Quando o SAP se desenvolve, o corpo sofre uma resposta metabólica ultra-alta caracterizada pelo aumento do catabolismo proteico, mobilização de glicogénio xenobiótico e gordura, e o ambiente interno do corpo é perturbado, resultando no rápido esgotamento das reservas nutricionais do paciente, desnutrição grave, redução das defesas imunitárias e aumento da probabilidade de infecção. A necessidade de nutrição nos pacientes SAP aumenta. Estudos demonstraram que a mortalidade por PAE está intimamente relacionada com a incapacidade de estabelecer um balanço positivo de azoto e que o apoio nutricional pode melhorar a taxa de sobrevivência dos pacientes com PAE. O apoio nutricional adequado pode fornecer substratos para a síntese de proteínas, melhorar a função imunitária e melhorar o estado nutricional; pode também manter a função normal dos órgãos, promover a reparação dos tecidos nas fases finais da lesão e corrigir desequilíbrios na homeostase ambiental interna. A nutrição enteral (EN) segue a via fisiológica de fornecimento de nutrientes, com nutrientes absorvidos no fígado através da veia porta, facilitando a síntese de proteínas, e é um método de tratamento seguro, rentável e conveniente que é consistente com as necessidades fisiológicas do corpo humano; EN fornece os nutrientes necessários directamente à mucosa intestinal através do seu contacto com as proteínas, mantendo a sua estrutura e função e aumentando a sua perfusão sanguínea, promovendo a recuperação da motilidade e função intestinal. Melhora a função imunitária intestinal e sistémica, previne a translocação bacteriana e reduz a ocorrência de infecções derivadas do entérico e síndrome de disfunção orgânica múltipla (MODS). Estudos recentes mostraram que EN pode estimular o movimento de lisossomas intracelulares para a superfície celular e reduzir a libertação de tripsina celular, o que tem um certo efeito terapêutico sobre SAP; ao mesmo tempo, EN pode reduzir a libertação de mediadores inflamatórios celulares e reduzir a resposta inflamatória sistémica do organismo, e EN precoce pode melhorar a condição dos pacientes com SAP de forma oportuna e eficaz, encurtar o curso da doença, reduzir custos, e diminuir a incidência de complicações e morbilidade e mortalidade. Por conseguinte, EN tem recebido cada vez mais atenção e foco no tratamento do SAP. Não existe consenso sobre o calendário do tratamento de EN no país e no estrangeiro, pelo que gostaríamos de rever o estado actual e o progresso da investigação sobre o calendário do tratamento de EN no país e no estrangeiro nos últimos anos. Nos anos 90, alguns estudiosos propuseram que a implementação precoce do apoio EN após a recuperação parcial da função intestinal é importante para melhorar a taxa de sobrevivência dos pacientes com PAE. A maioria dos estudiosos chineses defende agora que o EN deve ser iniciado dentro de 48-72 h após a admissão, se o estado do doente for estável, a função gastrointestinal for restaurada inicialmente, a resposta inflamatória em torno do pâncreas diminuir e as amilases do sangue e da urina voltarem ao normal, e o tracto gastrointestinal do doente tiver uma certa função, o que é um pré-requisito básico para o EN. A fim de assegurar o fornecimento de sangue ao coração, cérebro e outros órgãos importantes, o fornecimento de sangue à parede intestinal é reduzido, e a perfusão da mucosa intestinal é diminuída, resultando em isquemia da mucosa, necrose e perda das células apicais das vilosidades, vários graus de edema e paralisia, aumento da permeabilidade da mucosa, e diminuição da função de barreira imunitária. PT neste momento não só é difícil de digerir e absorver, como também agrava os danos intestinais e aumenta a translocação de bactérias e toxinas intestinais, e os pacientes podem experimentar uma distensão abdominal grave que é difícil de tolerar, e também estimula a secreção exócrina pancreática, agravando a condição. Por conseguinte, existe um desacordo sobre o melhor momento para o tratamento de pacientes com SAP submetidos a EN. É essencial restaurar e manter activamente a função da barreira mucosa intestinal, e PT pode prevenir a atrofia da mucosa intestinal, reduzir a translocação bacteriana intestinal, e melhorar a função e o prognóstico da barreira mucosa intestinal em doentes com SAP. PT pode prevenir a atrofia da mucosa intestinal, reduzir o deslocamento da flora intestinal e melhorar a função e o prognóstico da barreira mucosa intestinal em doentes com SAP. O conceito de “nutrição enteral precoce (EEN)” foi proposto, uma vez que a motilidade jejunal é restaurada precocemente, pelo que PT pode ser administrado imediatamente sem esperar por sons intestinais normais ou evacuação anal. complicações e reduz a taxa de infecção e morte. Ao contrário de crenças anteriores, o EEN tem sido cada vez mais reconhecido como seguro nos últimos anos. A Sociedade Europeia para a Nutrição Parenteral Enteral recomenda que se inicie o EN dentro de 24h após a admissão de doentes com SAP, o que é seguro e viável e resulta em melhores resultados clínicos. Na fase inicial do SAP, a função intestinal de alguns pacientes ainda não recuperou, pelo que é difícil corrigir a hipoproteinemia e o balanço negativo de azoto do paciente com EN, e a nutrição parenteral (PN) é necessária para a transição, caso contrário pode causar distensão abdominal e aumentar a carga sobre o pâncreas e a condição. Embora os resultados de alguns estudos controlados sugiram que o EN pode fornecer um fornecimento de energia adequado, quando os doentes experimentam sintomas de intolerância gastrointestinal como náuseas, vómitos, diarreia e distensão abdominal, a titulação do EN tem de ser abrandada ou mesmo suspensa, e é necessária uma combinação de PN para assegurar um fornecimento de energia adequado. Para pacientes SAP com obstrução intestinal e para aqueles que estão gravemente doentes e não podem tolerar a colocação de um tubo de nutrição, a TPN continua a ser a via da nutrição. Portanto, tal como com EN, o PN não pode ser completamente substituído no tratamento nutricional do SAP. O conceito de “terapia de suporte nutricional faseada” para SAP recebeu muita atenção, uma vez que pode manter a integridade da mucosa intestinal, reforçar o sistema imunitário, reduzir a ocorrência de complicações e ser eficaz para os pacientes com SAP. Até à data, ainda não foi determinado o melhor momento para iniciar a terapia de suporte nutricional para pacientes SAP. Os médicos devem avaliar com precisão o estádio e a gravidade da doença, uma vez que a terapia de suporte nutricional precoce pode ser de pouca utilidade, enquanto que demasiado tarde pode conduzir a desnutrição e perturbações metabólicas. A ideia de implementação faseada da terapia nutricional, ou seja, uma transição gradual de PN, PN+EN para EN, é um plano de tratamento mais individualizado para pacientes com necessidades diferentes (se houver contra-indicações para EN). IV. Outlook EN é crucial no tratamento de pacientes com SAP, e o momento de iniciar EN ainda é controverso no país e no estrangeiro. A maioria dos académicos na China defende que o EN é seguro e viável 48-72 horas após a admissão e pode alcançar bons resultados. Uma série de RCTs recentes no estrangeiro confirmaram que as EEN (dentro de 24 horas após a admissão) são seguras e eficazes para os doentes com SAP, sem efeitos adversos e sem risco de exacerbação, e que as EEN podem alcançar resultados clínicos semelhantes ou mesmo melhores em comparação com o tratamento EN. Além disso, o “apoio nutricional faseado” é um plano de tratamento mais individualizado que pode ser adaptado às necessidades de diferentes pacientes. Recomenda-se que a EEN seja administrada o mais cedo possível quando os sinais vitais dos pacientes com SAP estiverem estáveis e não houver contra-indicações óbvias, a fim de proporcionar um melhor alívio e melhorar o prognóstico.