A, as características da cirurgia laparoscópica 1, pequeno trauma local cirurgia laparoscópica de trauma local é principalmente em: (1) iluminação profunda no campo cirúrgico, a abertura da parede abdominal é pequena. A cirurgia aberta requer uma grande abertura, principalmente porque a fonte de iluminação está fora do corpo e a mão do operador tem que entrar no abdómen para operar e expor o campo cirúrgico. A iluminação utilizada na cirurgia laparoscópica atinge profundamente o campo operatório e é bem iluminada, de modo que as mãos do operador não entram no corpo e a exposição do campo necessária pode ser obtida fora do corpo, utilizando mudanças de posição e pressão pneumoperitoneal e tração adequada. As pequenas incisões múltiplas na parede abdominal e protegidas por trocartes devem causar menos danos do que a sua soma. (2) A ausência de entrada manual na cavidade abdominal reduz os danos no peritoneu visceral e a interferência na função visceral, com rápida recuperação pós-operatória da função gastrointestinal e poucas aderências abdominais. (3) A cirurgia laparoscópica requer um ambiente cirúrgico sem sangue e o princípio é a cirurgia sem sangue, com coagulação e hemostase antes da separação ou separação durante a hemostase. A maioria das cirurgias laparoscópicas da vesícula biliar raramente sangra, geralmente uma média de 25ml, e com a cirurgia laparoscópica para baixo sangramento do câncer retal é de apenas 5-80ml. uma média de 45ml. o grupo de esplenectomia laparoscópica também sangra menos do que o grupo aberto, a pequena ferida também é uma razão para menos sangramento. (4) Tempo de operação mais curto. Na fase inicial da cirurgia laparoscópica, o tempo de operação era mais longo do que o da cirurgia aberta devido à técnica não qualificada; com o aprimoramento da técnica e o acúmulo de experiência, bem como o desenvolvimento de instrumentos novos e aplicáveis, o tempo de operação de cirurgiões experientes e cirurgia madura foi gradualmente reduzido. Uma colecistectomia típica demora cerca de 20-30 minutos; uma colectomia demora cerca de 2 horas e uma esplenectomia demora cerca de 30-100 minutos. Encurtar o tempo de operação pode reduzir o trauma. 2, reação sistêmica leve Com o amplo desenvolvimento da cirurgia laparoscópica, o estudo da reação sistêmica causada pela cirurgia laparoscópica está aumentando. As reações sistêmicas causadas pelo trauma cirúrgico se manifestam principalmente em: (1) o sistema neuro-humoral, (2) o sistema imunológico, (3) a recuperação das funções do órgão. O sistema neuro-humoral: a hormona adrenocorticotrópica (corticosterona) foi utilizada como indicador. BerguerR utilizou ratos no seu estudo experimental e os animais foram divididos em três grupos: (1) grupo não operado apenas com anestesia, (2) grupo com fundoplicatura aberta e (3) grupo com fundoplicatura laparoscópica. Os resultados mostraram que os níveis plasmáticos de corticosterona eram significativamente mais baixos no grupo de fundoplicatura laparoscópica do que no grupo de fundoplicatura aberta. Estes resultados experimentais mostraram que a cirurgia laparoscópica induziu uma resposta ao stress do organismo significativamente mais baixa do que a cirurgia aberta. Sistema imunitário: as interleucinas são altamente reactivas ao trauma e à infeção e são um indicador comum da extensão do dano tecidular. As interleucinas estão elevadas tanto nas colecistectomias laparoscópicas como nas abertas, com níveis mais pronunciados nas abertas do que nas laparoscópicas, como já foi referido. kuntzC utilizou a IL-1 e a neopterina, um indicador bioquímico da resposta imunitária celular ao trauma cirúrgico, como indicadores observacionais em experiências com colectomia murina. Os resultados da experiência mostraram que a neopterina estava significativamente elevada no grupo aberto e regressou ao seu nível original no primeiro dia de pós-operatório, enquanto nos grupos laparoscópico e anestesiado apenas as alterações foram mínimas e a diferença entre os dois grupos foi significativa. Ainda não retornou ao seu nível original. Verificou-se uma alteração ligeira no grupo laparoscópico e nenhuma alteração significativa no grupo anestésico. A diferença entre os resultados do pós-operatório do grupo aberto em relação aos do grupo laparoscópico foi significativa. Concluiu, portanto, que a colectomia laparoscópica provocou menos alterações no sistema imunitário do que a cirurgia aberta. 3. rápida recuperação da função orgânica Os resultados combinados mostram que a cirurgia laparoscópica é menos traumática localmente, menos stress sistémico e menos impacto no sistema imunitário. Os doentes podem retomar as suas actividades normais num curto espaço de tempo, evitando assim algumas complicações pulmonares e complicações da ferida. É possível uma alimentação e nutrição precoces a partir de fontes normais. O doente pode movimentar-se e comer no próprio dia ou no dia seguinte após a colecistectomia laparoscópica e, normalmente, tem alta no terceiro dia após a cirurgia e retoma as suas actividades normais 7 a 10 dias após a cirurgia. A função intestinal é restabelecida 2 dias após a esplenectomia laparoscópica e é permitida a ingestão de líquidos, com uma permanência média no hospital de 5 dias após a cirurgia. A recuperação da função intestinal e o tempo de alimentação após a colectomia laparoscópica e a permanência no hospital no pós-operatório também foram significativamente mais curtos do que na cirurgia aberta. Em resumo, a cirurgia laparoscópica tem vantagens notáveis em relação à cirurgia tradicional: (1) o campo cirúrgico é bem iluminado, as imagens são ampliadas, os instrumentos cirúrgicos são excelentes e existem características microcirúrgicas; (2) os nervos ou músculos da parede do corpo são evitados ou raramente cortados e as complicações incisionais são reduzidas; (3) a interferência visceral é leve e a função do órgão é recuperada rapidamente; (4) os orifícios de punção são pequenos e flexíveis, facilitando o tratamento combinado de várias doenças cirúrgicas; ( (5) favorece a cooperação e o ensino, uma vez que o pessoal envolvido na cirurgia pode partilhar a mesma imagem; (6) reduz a ameaça de doença para o pessoal cirúrgico e permite-lhe também sentar-se e operar, reduzindo a intensidade do trabalho. No entanto, a cirurgia laparoscópica também tem as suas limitações: (1) a precisão e a fragilidade do equipamento e dos instrumentos laparoscópicos e as numerosas ligações aumentam consideravelmente a dependência do cirurgião em relação aos instrumentos; (2) a perda da visão estereoscópica, o aumento da dificuldade da operação e o facto de o estereoscópio estar longe de ser ideal; (3) a perda da capacidade do cirurgião de utilizar a deteção direta dos dedos, a sondagem, a exposição à tração e o tratamento de emergência; e (4) o elevado custo da cirurgia. Por conseguinte, os princípios da cirurgia laparoscópica devem basear-se na sua superioridade e limitações, evitando as deficiências das indicações cirúrgicas e seguindo rigorosamente todos os princípios básicos da cirurgia, a fim de alcançar os mesmos objectivos cirúrgicos seguros e eficazes que a cirurgia aberta. Na China, a conceção de tipos complexos de cirurgia laparoscópica deve basear-se nas condições nacionais, com a premissa de cirurgia minimamente invasiva, tanto quanto possível para tornar a operação económica e segura, simples e fácil, prática e rápida, e fácil de promover. Em segundo lugar, a aplicação da cirurgia laparoscópica no diagnóstico e tratamento de doenças cirúrgicas gerais 1, a aplicação da tecnologia laparoscópica no diagnóstico e tratamento de doenças do trato biliar A aplicação da tecnologia laparoscópica em doenças do trato biliar é um exemplo da aplicação bem-sucedida da tecnologia laparoscópica e também é um importante apoio para a promoção da tecnologia laparoscópica. A colecistectomia laparoscópica rapidamente saiu da sombra das suas elevadas complicações iniciais e passou a ser aceite por quase todos os cirurgiões como o “padrão de ouro” no tratamento da doença da vesícula biliar. A coledocotomia laparoscópica para litotripsia também está a amadurecer, e a drenagem biliar-intestinal laparoscópica, a cistectomia coledociana laparoscópica e a cirurgia para tumores malignos biliares também estão a ser tentadas. A colecistectomia laparoscópica é um dos procedimentos mais amplamente utilizados e tecnicamente maduros em cirurgia geral. Com a melhoria contínua da tecnologia e a acumulação de experiência, as suas indicações foram alargadas, e o que antes eram contra-indicações podem agora tornar-se indicações. As principais indicações são: (1) todos os tipos de cálculos sintomáticos da vesícula biliar, incluindo colecistite calculosa aguda e crónica, impactação de cálculos na vesícula biliar, colecistite atrófica com cálculos, etc. A colecistectomia laparoscópica é difícil durante os episódios inflamatórios agudos e a decisão de os evitar deve basear-se nas condições técnicas, como é o caso da colecistite atrófica com cálculos. A cirurgia forçada quando as condições técnicas não estão maduras aumenta a incidência de complicações e, se forem identificadas dificuldades intra-operatórias, deve ser considerado prontamente um procedimento aberto intermédio. (2) A colecistite recorrente sem cálculos é geralmente tratada com precaução, mas a colecistectomia laparoscópica deve ser considerada se os sintomas forem mais graves e se outras doenças tiverem sido excluídas como possíveis causas. (3) Lesões semelhantes a pólipos da vesícula biliar, como pólipos grandes e de crescimento rápido, pólipos únicos, pólipos do pescoço, etc., com suspeita de malignidade ou cálculos combinados. (4) Cálculos assintomáticos da vesícula biliar, por exemplo, cálculos grandes (>2CM), vesícula biliar tipo porcelana, história longa (>10 anos), cálculos preenchidos, etc. susceptíveis de malignidade, ou aqueles com espessamento irregular da vesícula biliar. As principais contra-indicações são: (1) Doença cardíaca, pulmonar, hepática e renal grave e incapacidade de tolerar a anestesia geral. (2) Tendência hemorrágica grave, que pode causar hemorragias intra-operatórias difíceis de gerir e controlar. (3) Infeção grave na cavidade abdominal, onde a cirurgia laparoscópica pode causar a propagação da infeção. (4) Colangite grave. (5) Cirrose grave e hipertensão portal, em que a cirurgia pode causar hemorragia. (6) Pessoas com suspeita de alterações malignas na vesícula biliar. Complicações da colecistectomia laparoscópica (CL) e sua gestão: (1) A lesão do trato biliar é a complicação mais comum e grave da CL. Em 1998, houve 114.005 casos de CL nos Estados Unidos, e a taxa de lesão do trato biliar foi de 0,5%; as estatísticas domésticas sobre lesão do trato biliar são geralmente menores do que as do exterior. As lesões do ducto biliar LC são geralmente mais difíceis de tratar porque o ducto biliar comum geralmente não está dilatado em pacientes LC, e o ducto biliar pode ter sido liberado durante a cirurgia, e as lesões são mais comuns com queimaduras de almofada e, em casos graves, o ducto biliar comum foi removido. O suprimento de sangue para o ducto biliar deve ser totalmente considerado neste ponto, e a anastomose de ponta a ponta não deve ser forçada, pois isso pode levar ao crescimento da cicatriz e à estenose biliar, e a drenagem biliar-intestinal interna é frequentemente a melhor opção neste momento. (2) O extravasamento biliar é uma das complicações mais comuns da CL. Estatísticas nacionais e internacionais mostram que a taxa de complicação do vazamento de bile varia de 0,14-0,29%. Ocorre principalmente quando o coto do ducto biliar vaza e é causado por lesão do ducto paracólico biliar. As fugas biliares podem causar peritonite biliar e, em casos graves, choque tóxico. Se tiver sido colocado um tubo de drenagem no intra-operatório e for possível drenar completamente a lesão, esta geralmente cicatriza-se por si só, desde que não se trate de um ducto ousado. Se não for possível uma drenagem completa ou se o tubo não for colocado no intra-operatório, é frequentemente necessária uma segunda operação para resolver o problema. (3) Hemorragia intra-operatória e pós-operatória A LC deve ser operada com cuidado e sem violência durante a cirurgia. Alguns dos vasos estão fechados no momento da dissecção, mas podem ser recanalizados após a cirurgia, portanto, os clipes de titânio ainda devem ser deixados no lugar. (4) Pedras residuais do ducto biliar comum Cerca de 15-20% das pedras da vesícula biliar são combinadas com pedras do ducto biliar comum. Se o diagnóstico de cálculos do ducto biliar for claro, a CPRE pode ser realizada primeiro. 2. (1) Progresso da cirurgia gástrica laparoscópica A primeira gastrectomia parcial laparoscópica foi realizada por Peter Goh, um médico de Singapura, em fevereiro de 1992, e a primeira gastrectomia subtotal laparoscópica na China foi realizada com sucesso por Qiu Ming e outros em 1993. Após mais de 10 anos de esforços, a técnica de gastrectomia laparoscópica foi grandemente melhorada e o âmbito do tratamento clínico foi alargado. A aplicação clínica da cirurgia gástrica laparoscópica na China envolveu ① tratamento da úlcera péptica e das suas complicações; ② excisão local de tumores benignos da parede gástrica; ③ ressecção subtotal da úlcera gástrica com hiperplasia atípica; ④ cirurgia radical do cancro gástrico precoce; ⑤ cirurgia paliativa do cancro gástrico avançado; ⑥ fundoplicatura para refluxo gástrico Refluxo esofágico ⑦ Descompressão gástrica para obesidade mórbida (2) Progresso da cirurgia colorretal laparoscópica No início da década de 1990, Fowler e Jacobs foram os primeiros a relatar a colectomia laparoscópica e, em 1993, a ressecção colorretal assistida por laparoscopia começou a ser realizada em Hong Kong e, no ano seguinte, o Hospital Shanghai Ruijin iniciou a pesquisa nessa área, mas o desenvolvimento foi muito mais lento do que o de outras cirurgias laparoscópicas, principalmente devido à dificuldade da operação, instrumentos cirúrgicos caros e dúvidas sobre o efeito terapêutico. A introdução do bisturi ultrassónico e a sua utilização clínica nos anos 90 levaram ao rápido desenvolvimento da cirurgia laparoscópica colorrectal. A cirurgia colorrectal laparoscópica tem vantagens óbvias sobre a cirurgia tradicional em termos de recuperação recente, e os dados de acompanhamento de vários grupos não mostraram diferença estatística nas taxas de sobrevivência aos 3 e 5 anos. Este trabalho foi realizado em dezenas de hospitais na China, e os procedimentos cirúrgicos envolvidos são hemicolectomia direita, colectomia transversa, hemicolectomia esquerda, colectomia sigmoide, ressecção rectal anterior, ressecção abdominoperineal combinada, fixação sigmoide e colostomia. Existe cirurgia laparoscópica completa, cirurgia colorrectal assistida por laparoscopia e cirurgia laparoscópica assistida à mão, e os tipos de doenças abrangidas incluem tumores colorrectais benignos e malignos, megacólon congénito, redundância sigmoide, etc. O fígado é o maior órgão substancial do corpo humano e, com o desenvolvimento da cirurgia hepática, o fígado anormalmente vascularizado deixou de ser uma área restrita para a cirurgia. Com a invenção do bisturi de ultra-sons para lumpectomia e da endogia, etc., que também torna possível a lumpectomia do fígado, apesar das dificuldades mais proeminentes encontradas, esta ainda foi desenvolvida até certo ponto, desde a hepatectomia parcial inicial até à ressecção do lobo externo esquerdo do fígado, à lobectomia anterior e posterior direita do fígado e à hemicolectomia regular esquerda e direita, e os tipos de doenças envolvidas também mudaram de quistos hepáticos benignos. hemangiomas hepáticos, cálculos do ducto biliar intra-hepático e carcinoma hepatocelular. No entanto, o desenvolvimento da hepatectomia laparoscópica tem sido relativamente lento, uma vez que ainda não existe uma boa forma de controlar o hilo hepático e a hepatectomia laparoscópica é frequentemente confrontada com hemorragias. Dezenas de ressecções hepáticas foram relatadas na China, e temos razões para acreditar que, com o aperfeiçoamento dos instrumentos laparoscópicos, todos os fígados que podem ser removidos abertamente podem ser feitos laparoscopicamente. 4, técnicas laparoscópicas em aplicação clínica de cirurgia pancreática O pâncreas é uma glândula digestiva importante, a cirurgia pancreática é complexa e difícil, sua cirurgia de tecido frágil propensa a sangramento e vazamento pancreático, a cirurgia laparoscópica tem a vantagem de boa iluminação e um campo de visão ampliado, como tecnologia especializada, em parar o sangramento e prevenir o vazamento pancreático tem certas vantagens. Devido a razões técnicas e a factores de risco, a cirurgia pancreática laparoscópica é raramente realizada, mas foram realizados vários procedimentos, como a drenagem laparoscópica da pancreatite e a drenagem interna laparoscópica de quistos pancreáticos. ressecção laparoscópica de tumores das células das ilhotas, ressecção laparoscópica do corpo e da cauda do pâncreas, pancreaticoduodenectomia laparoscópica e cirurgia paliativa do cancro pancreático avançado. Estadiamento diagnóstico do cancro do pâncreas. A ressecção de tumores na parte caudal do corpo pancreático é atualmente considerada a cirurgia pancreática laparoscópica mais adequada e tem o maior número de casos; a ressecção de tumores das células das ilhotas exige que o tumor se encontre a uma certa distância do ducto pancreático; a maior controvérsia da pancreaticoduodenectomia é a ressecção incompleta da parte em gancho do pâncreas. A China também realizou todos os procedimentos acima, a ressecção da cauda do corpo pancreático também foi relatada em dezenas de casos, mais de dez casos de insulinoma relatados, a pancreaticoduodenectomia laparoscópica foi realizada na China em 8 casos, embora não tenham sido realizados muitos casos, mas pode ser visto que o papel da tecnologia laparoscópica na cirurgia pancreática se tornará cada vez mais importante. 5, tecnologia laparoscópica na aplicação clínica da cirurgia do pescoço Já no início da década de 1990, a tecnologia laparoscópica foi aplicada à cirurgia da tiroide, os benefícios da operação para o paciente são óbvios e, portanto, rapidamente aceitos pelos pacientes, em países estrangeiros tornou-se a primeira escolha de doença benigna da tiroide, mesmo o câncer de tireoide precoce também foi concluído sob a lumpectomia. O procedimento foi realizado na China quase simultaneamente para tratar doenças da tiroide, mas como a maioria dos cirurgiões que realizaram o procedimento nos primeiros tempos não eram cirurgiões da tiroide, surgiram algumas complicações e houve alguns problemas com a exaustividade do procedimento. Com o desenvolvimento posterior, o procedimento foi agora aceite e participado pelos cirurgiões da tiroide e a incidência de complicações diminuiu significativamente, mesmo abaixo da da cirurgia aberta, e os benefícios trazidos pelo procedimento tornaram-se mais evidentes. A boa iluminação e o bom campo de visão da cirurgia laparoscópica podem reduzir ainda mais a hemorragia intra-operatória e a possibilidade de lesões intra-operatórias dos nervos e das paratiróides, e o bom campo de visão é também a base para uma ressecção completa, mas não excessiva, tornando assim a cirurgia laparoscópica da tiroide a principal abordagem cirúrgica das doenças da tiroide no futuro. A paratireoidectomia também é um procedimento de lumpectomia muito adequado, pois o número de casos é pequeno e ainda não há muitos casos cirúrgicos. O hiperparatiroidismo devido à hiperplasia da paratiroide é uma das complicações clínicas mais comuns da insuficiência renal crónica e da hemodiálise a longo prazo. A cirurgia tradicional pode provocar mais hemorragias e maiores traumatismos para o doente; a cirurgia laparoscópica permite evitar todos os inconvenientes da cirurgia tradicional e, ao mesmo tempo, obter resultados estéticos. 6) A aplicação de técnicas laparoscópicas em clínicas de cirurgia de emergência O abdómen agudo é uma condição clínica comum e a maioria das condições abdominais agudas pode ser diagnosticada através de manifestações clínicas. Os exames básicos e os testes laboratoriais diagnosticam-nas claramente, como a apendicite aguda, a colecistite aguda, a pancreatite aguda, a perfuração gastroduodenal, etc. Algumas doenças abdominais agudas são difíceis de diagnosticar definitivamente, mas uma vez presentes sinais de peritonite, deve ser efectuada uma cesariana, sendo a incisão muitas vezes separada da lesão ou muito mais complexa do que o previsto. Com a utilização de técnicas laparoscópicas, as dificuldades e o trauma cirúrgico associados a uma cesariana podem ser evitados e o diagnóstico pode, normalmente, ser feito de forma definitiva, desde que se utilizem plenamente uma boa iluminação e visualização laparoscópicas e se apliquem habilmente as técnicas laparoscópicas básicas. A rutura aguda de um órgão substancial deve depender do estado da doença, devendo ser efectuada uma cirurgia aberta imediata em caso de hemorragia com risco de vida, enquanto a cirurgia laparoscópica pode ser considerada se os sinais vitais forem estáveis. No entanto, a cirurgia laparoscópica de emergência deve exigir que o cirurgião laparoscópico tenha uma experiência considerável em cirurgia aberta e excelentes capacidades cirúrgicas laparoscópicas, caso contrário é difícil garantir a segurança da operação. As condições para o desenvolvimento da cirurgia minimamente invasiva já estão criadas; a chave é mudar o conceito. Em primeiro lugar, como médico avançado, deve reconhecer e acompanhar as formas de desenvolvimento científico, estabelecer princípios médicos orientados para o doente e escolher e dominar os métodos de tratamento que permitam tratar o doente de forma razoável e com o mínimo de danos. A cirurgia minimamente invasiva e a cirurgia tradicional são complementares. A cirurgia minimamente invasiva deve basear-se na cirurgia tradicional e o efeito terapêutico da cirurgia minimamente invasiva deve ser medido pelos padrões da cirurgia tradicional, mas também apoiado pela cirurgia tradicional. A cirurgia minimamente invasiva é a direção do desenvolvimento, havendo um processo de concentração, difusão, promoção e popularização, que exige o esforço de todos os cirurgiões.