A esofagite de refluxo e as úlceras pépticas são agora colectivamente referidas como “doenças relacionadas com a acidez” e têm em comum o facto de que, embora os medicamentos antiácidos possam alcançar resultados imediatos satisfatórios, não alteram o curso natural da doença e têm uma elevada taxa de recorrência após a descontinuação. O tratamento da esofagite de refluxo parece ser mais difícil do que o da úlcera péptica, pelo que é necessário reforçar as medidas para prevenir a recorrência da esofagite de refluxo e complementá-las com o tratamento necessário.
O médico precisa de trabalhar em estreita colaboração com o paciente e tomar as seguintes medidas.
1. mudanças de estilo de vida
Para reduzir o refluxo ácido e aumentar a pressão no esfíncter esofágico inferior (LES) para prevenir a recorrência do refluxo, este deve ser habitual e duradouro.
(1) Reduzir o peso corporal
As pessoas obesas aumentaram a pressão intra-abdominal, o que pode contribuir para o aumento da insuficiência de LES, e devem reduzir activamente o seu peso. As mulheres que usam roupa interior apertada ou obstipação podem aumentar a pressão abdominal, pelo que a roupa deve ser solta e os movimentos intestinais devem ser irrestritos.
(2) De pé por gravidade
Os resíduos estomacais raramente refluxam. A cabeça da cama deve ser levantada 15-20cm durante o sono para aumentar a força de desobstrução do esófago e acelerar o esvaziamento do estômago, que é um método simples e eficaz. No entanto, é de notar que dormir com mais almofadas é ineficaz porque apenas levanta a cabeça, pescoço e peito, enquanto o estômago não é abatido, mas faz com que a junção do peito e abdómen se dobre e côncava, deixando o estômago numa posição elevada e promovendo o refluxo.
(3) Controle a sua dieta
Comer pequenas e frequentes refeições, não se deitar de costas imediatamente após comer, abster-se de alimentos que não possam ser tolerados para não induzir dor e impedir a ocorrência de náuseas e vómitos.
(4) Reduzir a dieta gorda
Uma dieta gorda pode promover o aumento da secreção de colecystokinina e gastrina e reduzir a pressão de LES, pelo que a ingestão de gordura deve ser reduzida.
(5) Deixar de fumar
Deixar de fumar para reforçar a resistência da mucosa do esófago. O tabaco, o álcool, o café, o chocolate e o chá forte podem reduzir a pressão do LES e devem ser usados com parcimónia ou proibidos.
2. aplicação de drogas
(1) Drogas procinéticas
A doença do refluxo gastro-esofágico é uma perturbação do poder digestivo, pelo que o primeiro passo é melhorar o poder. O Cisapride pode promover a dinâmica de todo o tracto gastrointestinal, aumentar a pressão LES e a amplitude da contracção peristáltica do esófago, encurtar o tempo de exposição ao ácido esofágico, acelerar o esvaziamento gástrico e reduzir o refluxo, o que é melhor do que a ranitidina para o desaparecimento dos sintomas e a cura da esofagite. Devido aos efeitos secundários diarréicos, a dose terapêutica deve ser individualizada. Domperidona e Gastrofluan podem aumentar o esvaziamento gástrico, mas não melhoram significativamente a dinâmica do esófago, se a dose for aumentada, é possível alcançar a eficácia de melhorar a dinâmica do esófago.
(2) Drogas antiácidas
As drogas antiácidas podem reduzir a irritação da mucosa do esófago por refluxo ácido e melhorar os sintomas.
Os bloqueadores dos receptores H2 como a cimetidina e a bomba de protões H+ e os inibidores K+-ATPase como o omeprazole são eficazes. A dose e o método são os mesmos que para as úlceras pépticas, mas tomar a droga duas vezes por dia é mais eficaz do que uma vez.
(3) Agentes protectores do mucosal
Os agentes protectores do mucosal são utilizados para a mucosa esofágica danificada, tioglicolato de alumínio ou pastilhas de carbonato de alumínio magnésio são eficazes, e o subcitrato de bismuto coloidal tem efeito semelhante.
3.Surgical tratamento
Os sintomas são graves, a pressão LES é muito baixa, o tratamento interno é ineficaz, ou os sintomas logo após a paragem do medicamento, ou existem comorbilidades graves, etc., devem considerar o tratamento cirúrgico anti-refluxo, o efeito a curto prazo pode ser satisfatório, mas o efeito a longo prazo é difícil de determinar.
De acordo com o acima exposto, a medicação pode controlar os sintomas de refluxo e curar a inflamação do esófago, mas é propensa a recorrência após a paragem da medicação e os factores subjacentes que causam a GERD ainda estão presentes. As mudanças de estilo de vida e a perseverança são, portanto, extremamente necessárias. Em casos ligeiros a moderados de DRGE os sintomas podem desaparecer completamente e podem ser aliviados por um período de tempo mais longo através da utilização intermitente de procinética e antiácidos apropriados, se necessário. Se houver sintomas de refluxo significativos, tomar antiácidos e estimulantes de rotina, e prestar mais atenção à higiene alimentar e dieta vegetariana até que os sintomas desapareçam. Se houver erosões, superfícies ulceradas ou complicações, considerar protectores de mucosas, aumento da dose de cisapride e omeprazol e, se necessário, tratamento cirúrgico.
Dicas quentes: por favor combinar a medicação específica com a orientação clínica e médica na consulta presencial.