O ovo é uma célula reprodutiva feminina e é produzido por um lado do ovário em cada mês. O óvulo deve amadurecer antes de poder ser expulso do ovário. O óvulo amadurece num folículo cheio de líquido e é adequadamente descrito como uma medusa. Uma mulher produzirá cerca de 400 ovos durante a sua vida, com um máximo de 500 óvulos. O tempo médio de sobrevivência de um ovo é de 12 – 24 horas, com alguns relatos de sobrevivência de ovos por até 36 horas, o que seria um ovo relativamente “forte”. Os ovos maduros podem ter até 1mm de diâmetro e, como a maior célula do corpo, são responsáveis pela reprodução da vida humana. Antes da ovulação, o oócito primário completa a sua primeira divisão meiótica, produzindo o oócito secundário e o primeiro corpo polar. O oócito secundário entra então na segunda divisão meiótica e pára a meio da divisão. A ovulação ocorre normalmente a cada 28-35 d, com ambos os ovários a revezarem-se para ovular. Os detalhes do mecanismo de ovulação não são bem compreendidos. Contudo, por volta do momento da ovulação, uma resposta de feedback entre as hormonas FSH, LH, estrogénio e hormona libertadora de gonadotropina (GnRH), que é secretada pelo hipotálamo, leva a alterações regulares e intensas nos níveis hormonais antes da ovulação e é o gatilho para a conclusão da ovulação e a formação do corpus luteum após a ovulação. Três picos hormonais foram agora observados para desempenhar um papel importante na produção da ovulação: o primeiro pico de estrogénio ocorre e induz um aumento na libertação de GnRH, desencadeando assim um pico quase simultâneo na secreção de LH e FSH. Quando apenas o LH é utilizado para induzir a ovulação, todos os folículos já recolhidos pelo ovário irão romper-se, enquanto que quando uma proporção de FSH e LH é utilizada para induzir a ovulação, apenas os folículos maduros irão romper-se e ovular. O mecanismo exacto pelo qual este fenómeno ocorre é desconhecido. (1) Redução do tom da parede folicular Antes da ovulação, a glândula pituitária segrega LH elevado, o que leva ao aumento da secreção de progesterona, esta última levando à síntese de uma variedade de enzimas no ovário que desnaturam os proteoglicanos que actuam como aderências entre as fibras de colagénio do tecido superior do folículo maduro e reduzem o tom da parede folicular. (2) Enzimas dissolvem a parede folicular Foi demonstrado que o fluido folicular contém hidrolases proteicas, amilase, colagenase e hialuronidase, pelo que se pensa que a ovulação é causada pela dissolução e ruptura da parede folicular pelas enzimas acima referidas. (3) O LH relacionado com prostaglandinas promove a síntese de prostaglandinas por células granulosas, resultando num aumento progressivo do conteúdo de PG nos folículos maduros próximos da ovulação. PG2α promove a contracção de fibras musculares lisas no interstício que envolve o folículo e a ruptura do folículo para a ovulação. Monitorização da ovulação A ovulação pode ser monitorizada por métodos indirectos. (1) Monitorização da temperatura corporal basal: A temperatura corporal basal é a temperatura no início da manhã durante a inactividade, que permanece baixa no período pré-ovulatório e aumenta significativamente em cerca de 0,2-0,5°C após a ovulação, continuando até ao início da menstruação. BBT bifásico: indica ovulação, não bifásico em mulheres menopausadas ou mulheres que tiveram os seus ovários removidos. BBT monofásico: indica possível anovulação. (2) Monitorização do muco cervical: durante a primeira metade do ciclo menstrual, o colo do útero não produz muco e a vulva é muito seca. Depois disso, o colo do útero segrega uma pequena quantidade de muco espesso e opaco. Quando a ovulação está prestes a ocorrer, com o início do pico do estrogénio, o muco cervical torna-se fino, claro, transparente e aumenta de volume, conhecido como muco fértil. (3) A monitorização ultra-sonográfica (ultra-som) é normalmente iniciada no 10º dia do ciclo menstrual para observar alterações no diâmetro dos folículos. Os folículos aumentam em diâmetro em média cerca de 3mm por dia nos quatro dias antes da ovulação, com os folículos a amadurecerem até cerca de 17-25mm antes da ovulação e a desaparecerem após a ovulação. A monitorização contínua mostra que os folículos continuam a crescer antes da ovulação e quando os folículos maiores desaparecem, isto indica que ocorreu a ovulação. (Este método é fiável, mas requer uma monitorização contínua e é dispendioso). Durante cada ciclo menstrual, os folículos ovarianos maduros aproximam-se gradualmente da superfície e rompem-se, e os oócitos maduros contidos no interior são expelidos para a cavidade abdominal juntamente com a sua coroa radiante circundante, etc. Este processo é conhecido como ovulação. Existem vários métodos de cálculo da ovulação. O primeiro é o método de medição da temperatura corporal basal. A temperatura corporal de uma pessoa saudável pode mudar ligeiramente em momentos diferentes. Isto é feito tomando a sua temperatura corporal sublingual com um termómetro durante vários dias seguidos, logo após acordar, e depois registando-a. Em geral, a temperatura corporal de uma mulher flutua pouco antes da ovulação, e no dia da ovulação a sua temperatura corporal basal cai subitamente, depois sobe novamente após o dia da ovulação e permanece lá até que a sua temperatura desça novamente no início da menstruação. O segundo tipo: o método de percepção da dor na ovulação Algumas mulheres sentem uma ligeira dor num lado do abdómen inferior num dia entre os seus períodos, mas esta passa depois de algum tempo e não há anomalias no exame físico. O terceiro método é o método do ciclo menstrual. O cálculo da ovulação através do seu próprio ciclo menstrual é o mais simples e fácil. A fórmula é: primeiro dia de ovulação = dias do ciclo menstrual mais curto menos 18 dias, último dia de ovulação = dias do ciclo menstrual mais longo menos 11 dias. Isto é calculado tomando o primeiro dia do ciclo menstrual actual como ponto de base e contando para trás em dias. Por exemplo, se o ciclo menstrual mais longo de uma mulher nos meses anteriores foi de 30 dias e o seu mais curto foi de 28 dias, o primeiro dia de ovulação = 28 dias – 18 dias = 10 dias e o último dia de ovulação = 30 dias – 11 dias = 19 dias, significando que ela ovula no 10º dia do seu ciclo menstrual actual e o último dia é o 19º dia do seu ciclo menstrual actual. O último dia é o 19º dia do seu ciclo menstrual actual. O quarto: o método de observação do muco cervical As alterações hormonais no corpo de uma mulher durante a ovulação afectam o seu corpo de muitas maneiras. A fim de criar um melhor ambiente para a união do esperma e do óvulo, as secreções da mulher mudam, principalmente sob a forma de aumento do muco cervical, que é claro e transparente e pode ser esticado quando tocado pelo dedo. Em geral, quando esta característica é mais evidente, é a ovulação. O quinto método: papel de teste de ovulação Actualmente, para além do papel de teste de gravidez precoce, o papel de teste mais comum utilizado pelas mulheres é provavelmente o papel de teste de ovulação. Devido à sua facilidade de utilização, dá esperança a muitas mulheres. O papel de teste irá gradualmente mostrar características positivas fracas e fortes. No entanto, mais do que testes de gravidez precoce, os testes de ovulação precisam de ser utilizados em estrita conformidade com as instruções, e para uma projecção precisa, é melhor ser capaz de manter todas as tiras de teste de um ciclo para comparações de tonalidades de cor para determinar o tempo exacto. É também importante notar que, ao contrário do teste de gravidez precoce, a urina matinal não deve ser utilizada. Quando é a ovulação? Tanto a menstruação como a ovulação são afectadas pelas hormonas endócrinas da glândula pituitária e dos ovários e apresentam alterações cíclicas. A duração de ambos os ciclos é a mesma, 1 ciclo por mês, e a ovulação ocorre entre períodos. Os ciclos menstruais das mulheres variam em duração, mas o intervalo entre o dia da ovulação e o início do período menstrual seguinte é relativamente constante, normalmente cerca de 14 dias. Com base nesta relação entre a ovulação e a menstruação, é possível calcular a ovulação de acordo com o ciclo menstrual. Isto é feito contando 14 dias a partir do primeiro dia do período menstrual seguinte ou subtraindo 14 dias do dia da ovulação, o que, juntamente com os 5 dias antes e 4 dias depois, é chamado período de ovulação. Entre todos os métodos de detecção da ovulação, o mais preciso é o método de ultra-som vaginal, que não só detecta se existem folículos dominantes em ambos os ovários, mas também o tamanho do folículo dominante e a espessura do endométrio, etc. Contudo, este método é normalmente utilizado apenas quando a paciente realmente precisa dele, “Por exemplo, em algumas mulheres com gravidez ectópica, a trompa de Falópio esquerda foi cortada. Por exemplo, em algumas mulheres com gravidez ectópica, a trompa de Falópio esquerda foi cortada e, neste caso, se o seu ovário esquerdo ovular, ela não será capaz de conceber, pelo que se pode fazer uma ecografia para ver qual o lado do ovário que está a ovular”. “Quando um médico observa um folículo dominante de um ângulo, é melhor monitorizar o desenvolvimento desse folículo a partir do mesmo ângulo da próxima vez. ” Embora a monitorização ultra-sonográfica dos ovos seja o método mais preciso disponível, a ovulação é apenas um dos elementos de uma concepção bem sucedida, e mesmo que um ovo seja detectado como estando maduro e prestes a ser expulso, não há garantia de que as sementes serão semeadas nesse momento. “Para além das condições físicas, factores psicológicos podem também afectar o processo de concepção. Manter a urina em filas de espera pode ser irritante e afectar a qualidade dos seus ovos. É comum encontrar serviços de ultra-sons disponíveis para a monitorização folicular, tanto vaginal como abdominal. Se tiver uma ultra-sonografia abdominal, terá de segurar a sua urina antecipadamente. Embora a ecografia dos folículos demore geralmente apenas alguns minutos, em alguns hospitais sobrelotados, poderá ter de fazer fila durante mais de uma hora para ter os seus folículos monitorizados. “Embora não haja efeitos secundários de ter um ultra-som para monitorizar os seus ovos, não há nenhuma necessidade particular de mulheres normais terem este teste”. A monitorização ultra-sonográfica dos ovos não é algo que se faça apenas uma vez, é preciso fazê-lo várias vezes por mês, cada vez que se tem de registar e fazer fila, e se se tornar irritável como resultado, a qualidade dos seus ovos será má. “A gravidez é suposta ser um processo natural e a intervenção humana deliberada não é científica e muitas vezes quanto mais ansiosa for, maior a probabilidade de não conceber”. Aconselha as mulheres que querem ter os seus óvulos monitorizados por ultra-sons a assegurarem-se de que vão a um hospital normal e vão sob a orientação de um médico. As causas das perturbações da ovulação são complexas e podem ser divididas em: síndrome do ovário policístico (PCOS), hiperprolactinemia (PRL), insuficiência ovariana prematura (ou insuficiência criptogénica prematura), e disfunção ovariana funcional hipogonadal. Além disso, perturbações e anomalias da tiróide e das supra-renais ou distúrbios sistémicos podem também levar ao desenvolvimento folicular e perturbações da ovulação. PCOS é o mais comum, seguido de hiper-PRLemia e falha prematura dos ovários. A maioria dos doentes com PCOS têm ciclos menstruais prolongados, menstruação esporádica (ciclos >36 dias) ou mesmo amenorreia (sem menstruação por mais de 6 meses); alguns doentes têm excesso de peso, obesidade, hirsutismo, pele oleosa, acne, uma ligeira barba e acantose nigricans; queda de cabelo grave, voz baixa, nós laríngeos proeminentes e um clítoris aumentado são raros, mas se ocorrerem, devem ser associados à proliferação das células da membrana folicular, androgénio-secreta do ovário Os sinais mais óbvios na ecografia vaginal são 8-10 ou mais folículos pequenos (menos de 10mm de diâmetro), ovários aumentados, e ecogenicidade melhorada do envelope e do interstício; exame endócrino para excesso de andrógenos e estrona, e em alguns pacientes, hiperinsulinemia e resistência à insulina. O exame dos ovários para aumento, elevado número de folículos sinusais, tendência para PCO ou mesmo PCO óbvio; o exame endócrino reprodutivo deve prestar atenção ao LH/FSH e aos andrógenos. Ovulação 1. método do muco cervical: No departamento de ginecologia do hospital, o muco cervical pode ser examinado para determinar se a ovulação está em curso. 2.Basal método da temperatura corporal: medir a temperatura corporal todas as manhãs após o despertar. De um modo geral, a temperatura corporal é baixa durante a primeira metade do período menstrual, e ainda mais baixa quando se chega à ovulação, e aumentará gradualmente após a ovulação. 3. método de projecção do período: muitas mulheres não sabem exactamente em que dia está a sua ovulação. Usando a fórmula abaixo, é fácil calculá-la após um período de testes. Se o seu ciclo menstrual for regular, a ovulação é calculada contando 14 dias ou subtraindo 14 dias do primeiro dia do seu próximo período menstrual, o dia da ovulação e os 5 dias antes e 4 dias depois são chamados período de ovulação. Se o seu período for anormal, a fórmula para calcular a ovulação é: primeiro dia de ovulação = dias do ciclo menstrual mais curto menos 18 dias; último dia de ovulação = dias do ciclo menstrual mais longo menos 11 dias. Por exemplo, se o período menstrual mais curto for 28 dias e o mais longo for 37 dias, subtrair 18 do período regular mais curto (28-18=10) e 11 do período regular mais longo (37-11=26), pelo que os dias 10 a 26 após o fluxo menstrual são considerados ovulação. Obter uma ovulação correcta é importante para as mulheres jovens: se quiser engravidar, comece a ter relações sexuais uma vez de dois em dois dias no primeiro dia de ovulação e mantenha-a durante alguns meses, e se não houver circunstâncias especiais, normalmente engravidará. As mulheres que não querem engravidar, por outro lado, precisam de perder esses dias para terem relações sexuais, quando a ovulação se torna conhecida por outro termo: o período de perigo. O que é o dia da ovulação A data de ovulação de uma mulher é normalmente cerca de 14 dias antes do seu próximo período menstrual. O dia da ovulação é contado ao contrário por 14 dias ou menos 14 dias a partir do primeiro dia do período menstrual seguinte. O dia da ovulação e os cinco dias antes e quatro dias depois são somados e denominados o período de ovulação. Por exemplo, se uma mulher tiver um ciclo menstrual de 28 dias e o primeiro dia do seu período actual for a 2 de Dezembro, o seu próximo período será a 30 de Dezembro (2 de Dezembro mais 28 dias), depois subtrair 14 dias a partir de 30 de Dezembro e o dia da ovulação será 16 de Dezembro. O dia da ovulação e os 5 dias antes e 4 dias depois, ou seja, 11-20 de Dezembro, são o período de ovulação. Excepto para a menstruação e ovulação, o resto do tempo é considerado seguro. Não é necessário utilizar qualquer medicamento contraceptivo ou dispositivos contraceptivos para fazer sexo durante o período de segurança. O esperma de um homem pode viver no corpo de uma mulher durante 3 a 5 dias, por isso evite os dias de ovulação, ou utilize um preservativo se não conseguir resistir. Período seguro A data de ovulação de uma mulher é normalmente cerca de 14 dias antes do seu próximo período menstrual. O dia da ovulação é contado a partir do primeiro dia do período menstrual seguinte e contado para trás por 14 dias ou menos 14 dias, o dia da ovulação e os 5 dias antes e 4 dias depois são chamados de período de ovulação. Por exemplo, se uma mulher tiver um ciclo menstrual de 28 dias e o primeiro dia do seu período actual for a 2 de Dezembro, o seu próximo período será a 30 de Dezembro (2 de Dezembro mais 28 dias), depois subtrair 14 dias a partir de 30 de Dezembro e o dia da ovulação será 16 de Dezembro. O dia da ovulação e os 5 dias antes e 4 dias depois, ou seja, 11-20 de Dezembro, são o período de ovulação. Excepto para a menstruação e ovulação, o resto do tempo é considerado seguro. Não é necessário utilizar quaisquer contraceptivos ou dispositivos contraceptivos durante o sexo seguro. A ovulação regular é essencial para a fertilidade. A anovulação é geralmente causada por uma desordem patológica em qualquer dos eixos hipotalâmico-hipófise-ovariano, mas também pode ser afectada por outras desordens das glândulas endócrinas. Antes do tratamento, as seguintes questões devem ser esclarecidas: ① se os ovários estão a ovular, se a ovulação é normal e se existe alguma regularidade. (2) Se a ovulação estiver ausente, que parte do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano é responsável pela ausência de ovulação. (iii) Se existe alguma relação entre as perturbações da ovulação e outras funções da glândula endócrina ou outras doenças sistémicas no corpo, ou se existe uma relação com factores psicológicos. (iv) Se o endométrio responde normalmente às hormonas ovarianas. O córtex folicular é constituído por um oócito e um número de pequenas células foliculares que o rodeiam. Dependendo das alterações morfológicas e funcionais durante o desenvolvimento folicular, existem três fases: folículo primordial, folículo em crescimento e folículo maduro. Posso ovular se os meus folículos são imaturos? O ultra-som revela pequenos folículos nos ovários nos dias 3-5 do ciclo menstrual, que crescem gradualmente e são em média os maiores no 14º dia, quando a ovulação pode ocorrer. Entre o quinto dia da menstruação e a ovulação, o folículo primário cresce em média 1,5 mm por dia; no décimo dia cresce em média 1,2 mm por dia e 4 dias antes da ovulação em média 1,9 mm até que o folículo esteja maduro. Quais são as características de um folículo maduro? Os folículos maduros são geralmente caracterizados pelas seguintes características: 1. o folículo é redondo ou oval, 15-30mm de diâmetro (21,2+-0,53mm), com uma área ecogénica dentro do folículo que é clara e pura, com bordas claras e paredes finas. Em 20% dos folículos maduros, na véspera da ovulação, é vista a imagem do cumulusoóforo, com uma ecogenicidade curta e forte no folículo próximo da parede. Em resumo, estas são as respostas à questão de saber se os folículos imaturos irão ovular. Gostaríamos de lembrar que a ovulação normal é um pré-requisito para a gravidez e se uma mulher não tiver óvulos para ovular, não há forma de falar de concepção. Portanto, se verificar que tem um problema com o distúrbio de ovulação, deve submeter-se prontamente a um tratamento para o distúrbio de ovulação, uma vez que o distúrbio de ovulação curativa é um pré-requisito para que as pacientes de infertilidade se tornem pais.