Uma paciente idosa de Henan foi conduzida para o Hospital de Pequim pela sua família. Tinha tomado medicamentos num hospital local durante mais de 10 anos, mas o seu estado estava sempre ligado e desligado. O principal negócio da empresa é fornecer uma vasta gama de produtos e serviços ao público. O principal negócio da empresa é fornecer uma vasta gama de produtos e serviços ao público. Os resultados foram bastante bons, e a dor nas suas articulações parou. O principal negócio da empresa é fornecer uma vasta gama de produtos e serviços aos seus clientes. Recentemente, a Sra. Yu sentiu de repente dores constantes na coxa direita e o seu caminhar também foi afectado. A família levou-a ao hospital local para um check-up e descobriu que ela estava a sofrer de necrose da cabeça femoral. A cabeça do fémur era necrótica. O principal negócio da empresa é fornecer uma vasta gama de produtos e serviços aos seus clientes. O principal negócio da empresa é fornecer uma vasta gama de produtos e serviços aos seus clientes. Cheng Yongjing analisou que estas cápsulas não eram obviamente produzidas por empresas farmacêuticas regulares e eram susceptíveis de serem adulteradas com doses desconhecidas de glucocorticoides, anti-inflamatórios não esteróides e outros medicamentos ocidentais. Se os doentes tomam demasiada hormona, embora os sintomas melhorem temporariamente, mas também são fáceis de desencadear reacções adversas graves aos medicamentos, e mesmo necrose da cabeça femoral. Cheng Yongjing disse que os pacientes que sofrem de artrite reumatóide devem ir a um hospital regular para tratamento padronizado e usar medicação sob a orientação de um médico para evitar atrasar a condição ou causar mais danos à saúde. A medicação padronizada é a chave Cheng Yongjing salientou que os pacientes com artrite reumatóide (AR) são frequentemente tratados incorrectamente em clínicas ambulatórias devido à falta de conhecimentos médicos básicos, e que muitas das chamadas “receitas ancestrais” são prejudiciais porque os pacientes tomam doses desconhecidas de glicocorticóides há muito tempo, resultando em muitas reacções adversas que não deveriam ter ocorrido e atrasando o tratamento. A razão pela qual muitos dos chamados “remédios secretos” são tão prejudiciais é que os doentes tomam doses desconhecidas de glucocorticosteróides durante longos períodos de tempo, causando muitos efeitos adversos que não deveriam ocorrer e atrasando o tratamento. De facto, a maioria dos pacientes com artrite reumatóide pode conseguir o controlo da doença e melhorar a função e o prognóstico das articulações com um tratamento padrão. O tratamento da artrite reumatóide inclui terapia geral, medicação, cirurgia e outros tratamentos. A terapia com medicamentos deve ser a longo prazo para pacientes com artrite reumatóide, enfatizando os princípios de tratamento precoce, combinação de medicamentos e tratamento individualizado. Existem cinco categorias principais de medicamentos habitualmente utilizados para tratamento: anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), anti-reumáticos para melhorar a condição, agentes biológicos, glucocorticóides (vulgarmente conhecidos como hormonas) e preparações fitomedicinais. Os AINEs, vulgarmente referidos como “analgésicos”, são a primeira linha de anti-inflamatórios sintomáticos e desempenham um papel importante no alívio de articulações inchadas e dolorosas e na melhoria dos sintomas sistémicos. Os principais efeitos adversos dos AINE incluem sintomas gastrointestinais, lesões hepáticas e renais, e um possível aumento dos eventos adversos cardiovasculares. Os seguintes pontos devem ser observados na utilização de AINE: prestar atenção à individualização do seu tipo, dose e forma de dosagem; utilizar a dose eficaz mais baixa possível e o curso curto do tratamento; geralmente começar com um AINE e aumentá-lo até à dose completa se não for eficaz durante alguns dias a uma semana, depois mudar para outra preparação se ainda não for eficaz, evitar tomar dois ou mais AINE ao mesmo tempo; para pessoas com histórico de úlcera péptica, é aconselhável utilizar Os inibidores selectivos de COX-2 ou outros AINE mais os inibidores da bomba de protões; os AINE com uma meia-vida curta ou doses menores podem ser utilizados em idosos; os AINE devem ser utilizados com precaução em pessoas com alto risco cardiovascular e recomenda-se acetaminofeno ou naproxeno se necessário; os AINE devem ser utilizados com precaução em pessoas com insuficiência renal; a monitorização regular do sangue e da função hepática e renal deve ser notada. Os medicamentos são também conhecidos como medicamentos anti-reumáticos de acção lenta (DMARD) porque são mais lentos a funcionar do que os AINE, demorando cerca de um a seis meses. Estes medicamentos não têm um alívio significativo da dor ou efeitos anti-inflamatórios, mas podem retardar ou controlar a progressão da doença. Os medicamentos anti-reumáticos normalmente utilizados para tratar a artrite reumatóide com o objectivo de melhorar a condição incluem metotrexato, salazosulfapiridina, leflunomida, antimaláricos (incluindo hidroxicloroquina e cloroquina), elamorfina, penicilamina, quinupristina, azatioprina, ciclosporina A e ciclofosfamida. Em pacientes com artrite reumatóide, deve ser dada ênfase à aplicação precoce de medicamentos anti-reumáticos que melhoram a condição. As combinações de dois ou mais medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença também devem ser consideradas em doentes com doenças mais graves, envolvimento de múltiplas articulações, manifestações extra-articulares ou início precoce da destruição articular e outros factores de mau prognóstico. “Use-os todos, use-os cedo e use-os por muito tempo” é como Cheng Yongjing resume o importante papel destes medicamentos no tratamento da artrite reumatóide. “Porque o maior perigo para as pessoas com artrite reumatóide é a destruição e incapacidade das articulações, e esta classe de medicamentos pode prevenir eficazmente a destruição óssea das articulações e inibir a progressão da doença, a eficácia do tratamento pode atingir 95%”. Os produtos biológicos podem ser adicionados quando a remissão não é observada após três a seis meses de tratamento com medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença, ou quando existem factores de risco de mau prognóstico. Os principais produtos biológicos utilizados no tratamento da artrite reumatóide incluem antagonistas do factor de necrose tumoral (TNF)-alfa, antagonistas da interleucina (IL)-l e IL-6, anticorpos monoclonais anti-CD20 e inibidores de sinalização co-estimuladores das células T. Esta classe de medicamentos é um desenvolvimento promissor nos últimos anos, uma vez que inibe claramente a destruição óssea na artrite reumatóide, inibe a progressão e tem um rápido início de acção. No entanto, a sua utilização na prática clínica é limitada pelo seu elevado custo e pelas suas despesas de bolso. Além disso, os pacientes que aplicam tais medicamentos devem ser alertados para o risco de desenvolver tuberculose e tumores. Glucocorticoides “Como muitas das chamadas ‘receitas ancestrais’ vendidas na rua que afirmam curar a artrite reumatóide, na realidade são adicionadas com mais ou menos hormonas”. Cheng Yongjing disse que embora os glicocorticóides possam melhorar rapidamente o inchaço e a dor articular e os sintomas sistémicos, devido aos efeitos secundários óbvios da utilização a longo prazo, o princípio da terapia hormonal para a artrite reumatóide é a administração de pequenas doses e cursos curtos de tratamento, e não é utilizado como medicamento de rotina para o tratamento da artrite reumatóide. Apenas pacientes com artrite reumatóide grave e envolvimento extra-articular do coração, pulmões ou sistema nervoso devem ser considerados para utilização. Além disso, existem indicações e regras rigorosas para a aplicação, redução e retirada dos glicocorticóides. Os princípios de dosagem precoce e adequada, redução gradual, redução mais lenta e mais lenta, e manutenção de pequenas doses são geralmente seguidos. Deve ser evitada a aplicação a longo prazo de doses elevadas e a descontinuação abrupta do medicamento. De acordo com Cheng Yongjing, o uso clínico comum de Radix et Rhizoma é eficaz para aliviar o inchaço e a dor articular, mas há uma falta de investigação sobre se pode abrandar a destruição articular. O seu principal efeito adverso é a supressão das gónadas, levando à infertilidade masculina e à amenorreia feminina, pelo que geralmente não é utilizado em doentes em idade fértil. Outros botânicos incluem a paeoniflorina total e a cianofilina. Evitar conceitos errados de tratamento para garantir a segurança Além de casos como o de Yu, em que foi enganada a acreditar na prescrição médica, há muitos conceitos errados sobre o tratamento da artrite reumatóide entre os pacientes na China. O médico chefe do Departamento de Reumatologia e Imunologia do Hospital Popular da Universidade de Pequim, Jia Yuan, apresentou várias situações clínicas comuns à repórter. Mito 1: É o mesmo quer se tome medicamentos ou não e quer os trate ou não. Alguns pacientes acreditam que a artrite reumatóide é um “cancro morto-vivo” e que é o mesmo quer tomem ou não medicação, pelo que simplesmente não a tratam. Jia salientou que os danos nas articulações causados pela artrite reumatóide são muitas vezes irreparáveis, e embora a taxa de progressão varie de pessoa para pessoa, se a doença não for tratada, as articulações acabarão por ficar deformadas e incapacitadas. Os inquéritos mostraram que, se não for tratada, a taxa de incapacidade para a artrite reumatóide pode chegar aos 50% em dois anos e aos 70% em três anos. Contudo, a medicação normalizada pode retardar significativamente a progressão da doença, impedir a destruição das articulações e evitar a ocorrência de deficiências. Mito 2: Parar de tomar a medicação assim que não doa. Algumas pessoas pensam que a sua artrite é curada quando os seus sintomas são aliviados e as suas articulações não doem tanto depois de tomar medicamentos durante um período de tempo. A artrite reumatóide é uma doença crónica e embora o inchaço e as dores nas articulações possam diminuir rapidamente com a medicação, isso não significa que a doença tenha sido curada e que os danos ósseos nas articulações ainda possam persistir por muito tempo. Jia salienta que, após a medicação a longo prazo, alguns pacientes podem ser capazes de reduzir a dose ou mesmo parar de tomar medicação para observação após a sua condição ter sido controlada. Conceito errado 3: Tratar os sintomas mas não a causa raiz. O tratamento da artrite reumatóide utiliza apenas medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos, mas não medicamentos anti-reumáticos para melhorar a condição, ou seja, não há cura para a “raiz”. Os pacientes com artrite reumatóide devem evitar a dependência a longo prazo de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides para o tratamento da dor, uma vez que existem muitos efeitos adversos associados à utilização a longo prazo destes medicamentos. Uma é a irritação do tracto gastrointestinal, que pode causar hemorragias gastrointestinais graves; a segunda são os efeitos secundários cardiovasculares, tais como doença coronária e enfarte do miocárdio; a terceira são os danos nos rins. Mito 4: As hormonas só podem e devem ser utilizadas. Alguns pacientes acreditam que enquanto tiverem artrite reumatóide, precisam de usar terapia hormonal, e existem muitos efeitos secundários das hormonas, pelo que estão relutantes em ir ao hospital para tratamento regular. Jia Yuan explicou que nem todos os doentes precisam de ser tratados com hormonas, e que a ênfase clínica está nos planos de tratamento individualizados. Para pacientes com doenças graves e sintomas sistémicos, podem ser adicionadas hormonas aos medicamentos anti-reumáticos utilizados para melhorar a condição durante o tratamento inicial, o que pode melhorar rapidamente os sintomas do paciente. As hormonas também podem ser utilizadas para injecções locais dentro das articulações, que têm muito menos efeitos secundários sistémicos. Mito 5: As drogas têm efeitos secundários, por isso tomem menos se puderem. Algumas pessoas estão sempre preocupadas com os efeitos adversos dos medicamentos e têm um fraco cumprimento dos mesmos. Por exemplo, se o médico lhe disser para tomar dois comprimidos, só deve tomar um. Este tipo de tratamento não regulamentado não é eficaz. De acordo com Jia Yuan, em geral, os efeitos secundários mais proeminentes dos medicamentos para o tratamento da artrite reumatóide são os danos da função hepática, a irritação gastrointestinal e o efeito no quadro sanguíneo. Por conseguinte, quando os pacientes recebem tratamento a longo prazo, podem controlar regularmente as suas funções hepáticas e renais e o quadro sanguíneo, e prestar atenção ao desconforto gastrointestinal, etc., para que as reacções adversas aos medicamentos possam ser detectadas e tratadas atempadamente. ”Em suma, é importante tratar a tempo, na quantidade certa e com um tratamento completo. O tratamento atrasado e o tratamento errado são as principais causas de incapacidade em pacientes com artrite reumatóide”. Jia Yuan sublinhou.