resposta do organismo ao mesmo é também lenta e facilmente ignorada. O tecido canceroso evolui a partir dos próprios tecidos do corpo, que basicamente não produzem irritantes fortes e com os quais o corpo é de certa forma compatível. Assim, quando as células teciduais de um dos órgãos de uma pessoa são apenas cancerosas, a pessoa não sentirá qualquer desconforto. É apenas quando o cancro se desenvolveu o suficiente para afectar a função do órgão envolvido que vários desconfortos, ou seja, sintomas clínicos, ocorrerão dependendo do órgão envolvido. Mesmo assim, o desconforto pode não ser facilmente tolerado ou pode ser aliviado por um simples tratamento sintomático. Ao mesmo tempo, o entorpecimento da sensação de localização e dor dos órgãos internos aumenta a invisibilidade do desenvolvimento de tecidos cancerosos. Os sintomas clínicos só serão mais óbvios quando a função dos órgãos afectados for prejudicada e for difícil manter as actividades normais da vida. Portanto, clinicamente, há muitos casos de cancro progressivo ou em fase avançada, mas relativamente poucos casos de cancro em fase inicial. Há duas razões principais para a má nutrição, sendo uma delas o impacto directo do cancro no organismo, incluindo a captura e consumo de nutrientes pelo cancro, anomalias metabólicas causadas pelas toxinas libertadas pelo cancro, hemorragias e infecções causadas pela destruição de tecidos pelo cancro, etc., e em casos graves, a caquexia. A outra razão é o efeito indirecto do cancro no organismo, a sua infiltração e metástase envolvendo o tracto digestivo, que afecta as funções digestivas e de absorção do tracto digestivo. A desnutrição em pacientes com tumores malignos não relacionados com o tracto digestivo é basicamente causada pelo impacto directo do cancro no corpo, tais como osteosarcoma, cancro do pulmão, etc. A desnutrição ocorre geralmente quando o cancro está mais avançado; enquanto que em pacientes com tumores malignos relacionados com o tracto digestivo, a desnutrição está relacionada tanto com o impacto directo do cancro no corpo como com o grau de envolvimento funcional do tracto digestivo. Quanto mais próxima for a relação entre o cancro e as funções digestivas e de absorção, mais cedo o impacto sobre as funções digestivas e de absorção, e mais provável é que cause desnutrição. Por exemplo, a desnutrição pode ocorrer quando o tumor cresce perto do piloro e afecta o esvaziamento gástrico e causa obstrução pilórica quando o tumor é pequeno. Está menos relacionado com o efeito directo do cancro sobre o corpo. Portanto, os cancros do tracto gastrointestinal superior e do esófago, que estão intimamente relacionados com a digestão e absorção, são mais susceptíveis de causar desnutrição, enquanto os cancros do intestino grosso são relativamente raros. A maioria dos cancros de outros sistemas que podem infiltrar-se directamente ou metástase no tracto digestivo já estão bastante avançados, e o seu impacto directo no organismo causa uma maior proporção de desnutrição do que o impacto do cancro no tracto digestivo. A identificação da causa da malnutrição é importante para a implementação de apoio nutricional clínico. A presença de cancro é a causa principal da desnutrição. Sem a remoção completa do cancro ou tratamento eficaz do cancro, o efeito directo do cancro no corpo não pode ser fundamentalmente interrompido e o apoio nutricional clínico só pode melhorar o estado nutricional até certo ponto, mas não pode corrigi-lo completamente. A maioria destes pacientes encontra-se numa fase avançada ou tem recorrência e falta de tratamento eficaz. O cancro pode afectar todos os sistemas até um certo ponto e a condição é complexa. No caso de desnutrição em que o tracto gastrointestinal está principalmente envolvido, o apoio nutricional com uma fórmula razoável para substituir a função do tracto gastrointestinal pode melhorar melhor o estado nutricional do paciente, ou lançar as bases para o tratamento subsequente, ou alcançar o objectivo de prolongar a sobrevivência e melhorar a qualidade de vida. Por exemplo, para o supracitado cancro gástrico com obstrução pilórica localizado no piloro, normalmente estabelecemos uma via de suporte nutricional guiando endoscopicamente um tubo de nutrição intestinal transnasal sobre a estenose causada pelo cancro, e fornecemos suporte nutricional enteral através da alimentação nasal, uma vez que o seu estado geral não é muito afectado pelo cancro e o seu estado nutricional pode ser facilmente melhorado. Clinicamente, o apoio nutricional pode ser dividido em três categorias principais de acordo com a causa da desnutrição, o grau de envolvimento do aparelho digestivo, a localização, natureza e extensão do tumor. A primeira categoria é o apoio nutricional terapêutico adjuvante. O cancro pode ser tratado, mas antes ou durante o processo de tratamento, os pacientes com Holocausto são acompanhados por uma desnutrição mais grave, que impede a realização de um tratamento eficaz e torna impossível limitar o desenvolvimento continuado do tumor, enquanto que o desenvolvimento continuado do tumor agrava a desnutrição, apresentando um círculo vicioso entre os dois. Por exemplo, em casos de cárdia reectável e cancro do seio sinusal com obstrução como principal sintoma, o impacto do cancro no tracto digestivo é mais proeminente e em alguns casos a desnutrição é mais evidente no momento da consulta, tornando a cirurgia, etc. impossível. medida que o tumor continua a progredir, a obstrução e a desnutrição continuarão a agravar-se. Neste momento, o apoio nutricional torna-se um avanço para interromper este círculo vicioso e criar condições favoráveis para o tratamento eficaz do cancro. Em casos de obstrução total, mesmo o apoio nutricional parenteral vale a pena, desde que o cancro possa ser tratado posteriormente de forma eficaz. No caso de cancros de cabeça e pescoço em que o edema laríngeo e a dificuldade alimentar ocorrem durante a radioterapia, a gastrostomia percutânea endoscópica (PEG) para nutrição enteral pode assegurar a continuação da radioterapia [1]. O tratamento eficaz do tumor é a chave do tratamento e o apoio nutricional é essencial, daí o termo apoio nutricional terapêutico adjuvante. É a forma mais clinicamente recomendada de apoio nutricional para os doentes de cancro holandeses. A chave para saber se o apoio nutricional pode ser utilizado como terapia adjuvante é se é então eficaz no tratamento do cancro. O ponto fundamental da actual controvérsia sobre o apoio nutricional para os doentes de cancro holandeses é que este pode estimular o crescimento do tumor enquanto não existem meios clinicamente eficazes para travar a progressão do tumor. De facto, o apoio nutricional adjuvante não se limita a cancros ressecáveis como o cancro gástrico e o cancro do esófago, que estão estreitamente relacionados com as funções digestivas e de absorção, como mencionado acima. Nos últimos dois anos, conseguimos resultados clínicos muito satisfatórios na quimioterapia neoadjuvante para o cancro gástrico avançado não previsível com metástases principalmente linfonodais, utilizando o método FLEP arteriovenoso combinado [2]. A redução do tamanho do tumor e das suas metástases reduziu o seu impacto directo no organismo, enquanto os sintomas de obstrução do tracto digestivo foram aliviados e os dois principais factores causadores de desnutrição foram efectivamente controlados. Desta forma, enquanto o tumor encolhe e pode ser removido, o estado geral do paciente melhora, permitindo que a cirurgia seja realizada em segurança. A segunda categoria é o apoio nutricional paliativo, onde o cancro é avançado ou relativamente mais limitado e recorrente, onde não há tratamento eficaz, onde o desenvolvimento do cancro é dominado pelo aparelho digestivo, e onde a desnutrição causada pelo envolvimento severo das funções digestivas e de absorção é mais proeminente e directamente fatal, enquanto a função de outros órgãos ainda é possível. O apoio nutricional a esses pacientes para substituir a função da parte do aparelho digestivo envolvida pelo cancro pode prolongar a vida do paciente e melhorar a sua qualidade de vida, apesar da falta de tratamento eficaz para o tumor. Por exemplo, gastrostomia percutânea endoscópica (PEG) para suporte de nutrição enteral em pacientes com cancro do esófago ou do cárdio não previsível; dilatação ou endoprótese de estenoses cancerosas para restaurar a nutrição enteral ou a dieta em pacientes com cancro do esófago não previsível; jejunostomia para nutrição enteral em pacientes com recorrência local de cancro resultando na obstrução do estômago remanescente ou das estenoses do jejuno, etc. O suporte nutricional em si não tem qualquer efeito curativo sobre o tumor, mas pode substituir até certo ponto as funções digestivas e absorventes afectadas pelo cancro, de modo a que o organismo canceroso do lótus não morra devido à desnutrição antes que as funções de outros órgãos sejam afectadas pelo cancro a um nível de risco de vida grave, daí o termo suporte nutricional terapêutico paliativo. A diferença fundamental entre apoio terapêutico paliativo e apoio nutricional adjuvante reside na disponibilidade de tratamentos eficazes para o tumor. Uma vez que o suporte nutricional tenha atingido o seu objectivo, se for eficaz no tratamento e controlo do tumor, então é um suporte nutricional terapêutico adjuvante; caso contrário, é um suporte nutricional terapêutico paliativo. O apoio nutricional terapêutico paliativo também merece ser defendido na prática clínica, uma vez que pode prolongar a vida do paciente e melhorar a qualidade de vida. Quanto menos órgãos envolvidos no cancro e quanto menos grave for, maior o significado do apoio nutricional terapêutico paliativo, pois o tempo e a qualidade de sobrevivência de um paciente com Holocausto depende do número e da extensão dos outros órgãos envolvidos no cancro. O terceiro tipo de suporte nutricional é o suporte nutricional terapêutico ansioso. Em fase avançada de cancro ou cancro recorrente mais grave, que envolve seriamente muitos órgãos incluindo o aparelho digestivo, a causa da má nutrição não está apenas relacionada com o impacto directo do cancro no organismo, mas também relacionada com o envolvimento extensivo do aparelho digestivo, pelo que substituir parte das funções digestivas e de absorção por suporte nutricional não pode melhorar o estado nutricional de forma ideal nem aliviar a ameaça ao organismo causada pelo funcionamento deficiente de outros órgãos. O apoio nutricional em vez da digestão e absorção não é melhor para melhorar o estado nutricional nem para aliviar a ameaça representada pela função deficiente de outros órgãos. Por exemplo, a recorrência local do cancro gástrico causa múltiplas obstruções no intestino delgado, cólon e ducto biliar comum, que são aderentes ao campo cirúrgico original; a recorrência peritoneal do cancro gástrico ou intestinal causa múltiplas obstruções segmentares no intestino delgado, e assim por diante. Existem muitos problemas na prestação de apoio nutricional, em primeiro lugar, não tem significado terapêutico para o tumor; em segundo lugar, para além do tracto gastrointestinal, a desnutrição também vem do impacto directo do cancro no organismo, e para além da desnutrição, a ameaça à vida também vem dos danos causados pelo cancro ao funcionamento de outros órgãos. Em terceiro lugar, nos casos em que as funções digestivas e de absorção são relativamente afectadas, após as suas funções terem sido parcialmente substituídas, o estado nutricional pode ser melhorado em certa medida, mas é difícil alcançar o objectivo de prolongar a vida e melhorar a qualidade de vida; em quarto lugar, envolve aspectos sociais e éticos, uma vez que os pacientes com cancro holandês avançado precisam de suportar vários tipos de dor durante a sua sobrevivência Em quarto lugar, há questões sociais e éticas envolvidas, pois os doentes com cancro holandês avançado têm de suportar uma variedade de dores durante a sua sobrevivência, incluindo o desperdício de recursos sociais e económicos, etc. Por conseguinte, não vale a pena defender a utilização de apoio nutricional anti-retroviral, que deve ser considerado à luz da situação específica do doente e dos desejos da família do doente. Na prática clínica, o apoio nutricional terapêutico adjuvante é a opção mais recomendada, seguido do apoio nutricional paliativo, enquanto que a utilização de apoio nutricional restaurativo deve ser cuidadosamente considerada numa base casuística. Como a investigação humana e a compreensão dos tumores continuam a avançar, novos e eficazes tratamentos serão introduzidos, tal como no passado, os casos de cancro gástrico com metástases linfonodais graves que foram abandonados para tratamento podem agora ser mudados de inconstantes para resecáveis após quimioterapia com o método FLEP. O número de casos de apoio nutricional terapêutico adjuvante na prática clínica irá aumentar. A utilização atempada e adequada de apoio nutricional para pacientes oncológicos criará condições mais favoráveis para o tratamento eficaz de tumores e tornará o tratamento mais seguro e mais desejável.