O tratamento do astrocitoma mesenquimal e do glioblastoma multiforme requer a cooperação de vários profissionais médicos que trabalham em conjunto numa equipa de tratamento multidisciplinar e abrangente. É essencial receber tratamento para controlar o crescimento do tumor e manter uma qualidade de vida tão boa quanto possível. As opções de tratamento padrão incluem cirurgia, radioterapia e quimioterapia, bem como medicamentos utilizados para controlar vários efeitos adversos. Hongmin Bai, Departamento de Neurocirurgia, Hospital Geral de Guangzhou, Região Militar de Guangzhou O que se segue pode dar-lhe uma ideia do que fazer em cada fase do tratamento do glioblastoma multiforme (GBM) e do astrocitoma anaplásico (AA), e quais os médicos que deve contactar em cada fase. Se tiver GBM, receberá normalmente radioterapia e a primeira fase de quimioterapia. Se tiver AA, normalmente começará a quimioterapia depois de terminar a radioterapia. A sua situação específica de tratamento pode ser diferente, pelo que deve consultar o seu médico para conhecer o seu “plano de tratamento” pessoal. Tratamento para doentes com glioblastoma multiforme recentemente diagnosticado 1. Deteção de glioblastoma multiforme – TAC/RM 2. Cirurgia + biópsia – diagnóstico definitivo (contactar neurocirurgião) 3. Recuperação/reabilitação – no hospital e em casa 4, Radioterapia: todos os dias da semana, no hospital, durante 6 semanas (30 dias) Quimioterapia: por exemplo, temozolomida (contactar o seu profissional de saúde) 5, Sobreviver com um tumor (GBM) – Tratamento sintomático (contactar o seu profissional de saúde) Quimioterapia: por exemplo, temozolomida (contactar o seu profissional de saúde) Curso de tratamento para doentes com astrocitomas mesenquimatosos 1, Deteção de astrocitoma mesenquimatoso Cirurgia + biópsia – diagnóstico definitivo (contactar o neurocirurgião) 3. Resposta/recuperação – hospital e domicílio ( Radioterapia e/ou quimioterapia Nesta fase, o médico decidirá se e quando necessita de radioterapia e quimioterapia (contactar o seu profissional de saúde) 5. Sobrevivência com um aneurisma (AA) – Tratamento sintomático (contactar o seu profissional de saúde) Medicamentos utilizados para controlar os efeitos adversos, tais como glucocorticosteróides, anticonvulsivantes, antibióticos (contactar o seu profissional de saúde) E se o tumor reaparecer (ou progredir)? Se o tumor reaparecer ou progredir após a cirurgia, a radioterapia e a quimioterapia, o seu médico pode considerar outros tratamentos, incluindo, neste caso, a cirurgia e/ou a quimioterapia. Diagnóstico Após um exame físico e neurológico, a maioria dos doentes é submetida a uma tomografia computorizada (também conhecida como TAC ou TAC) e a uma ressonância magnética (RM).A TAC é um tipo especial de raio-X que utiliza um computador para obter uma imagem tridimensional de uma determinada parte do corpo.Uma imagem de RM fornece uma imagem clara dos tecidos moles do corpo através da utilização de forças magnéticas poderosas. Ambos os exames podem ser utilizados para determinar a localização e o tamanho de um tumor, o que é crucial para a cirurgia. Além disso, é difícil fazer um diagnóstico definitivo apenas com base na imagiologia, pelo que pode ser necessária uma biopsia – recolha de uma pequena amostra de tecido para determinar o tipo de tumor cerebral. Pontos-chave Outros exames imagiológicos A espetroscopia por ressonância magnética (MRS) é frequentemente utilizada como parte de um exame de RMN para determinar os níveis de diferentes substâncias químicas nos tecidos, de modo a distinguir entre tecido normal e tecido tumoral. Imagem de tensão de difusão (DTI) e imagem funcional do cérebro dependente da oxigenação do sangue (BOLD-fMRI): para compreender a localização das áreas funcionais do cérebro; Imagem de perfusão (PWI): para compreender o fornecimento de sangue dentro do tumor e para determinar a presença de transformação de alto grau. A tomografia computorizada por emissão de positrões (PET) fornece imagens da atividade cerebral (e não da estrutura do cérebro) através da medição da taxa a que o tumor metaboliza a glicose. Cirurgia O primeiro passo no tratamento dos gliomas de alto grau é remover a maior quantidade possível de tecido tumoral, tentando minimizar os danos no tecido cerebral normal. A cirurgia de AA ou GBM geralmente não consegue remover todo o tumor porque algumas células tumorais minúsculas estão escondidas no tecido normal. E algumas localizações do tumor, mesmo que possam ser detectadas, podem ser deliberadamente deixadas no local pelo cirurgião, de modo a preservar a função cerebral normal. O objetivo da cirurgia é remover a maior parte possível do tumor, de modo a reduzir a pressão sobre o tecido cerebral e aliviar alguns dos sintomas que atualmente sente, tais como dores de cabeça, fraqueza muscular e dormência. É geralmente aceite que quanto menor for a quantidade de tumor remanescente, maior será a probabilidade de a radioterapia e a quimioterapia serem eficazes. Após uma cirurgia de rotina a um tumor cerebral, é normalmente necessário um período de recuperação de 7 a 10 dias ou mais no hospital. É muito provável que o seu cirurgião lhe peça para vir fazer uma revisão 4 semanas após a cirurgia. Uma vez que não é possível remover todas as células tumorais com a cirurgia, é vital efetuar outros tratamentos como a radioterapia e a quimioterapia. Novas técnicas cirúrgicas: Se ainda estiver em boas condições, pode optar por uma cirurgia de despertar, que consiste numa craniotomia sob anestesia geral, com uma chamada de despertar intra-operatória para localizar as suas principais áreas funcionais (como as áreas motoras e da fala) e maximizar a remoção do tumor, preservando as áreas funcionais vitais. A cirurgia de despertar é um procedimento cirúrgico utilizado internacionalmente para reduzir a disfunção pós-operatória, para maximizar a remoção da lesão, para evitar a remoção de uma pequena porção do tumor devido à preocupação excessiva do cirurgião com a disfunção pós-operatória e para evitar disfunção neurológica permanente devido a danos intra-operatórios nas áreas funcionais. Radioterapia A radioterapia consiste na utilização de radiações para destruir e matar as células cancerosas, de modo a que não possam proliferar, minimizando os danos nos tecidos saudáveis circundantes. Embora a radiação possa afetar todas as células, as células normais podem tolerar melhor os efeitos da radiação ou recuperar mais facilmente do que as células cancerosas. Durante a radioterapia, a maioria dos doentes com gliomas de alto grau terá de comparecer no hospital todos os dias úteis (de segunda a sexta-feira) durante 6 semanas (30 tratamentos em 42 dias). Terá de marcar as suas consultas diárias de tratamento e escolher um horário regular para receber a radioterapia. Antes do início da radioterapia, é normalmente efectuado um processo de “localização” para identificar a área-alvo no cérebro com base nos seus exames de TC e RM. Durante o “posicionamento”, é colocada uma máscara leve moldada à medida sobre a cabeça e o pescoço para manter a cabeça e o pescoço no lugar e garantir que a mesma área do cérebro é sempre visada com precisão. A máquina de grandes dimensões utilizada emite um ruído semelhante ao de um aspirador de pó quando se desloca para a posição correcta. Poderá respirar normalmente durante o tratamento, mas ser-lhe-á pedido que permaneça imóvel enquanto a máquina estiver a trabalhar. A radioterapia não causa dor e não verá nem sentirá quaisquer raios. Se a radioterapia for bem sucedida, ocorrerá necrose (tecido morto) na zona do tumor. Não é possível saber imediatamente após a radioterapia se esta foi eficaz ou não, uma vez que são necessários dias ou semanas para que as células cancerosas comecem a morrer após o tratamento, continuando a fazê-lo até semanas ou meses após o fim da radioterapia. Como resultado da resposta ao tratamento, a sua primeira ressonância magnética após a radioterapia pode parecer pior do que antes. No entanto, a sua primeira ecografia após a radioterapia será considerada a sua “nova linha de base” e será comparada com as suas ecografias subsequentes. No início, é difícil avaliar a eficácia do tratamento com base nos resultados da ecografia. Frequentemente, os exames de TC e RMN 4-6 semanas após a radioterapia e o seu estado funcional nessa altura podem dar uma indicação do efeito da radioterapia na área afetada. Com o passar do tempo, os efeitos do tratamento são muitas vezes compreendidos de forma mais clara. A resposta de cada doente à radioterapia é diferente, mas a maior parte dos doentes tolera a radioterapia e raramente apresenta efeitos adversos para além da queda de cabelo, náuseas e fadiga. Os efeitos secundários da radioterapia começam normalmente a aparecer por volta da 2ª ou 3ª semana e podem durar até 2/3 de todo o tratamento, na pior das hipóteses. Felizmente, a maioria dos efeitos adversos desaparece gradualmente e existem medicamentos e outros métodos que podem ser utilizados para aliviar o desconforto. No entanto, para alguns doentes, a perda de cabelo na área tratada pode ser permanente. Os danos a longo prazo da radioterapia são muito raros, mas podem ocorrer alguns danos nas áreas do cérebro que recebem a dose mais elevada de irradiação. Por vezes, podem também ocorrer graus variáveis de inchaço cerebral (edema), sendo muitas vezes difícil para o seu médico determinar se este é causado pela radioterapia ou pelo próprio tumor. O seu médico pode prescrever medicação glucocorticoide para controlar o edema. Controlo dos efeitos adversos comuns da radioterapia Fadiga – O corpo gasta muita energia para lidar com os efeitos da radioterapia nas células normais. Durante e após a radioterapia, muitas pessoas não conseguem fazer tantas tarefas como faziam anteriormente e podem sentir-se fatigadas. Conselhos úteis para lidar com os sintomas de fadiga: 1. para conservar a energia, faça menos coisas e faça mais pausas quando necessário (por exemplo, arranje tempo para uma sesta durante o dia). 2, Faça apenas as coisas mais essenciais e distribua-as por ordem de importância para garantir que as coisas mais importantes são feitas primeiro. 3 – Tentar dormir mais à noite. 4) Peça ajuda a outras pessoas para fazer compras, cozinhar ou realizar outras tarefas domésticas. Certifique-se de que está a ingerir 15 e água suficientes e de que a sua alimentação contém calorias e nutrientes suficientes, o que pode ajudar a reduzir a fadiga. Náuseas/Vómitos – Pode sentir náuseas durante algumas horas após o tratamento. Conselhos úteis para lidar com as náuseas: 1. faça uma dieta ligeira algumas horas antes da radioterapia. 2. os alimentos ou bebidas que contêm fala podem fazê-lo sentir-se melhor, como pão de gengibre ou chá de gengibre. Directrizes para a reabilitação após a cirurgia faríngea transoral para doentes com depressão da base do crânio 1. Os alimentos macios são normalmente a base da dieta durante um mês após a cirurgia. Por exemplo, macarrão de carne magra, carne picada com arroz fino, tofu, ovo cozido no vapor, mingau de vegetais verdes e assim por diante. Wang Jianhua, Departamento de Ortopedia, Hospital Geral de Guangzhou, Comando Militar de Guangzhou 2. Após um mês da cirurgia, pode comer como habitualmente. Mas evite alimentos picantes e estimulantes. 3, prestar atenção à limpeza oral, sempre que depois de comer para desenvolver o hábito de gargarejo. Especialmente gargarejar a garganta. 4, a base da depressão do crânio através da cirurgia vai cair no occipital foramen magnum das vértebras cervicais para baixo redefinir, cedo principalmente por placa de titânio fixo, após a cirurgia, geralmente tem que usar um colar cervical para proteger. No prazo de 3 meses após a cirurgia, é importante fazer o mínimo possível para baixar a cabeça e virar a cabeça, porque os ossos ainda não se fundiram. Um movimento demasiado desfavorável afectará o processo de cicatrização. 5, após a cirurgia deve ser revisto regularmente, geralmente 3 meses após a cirurgia para fazer a primeira revisão, para observar a fusão óssea. Para pacientes jovens e crianças, devido ao rápido crescimento e fusão do osso, a circunferência do pescoço pode ser removida após 3 meses, dependendo da situação. No caso de doentes idosos e de cicatrização lenta, o tempo de utilização da circunferência do pescoço deve ser prolongado conforme adequado. 6. 6 meses após a cirurgia é o segundo momento de revisão. Neste momento, pode voltar ao hospital para fazer uma tomografia computadorizada de camada fina com reconstrução coronal e sagital para observar a fusão dos implantes. 7, um ano após a operação (12 meses) deve ser reexaminado, neste momento, a maioria dos pacientes com boa fusão óssea, retornar ao trabalho normal e vida. 8. as crianças devem ser seguidas anualmente até à idade adulta. Os doentes adultos podem ser reavaliados de dois em dois anos após 1 ano. Receba orientações do seu médico. Queda de cabelo – Após 2-3 semanas de radioterapia, quase toda a gente irá sentir queda de cabelo na área de recolha da radiação. Pode demorar até um ano para que o cabelo volte a crescer, mas depois disso o cabelo pode tornar-se mais fino ou sofrer algumas alterações na textura do cabelo, e alguns doentes podem desenvolver calvície permanente. Dicas úteis para lidar com a queda de cabelo: 1. Quando o seu cabelo começar a cair, pode optar por rapar a cabeça para evitar manchas calvas. 2.Se planeia comprar uma peruca, é melhor fazê-lo no início do seu tratamento para que seja mais fácil escolher a cor e o estilo de cabelo certos para si. 3. também pode tentar usar um chapéu ou envolver a cabeça num lenço. Em qualquer dos casos, o mais importante é que se sinta confortável e confiante. 4) Se preferir andar descalça, tenha o cuidado de se proteger do sol e do frio. Sintomas cutâneos – A pele na zona de tratamento e à sua volta pode ficar seca, com comichão ou vermelha. Dicas úteis para lidar com os sintomas da pele: 1. Evite expor a pele danificada à luz solar. 2.Não utilize cremes, cosméticos ou sabonetes na pele danificada; consulte o seu médico para saber que produtos são seguros. 3) Utilizar água morna (não quente) quando tomar duche. Quimioterapia A quimioterapia é a aplicação de medicamentos anticancerígenos (medicamentos citotóxicos) para destruir ou matar as células tumorais. Geralmente, o plano de tratamento varia consoante se trate de um glioblastoma multiforme (GBM) ou de um astrocitoma anaplásico (AA). Princípios da quimioterapia para os tumores cerebrais Em geral, os agentes quimioterapêuticos utilizados para os tumores cerebrais, tal como os utilizados para outros tumores sistémicos, concentram-se na inibição da síntese e da replicação do ADN. A chave do sucesso da quimioterapia reside no facto de as células tumorais serem submetidas a agentes quimioterapêuticos que lhes sejam sensíveis e em concentração suficiente durante um período de tempo suficiente. A estrutura anatómica mais importante para a quimioterapia dos tumores cerebrais é a barreira hemato-encefálica (barreira hemato-encefálica, BBB). É constituída por junções estreitas no endotélio dos capilares cerebrais que controlam a difusão das substâncias que passam através dos capilares com base em factores como a solubilidade lipídica, o peso molecular e a ligação às proteínas. Uma vez que as metástases extracranianas de tumores cerebrais primários são raras, a quimioterapia para tumores cerebrais é necessária para atingir uma concentração tão elevada quanto possível do fármaco no local do tumor no sistema nervoso central (SNC) e uma concentração tão baixa quanto possível no resto do corpo, aumentando assim a eficácia do tratamento e diminuindo a incidência de efeitos secundários tóxicos. A decisão de administrar quimioterapia depende da sua situação individual. Os factores a considerar devem incluir a idade, o diagnóstico patológico, o tratamento anterior, os efeitos secundários e o estado geral de saúde. Quimioterapia para gliomas malignos No caso de GBM recentemente diagnosticado, pode ser utilizada uma combinação de radioterapia concomitante com TMZ e quimioterapia adjuvante: Na fase de radioterapia concomitante, são administrados 75 mg/m 2 de TMZ por via oral durante 42 dias. 4 semanas após o fim da radioterapia, quimioterapia adjuvante com TMZ, 150 mg/m 2, durante 5 dias consecutivos, 28 dias como um curso de tratamento, se bem tolerado, depois aumentado para 200 mg/m 2 nas sessões de quimioterapia subsequentes, recomendados 6 cursos de quimioterapia adjuvante. O cloridrato de nimustina (ACNU, ou outros agentes alquilantes, carazapato, esmectina) é recomendado para doentes com GBM que não são elegíveis para TMZ. Regimes de agentes quimioterapêuticos à base de nitrosoureia: (1) Regime PCV (lomustina + calo metilbenzílico + vincristina): 8 semanas de tratamento, não mais de 6 ciclos. Lomustina oral (CCNU) 110 mg/m 2 no dia 1; metilbenzil-hidrazina oral diária (PCB) 60 mg/m 2 nos dias 8-21; e vincristina intravenosa (VCR) 1,4 mg/m 2 (dose máxima 2ms) no dia 8 e no dia 29. (2) Regime combinado de ACNU: um curso de tratamento de 6 em 6 semanas, 4-5 cursos no total. 90 mg/m 2 de ACNU por via intravenosa, dia 1; Teniposido, 60 mg/m 2 por via intravenosa diariamente, dias 1-3. Para os doentes com recidiva, deve ser considerada de acordo com o local da recidiva, o tamanho do tumor, a pressão intracraniana e a condição básica do doente. Recomenda-se a reoperação em caso de recidiva local: para os doentes que não são adequados para a reoperação, pode ser recomendada radioterapia e/ou quimioterapia; para os doentes que não são adequados para a reradiação, caso tenham recebido radioterapia anteriormente, recomenda-se a quimioterapia; para os doentes que falharam a quimioterapia, recomenda-se uma alteração do regime de quimioterapia e/ou tratamentos experimentais, incluindo terapias com alvos moleculares. Perfil de medicamentos de quimioterapia para o glioma 1, nitrosoureias, incluindo a lomustina (CCNU). Carmustina (BCNU), nimustina (ACNU). Estes fármacos alquilam principalmente o ADN das células tumorais em múltiplos locais, provocando ligações cruzadas do ADN e quebras de cadeia simples ou dupla e, em última análise, inibindo a reparação do ADN e a síntese de ARN. O principal efeito adverso desta classe de fármacos é a mielossupressão, sendo esta toxicidade retardada e cumulativa, e a fibrose pulmonar irreversível. 2, Temozolomida (TMZ), TMZ é um novo agente alquilante. Após absorção oral, o fármaco decompõe-se automaticamente e forma substâncias alquiladas activas, que metilam o ADN das células tumorais e, em última análise, impedem o início da replicação do ADN e conduzem à apoptose celular. O medicamento atravessa bem a barreira hemato-encefálica e a sua concentração no líquido cefalorraquidiano é quase 30% da concentração plasmática. A TMZ pode ser utilizada como quimioterapia autónoma ou em simultâneo com a radioterapia (radioterapia e quimioterapia simultâneas). Os principais efeitos adversos são náuseas, obstipação, fadiga e mielossupressão moderada, que não é cumulativa e recupera geralmente em 1-2 semanas. 3, Procarbazide (PCBZ), é – um tipo de agente alquilante oral, usado principalmente em quimioterapia combinada, os principais efeitos adversos são mielossupressão, náusea, fadiga e erupção cutânea. 4, drogas vincristina e oncotoxina, classe vincristina de drogas representativas para vincristina (VCR) e vincristina (VLB), comumente usado em quimioterapia combinada, com um certo grau de neurotoxicidade periférica. Os fármacos representativos da classe das oncotoxinas para o etoposido, devido à capacidade do fármaco através da barreira hemato-encefálica, são mais fracos, pelo que, como parte da quimioterapia combinada, as principais reacções adversas para o aparelho digestivo e a toxicidade sanguínea. 5, fármacos de direcionamento molecular a bevacizumab. A terapia-alvo representada pelo bevacizumab está atualmente a ser investigada. A incidência de perfuração gastrointestinal causada pelo bevacizumab é de 1-2%. A chave para o sucesso da quimioterapia para tumores cerebrais é o facto de as células tumorais receberem medicamentos de quimioterapia que lhes sejam sensíveis e em concentração suficiente durante um período de tempo suficiente Quais são os efeitos adversos comuns da quimioterapia quando? A maioria dos medicamentos de quimioterapia são utilizados para matar células de crescimento rápido, mas muitas vezes não conseguem distinguir entre células normais e células tumorais. Consequentemente, estes medicamentos podem afetar as células normais para além das células tumorais, causando reacções adversas.