A ressecção de tumores no terceiro ventrículo refere-se a tumores que têm origem nas estruturas internas do terceiro ventrículo, ou tumores que têm origem nas estruturas adjacentes e se projetam em grande parte para o terceiro ventrículo. A ressecção de tumores na terceira vértebra anterior, média ou posterior é considerada um procedimento difícil e perigoso no campo da neurocirurgia, e a escolha da abordagem cirúrgica é particularmente importante. Os sintomas clínicos são dor de cabeça, perda de memória, perda de campo visual, sintomas psiquiátricos, disfunção endócrina, distúrbios da fala, e perturbações motoras ou sensoriais devido a hipertensão intracraniana, e a ressonância magnética mostra um aumento significativo do tumor com hemorragia ou alterações císticas e hidrocefalia. O tumor foi removido por uma abordagem interhemisférica transcalosal através da fissura longitudinal anterior do corpo caloso. A porção média do terceiro ventrículo e as estruturas no meio do terceiro ventrículo são reveladas ao entrar no terceiro ventrículo. Ajustando o ângulo microscópico, a parte anterior do terceiro ventrículo, como a placa terminal e o hipotálamo, pode ser revelada na direcção da frente, e a sela dorsal, o anel de Willis e a artéria basilar podem ser revelados após a remoção do tumor. O tumor é ressecado principalmente em blocos intracapsulares, com separação gradual da parede tumoral e protecção de estruturas importantes tais como as veias cerebrais internas, tálamo e hipotálamo. Após a operação, foi realizada uma fístula na base do terceiro ventrículo, aplicada hemostasia rigorosa e colocada uma drenagem intracerebroventricular. A abordagem longitudinal anterior do corpo caloso é utilizada para ressecar o tumor no terceiro ventrículo. A cabeça é colocada numa posição supina de 20°, com a sutura coronal como borda posterior e a linha medial como retalho ósseo formado pela borda medial. para a fístula na base do terceiro ventrículo e, posteriormente, para a abertura do aqueduto do meio do cérebro. As porções anterior, média e posterior do terceiro ventrículo podem ser alcançadas através da abordagem do corpo caloso longitudinal anterior, e o tumor pode ser removido sob visão directa com uma elevada taxa de ressecção total. Esta abordagem faz pleno uso da área avascular na superfície do cérebro, do espaço natural entre as artérias periceais bilaterais e as veias cerebrais internas, e do espaço natural dos ventrículos, criando condições favoráveis para a exposição e ressecção de lesões cerebrais profundas. Em comparação com outras abordagens do terceiro ventrículo, esta abordagem tem um grande ângulo de visão directa e pode expor uma grande área do terceiro ventrículo anterior, médio e posterior; além disso, tem um baixo impacto na vasculatura, especialmente nas veias de drenagem cortical. A RM confirmou uma taxa de ressecção completa superior a 80% neste grupo de casos, que está relacionada com esta abordagem e com a exposição intra-operatória do tumor, mas também com o tipo de patologia neste grupo de casos. Os craniofaringiomas, tumores de células germinativas, cistos e meningiomas predominaram, com fronteiras relativamente bem definidas que eram fáceis de separar e ressecar completamente. A incidência de hidrocefalia pós-operatória após cirurgia do terceiro tumor ventricular variou de 11% a 40%, independentemente da presença ou ausência de hidrocefalia pré-operatória e se foi realizada uma ventriculoscopia ou craniotomia. A ressecção tumoral combinada com fístula simultânea do terceiro ventrículo tem um efeito aliviador significativo na hidrocefalia. A radioterapia estereotáxica combinada com a fundoplicação do terceiro ventrículo é agora o procedimento de rotina para tumores mais pequenos no terceiro ventrículo, onde se suspeita de tumores de células germinativas. A abordagem do corpo caloso longitudinal transversal permite a ressecção do terceiro tumor ventricular e a exposição simultânea e fístula do terceiro ventrículo anterior sem trauma adicional em comparação com outras abordagens. A incidência de epilepsia intercerebral pós-operatória é maior com uma abordagem transcortical à cirurgia intracerebral, com a literatura a relatar uma incidência de 6% a 70%. No entanto, a incidência de epilepsia intercerebral tem sido relatada como elevada até 25% com uma abordagem transcalosa na cirurgia do terceiro ventrículo. Na abordagem do corpus calosum, o tecido incisado é todo de fibras de matéria branca e a ocorrência de epilepsia deve estar relacionada com uma tracção excessiva na fissura longitudinal e danos nas veias de drenagem da superfície cortical. A janela óssea é colocada na e antes da sutura coronal, o que é ligeiramente diferente das outras janelas ósseas colocadas a 2 cm posterior à sutura coronal. A área dentro da janela antes da sutura coronal é uma “zona livre de veias” sem veias de drenagem corticais, o que, combinado com um retractor intra-operatório estável, reduz a extensão dos danos nas veias corticais e, portanto, a incidência de epilepsia interictal. A desvantagem da abordagem do corpo caloso longitudinal transversal é que é mais difícil lidar com a área do terceiro ventrículo anterior envolvendo a base do lobo frontal devido ao ângulo restrito de incisão entre o corpo caloso e a cúpula. Os pacientes com uma incisão do corpo caloso podem sofrer de síndrome de perda de união pós-operatória, perda de leitura, perda de reconhecimento, e perda de discriminação. Woiciechowsky et al. relataram que uma calosotomia de corpo caloso de menos de 22 mm de comprimento não resultou na perda permanente da síndrome de união. Em conclusão, a abordagem longitudinal anterior ao corpo caloso pode expor os tumores anterior, médio e posterior do terceiro ventrículo e permitir a ressecção cirúrgica. Esta abordagem tem um baixo impacto vascular, permite a visualização directa do tumor, e tem uma alta taxa de ressecção completa. A combinação de uma fístula intra-operatória do terceiro ventrículo resulta em menos complicações pós-operatórias e num melhor resultado.