Dr. Ye Shengwei: Antes de mais nada, vamos apresentar o estado do paciente. Um paciente do sexo masculino de 52 anos foi internado no hospital com “um caroço no pénis da glande que tinha aumentado durante um ano e sangrado durante um mês”. A paciente não teve relações sexuais durante quase um ano devido a um caroço no pénis e a relações dolorosas, mas a micção foi normal. Exame laboratorial: o hemograma mostrou PLT51G/L, hemoglobina, glóbulos vermelhos e glóbulos brancos estavam todos dentro da gama normal; o conjunto bioquímico mostrou: fósforo sanguíneo 2,14mmol/L, colesterol total sérico 6,32mmol/L, triglicéridos 18,87mmol/L (valor de referência <1,71mmol/L); o teste de função de coagulação não pôde ser detectado devido a lípidos sanguíneos elevados; o ultra-som mostrou: bilateral Os gânglios linfáticos inguinais foram aumentados, sendo o maior do lado direito, cerca de 1,8×1,07cm; a TC não mostrou aumento dos gânglios linfáticos pélvicos. A radiografia e o ultra-som do tórax não mostraram metástases hepáticas ou pulmonares. Diagnóstico preliminar: cancro peniano? ;hipertensão; hiperlipidemia; trombocitopenia a ser investigada. Dr. Xiong Zhiguo: Com base nos sintomas e sinais do paciente, a consideração clínica é o cancro peniano, uma vez que o paciente tem uma combinação de hipertensão e precisa de controlar a tensão arterial e os lípidos. A fim de melhorar a qualidade de vida do paciente e reduzir a dor, a cirurgia pode ser considerada depois de a tensão arterial do paciente ter estabilizado, e uma rápida secção patológica pode ser realizada durante a cirurgia. Dr. Qin Jing: De acordo com o estado do doente, não há qualquer objecção ao diagnóstico, devemos fazer uma excisão peniana total? O paciente é actualmente trombocitopénico, cuja causa é desconhecida, e uma vez que o tumor é considerado maligno, existe a possibilidade de metástase da medula óssea? Um exame hematológico completo levaria muito tempo e o doente está actualmente a sentir dores locais insuportáveis. Após uma comunicação completa com o paciente, o tratamento cirúrgico pode ser realizado primeiro para resolver o problema da dor. Tendo em conta o desejo do paciente de preservar a função sexual no futuro, a excisão parcial do pénis também pode ser realizada, mas o paciente deve ser informado da possibilidade de recidiva, e a dissecção bilateral dos gânglios linfáticos inguinais deve ser comunicada ao paciente, uma vez que cerca de 50% dos pacientes podem ter complicações pós-operatórias, tais como edema escrotal e dos membros inferiores e feridas não cicatrizantes. Dr. Xiong Zhiguo: Após comunicar com o paciente e conhecer o seu estado, estava muito preocupado com a possibilidade de tumor maligno e desejava operar o mais rapidamente possível e preservar parte do pénis. O exame patológico pós-operatório mostrou carcinoma escamoso do pénis (carcinoma tipo sarcoma), invadindo o corpo cavernoso uretral, não se observou carcinoma na extremidade cortada da extremidade cortada. Dr. Ye Shengwei: Vou descrever o tratamento pós-operatório. O cateter foi removido doze dias após a operação, e três dias depois, devido a dificuldade em urinar, foi novamente realizado um cateterismo, e foi observada uma cicatrização deficiente do tecido na extremidade cortada do pénis. Meio mês após a operação, o pénis estava dolorido e o escroto estava muito inchado, e o tecido de granulação na extremidade cortada do pénis era visto como duro e podre. O doente foi considerado como tendo cancro peniano residual e infecção escrotal devido a dor significativa e inchaço escrotal persistente, e o doente tinha febre e glóbulos brancos elevados. Ver figura). Tendo em conta o rápido desenvolvimento do estado do doente, gostaríamos de pedir aos médicos que discutam as lições aprendidas com o diagnóstico e tratamento. Dr. Xia Heshun: Combinando a apresentação clínica do paciente e os resultados patológicos (Figura), o diagnóstico patológico foi cancro peniano. Dr. K.L. Chang: O paciente foi diagnosticado com cancro do pénis e o tipo patológico era o carcinoma escamoso sarcomatóide, que é altamente maligno, e o tumor invadiu mais de 1/2 da glande e a profundidade da invasão do corpo cavernoso uretral, que é T2, pelo que o paciente deve de preferência ser submetido a uma excisão peniana total. Contudo, o paciente 1. tinha edema grave do escroto e não se podia excluir que o tumor tivesse invadido o escroto e a uretra, e não era possível separar a uretra. 2. o hemograma mostrava que as plaquetas eram 500.000 e que estavam a diminuir progressivamente na revisão subsequente. No entanto, a cirurgia inicial sem dissecção bilateral de gânglios linfáticos inguinais poderia melhorar a qualidade de vida do paciente. Dr. Wei Shaozhong: O paciente foi admitido com trombocitopenia, cuja causa não foi mais identificada, e em retrospectiva, a possibilidade de metástase da medula óssea não pôde ser excluída. Dr. Ye Zhangqun: O diagnóstico do doente é claro e não há sinais óbvios de metástases distantes no momento da admissão em termos de estadiamento, mas uma radiografia ao tórax após um mês mostra a presença de metástases pulmonares, indicando que pode ter havido potenciais metástases que não foram detectadas. O tratamento pode ser quimioterapia, mas o actual regime de quimioterapia não é definitivo. A cirurgia paliativa para aliviar a dor do paciente também é possível, e tendo em conta o estado avançado da doença do paciente, a excisão total do pénis é preferível para minimizar a possibilidade de recidiva local e para aliviar a dor do paciente. Quanto a se a dissecção dos gânglios linfáticos inguinais deve ser feita, a visão actual é que a dissecção dos gânglios linfáticos pode ser feita sem o aumento dos gânglios linfáticos palpáveis pré-operatórios, e mesmo que o paciente tenha aumento dos gânglios linfáticos, pode ser feita na segunda fase, uma vez que alguns pacientes podem ter aumento dos gânglios linfáticos devido à inflamação, e estes gânglios linfáticos podem diminuir após a cirurgia primária, enquanto os pacientes que não diminuem podem ter verdadeiras metástases dos gânglios linfáticos, e depois 1-2 meses após a cirurgia primária dissecção inguinal dos gânglios linfáticos com patologia intra-operatória rápida, seguida de dissecção ipsilateral dos gânglios linfáticos pélvicos se houver mais de 2 gânglios linfáticos metastásicos. Neste paciente especificamente, a dissecção bilateral dos gânglios linfáticos inguinais não era possível na altura da primeira cirurgia, de modo que o edema escrotal pós-operatório, inchaço e dor não afectariam a qualidade de vida do paciente. Actualmente, o cancro peniano é uma doença rara e o carcinoma sarcomatóide é responsável por apenas 1-2% dos cancros penianos com um elevado grau de malignidade, ao passo que este doente estava doente há um ano e estava numa fase tardia, pelo que o prognóstico não era definitivamente bom. Este paciente ensinou-nos as seguintes lições: o tipo patológico e o estadiamento mais preciso do tumor devem ser esclarecidos antes da cirurgia, e é importante comunicar com o patologista para que o paciente possa ser plenamente informado da doença; a quimioterapia por indução também pode ser considerada antes da cirurgia, e o objectivo da cirurgia é resolver a dor do paciente, de natureza paliativa, e, na medida do possível, escolher um procedimento menos invasivo e com menos complicações, tais como a não dissecção de gânglios linfáticos inguinais.