A hemorragia é um dos fenómenos mais assustadores para as futuras mães durante a gravidez. Quando se deparam com este problema, as futuras mães ficam geralmente muito preocupadas, perguntando-se se irão abortar ou dar à luz um feto anormal. De facto, as causas da hemorragia vaginal durante a gravidez são multifacetadas, uma pequena quantidade de hemorragia ou uma hemorragia ligeira é muitas vezes apenas um precursor do aborto espontâneo e, em última análise, não conduz necessariamente ao aborto espontâneo, mas há também algumas hemorragias que ameaçam a segurança da mãe e do feto. Primeiro, sangramento fisiológico Após a conceção, algumas mães grávidas ainda terão uma pequena quantidade de sangramento menstrual no mês da menstruação, geralmente sem outros sintomas acompanhantes (como dor abdominal, desconforto menstrual), que pode ser apenas uma resposta fisiológica ao leito do óvulo grávido. Medidas: Não é necessário tratamento, desde que se mantenha a vulva limpa. Segundo, estimulação externa Após a gravidez, a cavidade abdominal encontra-se num estado de congestão, pelo que a estimulação causada pelo sexo, levantamento de objectos pesados, excesso de trabalho, etc., provocará hemorragia vaginal. Medidas: A hemorragia causada pela estimulação externa, geralmente num curto espaço de tempo pode parar a hemorragia, não tem qualquer fardo e preocupação, desde que possa descansar um pouco. Se necessário, pode fazer o tratamento de preservação fetal. Terceiro, aborto Este tipo de hemorragia é sobretudo acompanhado de dores na parte inferior do abdómen, a quantidade de hemorragia vai aumentando, a cor vai passando de escura a vermelha, as dores abdominais, de ocultas, evoluem gradualmente para dores mais intensas. Medidas: Se a quantidade de hemorragia vaginal for pequena (inferior à quantidade de menstruação) e o diagnóstico de pré-eclâmpsia for confirmado, é aconselhável manter o bebé no útero. No entanto, se a hemorragia vaginal for abundante (mais do que a quantidade de menstruação), as contracções se tornarem mais intensas, as dores abdominais com nódulos, a hemorragia não parar, o diagnóstico de aborto inevitável ou de aborto incompleto, deve ser imediatamente internada no hospital para tratar da prevenção da hemorragia causada pelo choque, pondo em perigo a vida da paciente. Gravidez ectópica Quando o óvulo fertilizado se desenvolve até um certo ponto, a gravidez ectópica rompe-se e sangra. Como este tipo de hemorragia ocorre na cavidade abdominal, o sangue que sai pela vagina pode não ser muito, mas é frequentemente acompanhado de cãibras graves. Medida: A ocorrência de hemorragia vaginal com dor no baixo ventre após a menopausa é altamente prioritária e é necessária uma visita ao hospital para excluir a possibilidade de gravidez ectópica. Se ocorrerem dores fortes no abdómen inferior em casa, ligue para o 120, antes da chegada da ambulância, deve estar de cabeça baixa, pés altos, manter-se em silêncio, para evitar hemorragias, porque as hemorragias podem causar anemia e choque. V. Feto de uva O aborto de feto de uva começa geralmente 2-3 meses após a amenorreia. A hemorragia é maioritariamente intermitente e em pequenas quantidades, mas algumas têm hemorragias abundantes várias vezes. Medidas: No início da gravidez, deve ser feita uma ecografia do útero para controlar o desenvolvimento do embrião, que pode detetar o feto numa fase precoce. Se a reação no início da gravidez for muito forte, também devemos verificar atempadamente para excluir a hiperémese gravídica e, quando a hemorragia for intensa, devemos correr para o hospital para “purgar”, ou seja, para limpar os resíduos no útero. Como esta doença pode transformar-se em coriocarcinoma, em 2 anos, também é necessário acompanhar o nível de HCG, a fim de evitar o surgimento de condições anormais. As lesões vaginais e cervicais manifestam-se frequentemente por hemorragias vaginais irregulares ou descargas sanguinolentas, que são susceptíveis de ocorrer após o exame vaginal ou relações sexuais, mas sem dor abdominal. As lesões mais comuns incluem inflamação vaginal, erosão cervical, pólipos cervicais, miomas submucosos uterinos que proliferam a partir do colo do útero ou cancro do colo do útero. Geralmente acompanhada de dor abdominal e outros sintomas, esta situação não desencadeia diretamente o aborto. Medidas: Fazer um bom exame pré-gravidez, cooperar com o tratamento do médico, pode continuar a gravidez. A placenta prévia caracteriza-se principalmente por uma hemorragia vaginal indolor e recorrente no final da gravidez (28-38 semanas), que ocorre frequentemente de forma súbita e sem qualquer fator desencadeante. O momento em que ocorre a hemorragia vaginal, o número de episódios recorrentes e a quantidade de hemorragia estão relacionados com o tipo de placenta prévia. Placenta prévia completa: Hemorragia por volta das 28 semanas de gravidez, ocorrendo ocasionalmente na 20ª semana de gravidez, frequente, em grande quantidade, por vezes uma grande quantidade de hemorragia pode fazer com que a doente entre em estado de choque. Placenta prévia marginal: a primeira hemorragia ocorre mais tarde, mesmo quando o parto se aproxima, e a quantidade de hemorragia é pequena. Placenta prévia parcial: o sangramento é intermediário. Medidas: repouso absoluto no leito, sedação, medicamentos hemostáticos e de reposição de sangue, etc. Providenciar actividades ligeiras no solo, conforme adequado, após a paragem completa da hemorragia. Se a grávida tiver tonturas, dores abdominais, contracções, queda da tensão arterial ou da hemoglobina, alterações cardíacas do feto, etc., deve contactar atempadamente o médico. O descolamento prematuro da placenta pode provocar uma hemorragia abundante, ou pode haver pouca ou nenhuma hemorragia. Há dor persistente ao tocar no abdómen e os movimentos do feto diminuem ou desaparecem. Medidas: Internamento imediato no hospital para o parto do feto ou cesariana. Trabalho de parto prematuro Nas fases intermédias e finais da gravidez, a presença de vermelhidão vaginal, ou distensão abdominal, rutura das águas, fortes contracções do útero que provocam uma sensação de queda, e o estômago torna-se obviamente duro, são sinais de trabalho de parto prematuro. Medidas: Se as contracções uterinas irregulares ou uma pequena hemorragia vaginal já tiverem ocorrido antes do termo, o médico dará instruções à grávida para utilizar medicamentos para suprimir as contracções e manter a gravidez o mais tempo possível. Se as contracções se tornarem regulares e o canal cervical estiver dilatado, o parto pré-termo é inevitável e o médico tomará medidas para melhorar a taxa de sobrevivência do bebé pré-termo.