Com a liberalização gradual da política de dois nascimentos separados na China, a taxa de gravidez repetida após cesariana aumentou e o útero cicatrizado é agora frequentemente a primeira indicação para a cesariana repetida. A gestão de estratégias de gravidez e parto após cesariana tornou-se uma questão de grande importância para os obstetras. A fim de reduzir adequadamente a taxa de cesarianas repetidas e aumentar razoavelmente a taxa de parto vaginal, é importante saber o mais possível sobre o estado cicatrizado do útero. 1) O útero cicatrizado é uma indicação cirúrgica absoluta para uma cesariana na gravidez seguinte? Caso contrário, em que circunstâncias pode ser realizado um teste vaginal de parto? Em que casos é necessária uma cesariana de repetição? O renascimento vaginal após uma cesariana é actualmente defendido, mas existe um risco de ruptura uterina durante o ensaio de parto. O risco de ruptura uterina é também um risco para o feto, pelo que deve ser feita uma avaliação exaustiva, com base na operação anterior, nas indicações para a operação, na recuperação pós-operatória e no tempo decorrido desde a operação anterior, bem como na ausência de complicações e desproporção cefalopélvica nesta gravidez. 2) Qual é o processo de recuperação uterina e qual é a gestão comum da má recuperação? A recuperação do útero após uma cesariana está principalmente relacionada com a contracção do útero, ou seja, a recuperação do útero. A infecção pós-operatória ou a presença de fibróides ou de membranas fetais retidas pode afectar a recuperação do útero. Se existir infecção antes da cirurgia ou se existirem fibróides, os antibióticos pós-operatórios devem estar em quantidade suficiente para prevenir a infecção, juntamente com medicamentos para promover a contracção uterina, tais como o encolhimento uterino ou medicamentos chineses à base de ervas, tais como a mãe-mãe e a sopa bioquímica. 3, sabemos que a hemorragia pós-parto é uma complicação comum e grave na obstetrícia, e é também uma das principais causas de morte materna. Quais são então as causas da hemorragia pós-parto e como devemos preveni-la e observá-la? Há muitas causas de hemorragia pós-parto, mas em geral há quatro categorias principais: contracções fracas, factores placentários (por exemplo, placenta retida), lacerações do canal de parto e disfunção da coagulação. A mais comum é a hemorragia pós-parto devida a contracções fracas, mas as causas das contracções fracas estão relacionadas com condições como gravidezes gémeas, fetos gigantes e pré-eclâmpsia combinada. As causas mais graves de hemorragia pós-parto são a praevia central da placenta, a placenta abrupta e a embolia amniótica fluida. 4) Como se pode evitar o crescimento de cicatrizes após a cesariana? A formação de cicatrizes está relacionada com o método cirúrgico e os cuidados pós-cirúrgicos, mas também com a constituição do indivíduo. Se se for um quelóide, as cicatrizes cirúrgicas são por vezes inevitáveis. Mas do ponto de vista do cirurgião, é importante evitá-lo o mais possível. Em primeiro lugar, reduzir a tensão da sutura, em segundo lugar, a ferida pós-operatória deve ser hidratada, juntamente com a massagem, uma semana a 10 dias após a cirurgia, em casa com produtos para evitar cicatrizes, o que pode reduzir a formação de cicatrizes. 5, todos sabemos que existem dois tipos de parto: parto normal e cesariana, qual é a diferença entre estes dois tipos de parto e os seus cuidados pós-natais? De facto, os requisitos para a recuperação pós-natal são os mesmos, excepto que no parto natural, o útero é treinado para recuperar mais rapidamente após as contracções durante o parto, enquanto que na cesariana, não existe tal processo, pelo que o útero recupera a um ritmo relativamente lento. Além disso, depois de um curto período de trabalho de parto super-resistente durante o parto normal, após algumas horas de descanso, a sua força pode ser restaurada e pode mover-se livremente para o chão. A entrega de Cesarean, devido às limitações da operação, requer um mínimo de 24 horas de descanso na cama após a entrega. Como resultado, a eliminação do mal odor após uma cesariana é mais lenta e a posição de repouso na cama pode impedir o bebé de mamar, pelo que por vezes o leite é reduzido. Por conseguinte, é ainda mais importante para as mulheres que deram à luz por cesariana amamentar cedo e estimular os mamilos a tempo de ajudar a produção de leite. Sabemos que o parto cesáreo pode levar à cicatrização do útero, que pode ser um indicador de alto risco para a próxima gravidez, por isso a reparação do útero após o parto cesáreo é motivo de grande preocupação, por isso que factores podem afectar a cicatrização da incisão uterina? A cicatrização da incisão uterina está relacionada com o tipo de pontos utilizados e a condição física do indivíduo. Se o indivíduo for anémico, hipoproteinémico ou desnutrido, isto pode afectar a cicatrização da incisão. Se o procedimento não estiver planeado mas for uma cesariana após um longo ensaio de parto vaginal, a incisão será lacerada ou a extremidade inferior será esticada demasiado fina e as suturas não se alinharão facilmente. Naturalmente, também tem a ver com o método de sutura do cirurgião, assegurando que os pontos são espaçados consistentemente nas extremidades superior e inferior da incisão. É importante assegurar que o espaçamento entre os pontos superior e inferior esquerdo e direito seja consistente entre cada ponto, alinhando ao mesmo tempo activamente o forro, e seria melhor se os pontos fossem depois tão limpos como os dentes. 7) Com o relaxamento da política de planeamento familiar, muitas pessoas estão a considerar ter outra gravidez e parto, por isso há alguma coisa que eu deva salientar sobre ter outra gravidez e parto com um útero cicatrizado? Em anos anteriores, havia demasiadas cesarianas e agora que a política de duas crianças foi liberalizada, a gravidez após a cesariana é de facto uma questão importante. Para as mulheres grávidas, a primeira coisa a fazer é acompanhar o intervalo entre as gravidezes, de preferência 2-3 anos, desde a última. Demasiado próximo ou demasiado longo e o grau de musculação da cicatriz uterina irá deteriorar-se. Além disso, é importante assegurar um aumento de peso normal após a gravidez para tentar evitar que um feto enorme estique excessivamente o útero e conduza a uma ruptura uterina durante a gravidez. Finalmente, é importante ter exames ultra-sónicos regulares para observar o segmento uterino inferior, mas não confiar demasiado apenas na espessura do segmento uterino inferior para determinar isto, mas medir a continuidade da camada muscular do segmento uterino inferior na sua totalidade.