1) Quantas vezes por semana é adequado fazer diálise? Porquê? Para evitar a síndrome de desequilíbrio da diálise durante o período de indução, recomenda-se o aumento da frequência da diálise por semana. Dependendo da função renal residual do doente antes da diálise, a diálise pode ser iniciada 3 a 5 vezes na primeira semana e, em seguida, passar gradualmente para 2 a 3 vezes por semana, consoante a resposta ao tratamento, a função renal residual e o estado de volume do organismo. 2) Qual é a duração adequada de cada sessão de diálise? Porquê? Para 3 vezes por semana, 4 a 4,5 horas por sessão asseguram que o tempo total de tratamento não seja inferior a 10 a 12 horas por semana. O programa de diálise ideal é de 4 horas três vezes por semana. Naturalmente, programas como sessões de diálise diárias curtas podem aproximar-se melhor do estado fisiológico do organismo, reduzir as complicações a longo prazo e melhorar a qualidade de vida. 3) Por que razão se deve verificar regularmente a função hepática, a função renal, os electrólitos, a rotina sanguínea, a análise lipídica, a análise do ferro no sangue, a β2 microglobulina no sangue, a hormona paratiroide, a hepatite B, a hepatite C, o VIH, a ecografia e a ecografia cardíaca? (1) Recomenda-se a realização de exames mensais de rotina ao sangue e à função renal, e de 3 em 3 meses ao ferro. Esta medida destina-se a controlar a anemia e a diálise, bem como a ajustar as prescrições e a medicação para a diálise, caso sejam detectadas anomalias. (2) Recomenda-se que os indicadores metabólicos e nutricionais, tais como a função hepática, a glicemia e os lípidos sanguíneos, sejam verificados, se possível, de 1 em 1 ou de 3 em 3 meses, para que o estado nutricional do organismo possa ser compreendido e o tratamento possa ser ajustado atempadamente, uma vez que a malnutrição é um fator de risco para o prognóstico a longo prazo dos doentes em diálise. (3) Indicadores de hepatite B, C e VIH: Os doentes em diálise há menos de 6 meses devem ser testados de 1 a 3 meses; os doentes em diálise de manutenção há mais de 6 meses devem ser testados de 6 em 6 meses. Isto permite a compartimentação e a compartimentação dos doentes em hemodiálise para evitar a infeção cruzada e aumentar a segurança da diálise. (4) Recomenda-se que os electrólitos sanguíneos sejam analisados uma vez por mês e que o iPTH sanguíneo seja verificado de 3 em 3 meses para permitir o ajustamento atempado da medicação e dos regimes de diálise, manter o cálcio, o fósforo e o metabolismo ósseo dentro dos valores normais e reduzir as complicações a longo prazo. (5) A análise regular da β2 microglobulina no sangue e o ajustamento atempado da prescrição de diálise em caso de anomalias podem reduzir a ocorrência de amiloidose relacionada com a diálise. (6) A medição da estrutura e função cardiovasculares inclui eletrocardiograma, ecografia cardíaca e ecografia a cores dos vasos sanguíneos periféricos, que é recomendada a cada 6-12 meses. Recomenda-se que estes exames sejam efectuados de 6 em 6 ou de 12 em 12 meses para se manter a par do derrame da cavidade plasmática e das complicações cardiovasculares e para se proceder a ajustamentos atempados do tratamento. 4) Qual é o peso adequado para cada intervalo de diálise? Porquê? O aumento de peso entre as sessões de diálise não deve exceder 3% a 5% do peso seco, ou seja, 1 kg por dia. O aumento excessivo de peso entre as sessões de diálise pode provocar uma carga excessiva de volume sanguíneo antes da sessão de diálise seguinte, podendo mesmo obrigar a uma diálise de urgência devido a um edema agudo do pulmão; pode provocar um aumento da pressão arterial, o que aumenta a probabilidade de acidentes cardiovasculares e cerebrovasculares e reduz a taxa de sobrevivência do doente; pode também aumentar a quantidade de água eliminada durante a diálise, resultando num aumento da pressão arterial e da pressão arterial. Isto pode provocar hipotensão e espasmos musculares dolorosos durante a diálise. 5) Qual é o intervalo adequado para o controlo da pressão arterial? Porquê? O objetivo do controlo da pressão arterial para os doentes em hemodiálise é <140/90mmhg antes da diálise, <160/90mmhg nos idosos e <130/80mmhg após a diálise, mas não inferior a 110mmhg sistólica, uma vez que a pressão arterial elevada pode levar a complicações cardiovasculares e a pressão arterial baixa pode levar a reacções hipotensivas durante a diálise e à oclusão da fístula interna. 6) Porque é que preciso da HDF (máquina de bomba dupla)? Enquanto a hemodiálise normal só pode remover pequenas moléculas de toxinas, a HDF pode remover pequenas e médias a grandes moléculas de toxinas (por exemplo, hormona paratiroide, β2 microglobulina, etc.) por difusão e convecção. Por conseguinte, recomenda-se que o HDF seja administrado uma vez em cada 1-4 semanas a doentes em hemodiálise. 7) Qual é a importância de corrigir a anemia e quais são as desvantagens da anemia? Qual é um tratamento razoável para a anemia? A anemia pode provocar fraqueza, tonturas, palpitações e insónias, ou mesmo desmaios e choque hipotensivo. A eritropoietina é necessária para corrigir a anemia, e a suplementação de ferro é necessária se o doente em hemodiálise tiver uma ferritina <200ng/ml e uma saturação da transferrina <20%. A suplementação de ferro por via intravenosa é preferível à suplementação de ferro por via oral. 8) Porque devo utilizar a levocarnitina? A levocarnitina é uma substância natural do organismo necessária para o metabolismo energético dos mamíferos e a sua principal função é promover o metabolismo lipídico. A levocarnitina está indicada para uma série de complicações decorrentes da deficiência secundária de carnitina em doentes com insuficiência renal crónica em hemodiálise de longa duração, com manifestações clínicas como cardiomiopatia, miopatia esquelética, arritmias cardíacas, hiperlipidemia, bem como hipotensão e mioespasmo em diálise.