O cancro peniano é o tumor mais comum do pénis, sendo responsável por 90-97% dos tumores penianos e causando frequentemente grande sofrimento mental e físico aos doentes. A maioria dos doentes com cancro do pénis são combinados com a fimose, e o carcinoma espinocelular (95%) é o tipo patológico comum.
I. Tratamento de focos primários
1.Treatment para preservar o pénis (Tis, T1,N0).
2.Partial remoção do pénis (T1,T2 mal diferenciado).
3.Total excisão peniana (fase T2 ou superior).
II. Gestão dos gânglios linfáticos
1.About metade dos doentes com cancro do pénis podem ter gânglios linfáticos aumentados inguinais palpáveis, 25% dos quais estão relacionados com a ulceração e inflamação do foco primário; directrizes domésticas sugerem a aplicação de antibióticos para reduzir primeiro a inflamação, e se ineficaz, deve ser realizada uma dissecção inguinal dos gânglios linfáticos; directrizes urológicas europeias sugerem a biopsia por aspiração guiada por ultra-sons;
2. naqueles que não estão palpados no momento do diagnóstico, 20%-25% dos doentes têm micrometástases.
III. metástase e prognóstico dos gânglios linfáticos
1. a taxa de sobrevivência de 5 anos dos doentes (sem metástases linfonodais) é de 95-100%.
2. a taxa de sobrevivência de 5 anos é de 80%.
3. a taxa de sobrevivência de 5 anos é de 50%.
4. a taxa de sobrevivência de 5 anos dos doentes é de 0%.
IV. (Sem metástases nos gânglios linfáticos) doentes e prognóstico
1. Taxa de sobrevivência de 5 anos de 80%-90% para aqueles com metástases linfonodais confirmadas por dissecção profiláctica dos gânglios linfáticos.
2. 30%-40% das metástases dos gânglios linfáticos são observadas para serem novamente limpas.
V. Tratamento dos gânglios linfáticos positivos
1. diagnóstico clínico positivo dos gânglios linfáticos: é necessária a dissecção dos gânglios linfáticos inguinais. Se a congelação for positiva, as directivas europeias de urologia recomendam a dissecção dos gânglios linfáticos inguinais radicais ipsilateral, enquanto que na China se recomenda a dissecção inguinal bilateral.
A dissecção dos gânglios linfáticos pélvicos é necessária para metástases linfonodais inguinais superiores a 2.
3.N3 cirurgia para reduzir os sintomas e radioterapia.
Actualmente, a dissecção dos gânglios linfáticos inguinais é o melhor tratamento para doentes com cancro do pénis com metástase dos gânglios linfáticos inguinais e aqueles com exame clínico negativo dos gânglios linfáticos inguinais mas com factores de alto risco. Contudo, as complicações da cirurgia aberta, tais como fugas linfáticas, linfedema, hematoma, necrose de retalho e infecção incisional, podem chegar a 50%.
A dissecção dos linfonodos inguinais inclui a dissecção radical dos linfonodos inguinais (ou dissecção dos linfonodos inguinais ilíacos) e a dissecção profiláctica dos linfonodos inguinais, ambas de âmbito diferente.
A dissecção profiláctica dos gânglios linfáticos inguinais utiliza uma dissecção inguinal modificada: borda superior: cordão espermático; borda inferior: fossa oval: borda externa: artéria femoral: borda interna: longissimus dorsi interna.
Em contraste, a dissecção laparoscópica profilática dos gânglios linfáticos inguinais tem menos complicações e incisões menores do que a cirurgia aberta, e é uma forma segura e eficaz de prevenir e tratar as metástases dos gânglios linfáticos inguinais do cancro do pénis, melhorando significativamente o tempo de sobrevivência dos pacientes com cancro do pénis. No entanto, este procedimento requer técnicas de operação laparoscópica habilidosas e dissecção local inguinal qualificada. Já realizámos a dissecção laparoscópica profilática dos gânglios linfáticos inguinais para o cancro do pénis em 2013, com menos traumas, complicações, recuperação rápida e sobrevida significativamente prolongada, que os pacientes têm o prazer de aceitar.