A clamídia afecta as mulheres durante a gravidez Chlamydia trachomatis (CT): é uma doença sexualmente transmissível comum que pode causar mucosite cervical, endometrite, salpingite, doença inflamatória pélvica e, finalmente, infertilidade ou gravidez tubária; as infecções por CT também podem causar infertilidade imunitária. A infeção por TC durante a gravidez pode agravar o processo de gravidez e é uma das causas de aborto espontâneo, parto prematuro, nado-morto, rutura prematura das membranas e pneumonia neonatal. Via de transmissão: transmissão direta através de relações sexuais, a transmissão indireta é rara. A doença na mulher grávida pode levar à infeção do feto ou do recém-nascido através de infecções intra-uterinas, do canal de parto e pós-natais (leite materno, ar, vestuário, etc.). A infeção através do canal de parto é a via de infeção mais importante, pelo que o parto vaginal de mulheres grávidas com TC cervical positivo é propenso à transmissão vertical da TC, mas isto não indica que as mulheres grávidas com TC cervical positivo devam fazer cesariana, porque a TC é uma doença curável. O reforço do exame de TC antes da gravidez e da gravidez, a deteção precoce, o tratamento precoce, o efeito é muito bom, na medida do possível para evitar a cesariana. Yang Ping estudou o modo de parto normal, a cesariana e os recém-nascidos doentes, tendo verificado que a incidência do parto normal é superior à da cesariana, razão pela qual a cesariana pode dever-se à rutura das membranas maternas deste tipo de recém-nascidos, que conduzem a infecções fetais intra-uterinas, e que os recém-nascidos doentes no parto normal foram sobretudo vítimas de infecções do trato obstétrico. É possível constatar que diferentes modos de parto em mulheres grávidas positivas para CT podem resultar em diferentes vias de transmissão que conduzem a doença fetal ou neonatal. Impacto: Infeção do trato reprodutor feminino por CT, primeiro no colo do útero e, em certas condições, mais acima no epitélio colunar cervical, resultando em endometrite, corioamnionite amniótica, etc. A maioria dos estudiosos acredita que o corioamnion infetado, a membrana amniótica devido à inflamação dos vasos sanguíneos no exsudado celular, causando infiltração de leucócitos, edema, hiperplasia do tecido fibrótico, diminuição ou desaparecimento da elasticidade, levando a um aumento da fragilidade, diminui a dureza, causando rutura prematura das membranas fetais. A infeção neonatal por Chlamydia trachomatis manifesta-se principalmente por conjuntivite (que se manifesta principalmente por inchaço das pálpebras, vermelhidão e edema da conjuntiva palpebral, acompanhado de secreções) e pneumonia (que se manifesta principalmente por sintomas respiratórios ligeiros, que podem ser persistentes e progressivamente agravados, com IgM, IgG e IgA elevados no sangue). A positividade da clamídia IgM no soro dos recém-nascidos à nascença indica uma infeção intra-uterina. A conjuntivite torna-se sintomática 1-3 semanas após o parto, e a pneumonia por Chlamydia trachomatis ocorre mais frequentemente entre 6 semanas e 6 meses após o nascimento. Estudos demonstraram que a incidência de pneumonia neonatal e iterícia neonatal é mais elevada em indivíduos positivos para CT do que em indivíduos negativos, o que pode estar relacionado com a progressão da infeção por CT para infeção intra-uterina, causando um fornecimento inadequado de oxigénio sanguíneo ao feto e hipoxia crónica do feto no útero. Rastreio durante a gravidez: Uma vez que 85-90% das infecções por TC são assintomáticas, o rastreio em grupos de alto risco é particularmente importante. Os grupos de alto risco incluem: história de relações sexuais <24 anos de idade, especialmente <20 anos de idade; outras infecções por DST, especialmente infecções gonocócicas; múltiplos parceiros sexuais, idade mais jovem na primeira relação sexual; parceiros sexuais com infecções por CT; baixo estatuto económico e educação; hemorragia vaginal pós-coito; e história de cervicite, vaginite recorrente e doença inflamatória pélvica. As directrizes do American College of Preventive Medicine, do Centers for Disease Control and Prevention, da United States Preventive Services Task Force e da Canadian Preventive Health Care Task Force referem todas as "mulheres grávidas" como candidatas ao rastreio de CT, sublinhando que todas as mulheres devem ser submetidas ao rastreio de CT no primeiro trimestre de gravidez ou na primeira consulta pré-natal, e algumas também referem que os grupos de alto risco devem ser submetidos a novo teste no último trimestre de gravidez. Existem provas de que o rastreio da clamídia durante a gravidez reduz a incidência de resultados adversos na gravidez. Dois estudos observacionais realizados no estrangeiro demonstraram que o tratamento da infeção por CT durante a gravidez reduz a incidência de rutura prematura das membranas, de bebés com baixo peso à nascença, de bebés com idade inferior à idade gestacional e de morte neonatal. Após a gravidez, ao fazer o rastreio da clamídia, as pessoas com clamídia trachomatis negativa podem continuar a gravidez; as pessoas com clamídia trachomatis positiva que receiam infecções fetais ou infantis durante a gravidez e não têm necessidade urgente de engravidar devem, de preferência, submeter-se a um aborto. As pessoas com infeção intermédia ou avançada podem continuar a gravidez, mas devem ser tratadas. Tratamento: Devido à consideração do fator fetal, no tratamento é preferível utilizar lípidos macrocíclicos, hidroxibenzilpenicilina, etc., não podendo ser utilizadas tetraciclinas e quinolonas. Os medicamentos habitualmente utilizados são: eritromicina 500 mg, por via oral, 4 vezes/dia durante 7 dias; amoxicilina 500 mg, por via oral, 3 vezes/d durante 7 dias; azitromicina 1 g, por via oral (dose única). Um estudo aleatório, simples-cego, efectuado por Kacmar et al. em mulheres com menos de 33 semanas de gestação mostrou que: os três medicamentos acima referidos têm uma eficácia consistente e um bom efeito terapêutico. A eritromicina é a primeira escolha para o tratamento durante a gravidez, o produto pode entrar na circulação fetal através da placenta, mas a concentração não é elevada, não há relatos na literatura sobre o efeito no feto, mas as mulheres grávidas ainda são aconselhadas a pesar os prós e os contras da aplicação do produto; uma quantidade considerável do produto no leite materno, a amamentação deve ser suspensa aplicação de mulheres que amamentam. Se as reacções gastrointestinais forem graves, pode recorrer-se à amoxicilina. Os testes de reprodução animal demonstraram que a amoxicilina em doses 10 vezes superiores às utilizadas no homem não prejudicou a fertilidade ou o feto em ratos e ratazanas, mas não existem estudos controlados suficientes no homem. Tendo em conta o facto de os testes de reprodução animal não preverem totalmente a resposta humana, as mulheres grávidas devem aplicar este produto quando for realmente necessário. Liu Zhiqin et al. utilizaram a eritromicina e a amoxicilina para tratar 120 doentes com infecções por TC, com uma boa taxa de cura de 89,17%. Se os medicamentos acima referidos forem ineficazes, a azitromicina 1g dose única oral, eficácia do tratamento e taxa de cura de quase 100%. A azitromicina em experiências com animais no embrião não causa danos aos seres humanos, mas ainda não há relatos do efeito no feto, pelo que os seus efeitos a longo prazo devem ser observados. Para prevenir a conjuntivite neonatal, pode aplicar-se uma pomada oftálmica de eritromicina a 0,5% nos olhos uma vez à nascença ou uma solução de nitrato de prata a 1% nos olhos uma vez. Efeitos do micoplasma nas mulheres grávidas O micoplasma é o microrganismo procariótico mais pequeno entre as bactérias e os vírus, residindo principalmente no trato geniturinário dos seres humanos, e é um agente patogénico comum que causa infecções no trato geniturinário. Atualmente, existem 16 espécies que habitam o corpo humano, das quais Mycoplasma hominis (MH) e Mycoplasma urealyticum (UU) são as mais comuns. Há muitos relatos sobre a patogenicidade do micoplasma, e a sua taxa de positividade atinge 50%-60%, e a infeção por micoplasma pode causar infertilidade imunitária. Quando as mulheres grávidas são infectadas com UU e MH, é fácil invadir a membrana amniótica e danificar a placenta às 16-20 semanas de gravidez, causando corioamnionite, levando a aborto tardio, parto prematuro ou nado-morto, podendo ocorrer malformações congénitas no feto sobrevivente. Estudos demonstraram que a infeção por micoplasma infecta geralmente o feto a meio da gravidez e que a taxa de deteção de micoplasma é significativamente mais elevada nos abortos do segundo trimestre. As infecções por micoplasma não só causam aborto espontâneo a meio da gravidez, como também são uma das principais causas de aborto espontâneo e de aborto embrionário no início da gravidez. As infecções por micoplasma no MH causam vaginite, cervicite e tubulite, e no UU causam uretrite não-oncócica. Relatos estrangeiros 6%-75% dos adultos (mulheres grávidas até 80%) têm infeção assintomática por Mycoplasma hyopneumoniae. Transmissão: principalmente através do contacto sexual. Pode ser encontrado na vagina, à volta da uretra, no orifício cervical e na urina, podendo também causar uma infeção vertical da mãe e do filho. O Mycoplasma urealyticum pode infetar o feto através da placenta e provocar um parto prematuro ou um nado-morto, ou infetar o recém-nascido durante o parto, causando uma infeção do trato respiratório. No início da gravidez, a infeção por UU afecta a implantação e o desenvolvimento do óvulo fertilizado e pode levar à infertilidade ou a um aborto espontâneo precoce. A infeção por UU durante a gravidez está intimamente relacionada com a rutura prematura das membranas. Zhang Fengyun et al. verificaram que a rutura prematura das membranas era o resultado adverso mais frequente da gravidez em mulheres grávidas infectadas com UU, e a incidência de rutura prematura das membranas era de 31,4% nas mulheres infectadas com UU durante a gravidez, muito superior à das mulheres sem infeção por UU durante a gravidez. Por conseguinte, é necessário testar a presença de infeção por micoplasma no trato genital antes da gravidez e proporcionar um tratamento agressivo para garantir uma gravidez segura. A presença de infeção por Mycoplasma deiureticum deve ser curada antes da gravidez; em segundo lugar, o teste no início da gravidez, se o teste for positivo, deve ser tratado a tempo de não causar danos ao feto. Também foi relatado que a infeção por Mycoplasma hominis também pode causar trabalho de parto prematuro e infeção infantil prematura. Tratamento: A eritromicina 250 mg é preferida para as mulheres grávidas, devendo ser tomada por via oral 4 vezes por dia durante 14 dias. A eritromicina é utilizada para as infecções neonatais por micoplasma.