A ejaculação precoce é uma disfunção sexual masculina comum. Os métodos de tratamento actuais incluem terapia comportamental (por exemplo, treino de concentração sexual), medicação oral, medicação tópica local, fisioterapia e medicina chinesa. Contudo, a eficácia dos tratamentos clínicos acima referidos é difícil e limitada, e existem problemas tais como inconveniência, dificuldade na adesão ou falta de boa cooperação por parte do parceiro sexual, e a eficácia varia muito dependendo do alvo.
Estudos recentes mostraram que a hipersensibilidade ou hiperexcitabilidade dos nervos sensoriais do pénis é uma das causas da ejaculação precoce. Em 1993, Tullii et al. informaram sobre o tratamento do bloqueio do nervo do pénis dorsal (excisão), e na China, Zhang Chunying realizou o procedimento em Setembro de 2001. Nos últimos anos, este procedimento tem sido cada vez mais utilizado na China, mas está na sua maioria limitado aos hospitais privados.
A Sociedade Internacional de Medicina Sexual afirma claramente nas suas últimas “Directrizes para o Diagnóstico e Tratamento da Ejaculação Precoce de 2014” que “a excisão do nervo dorsal do pénis pode levar à perda permanente da função sexual e não é recomendada para o tratamento da ejaculação precoce”. No entanto, na China, devido à falta de supervisão, um grande número de hospitais privados está a tentar afirmar que “a cirurgia resolverá os problemas de ejaculação precoce”, usando isto como um artifício para recrutar pacientes, e até se tornará a primeira escolha de tratamento para pacientes de ejaculação precoce.
A base teórica do tratamento cirúrgico da ejaculação precoce
A cirurgia corta parte do nervo sensorial, causando uma diminuição da sensibilidade da cabeça do pénis e uma diminuição da transmissão do impulso nervoso, prolongando assim o tempo para o nervo ejaculatório atingir o limiar da excitação.
Método cirúrgico
Após o pénis ter sido anestesiado, é feita uma incisão no lado dorsal do pénis e a pele e a fáscia são incisadas por sua vez. O nervo dorsal do pénis é dissecado e vários ramos são vistos a entrar na cabeça do pénis, vários ramos são cortados e a fáscia e a pele são suturadas. Após a cirurgia, os pontos são removidos em 1 semana.
Os pontos são removidos em 1 semana e as relações sexuais começam dentro de cerca de 1 mês.
A quem se destina a operação
O procedimento requer indicações rigorosas e só é adequado para pacientes casados com ejaculação peniana extremamente sensível, que já tenham sido submetidos a um tratamento farmacológico, psicológico e comportamental a longo prazo com um sucesso mínimo. Também requer uma medição peniana profissional antes do procedimento e depois um julgamento exaustivo após a obtenção de dados objectivos. Especificamente, as seguintes condições devem também estar presentes no alvo cirúrgico.
(1) Função eréctil normal;
(2) Casado ou com um parceiro sexual regular que tenha tido uma vida sexual regular durante >1 ano;
(3) Ejaculação prematura severa;
(4) Nenhum outro factor orgânico;
(5) Qualidade psicológica normal;
(6) Aplicação eficaz de anestésico local ao pénis;
(7) O uso de preservativos é eficaz;
(8) a terapia sexual convencional não tem sido eficaz há >2 meses;
(9) Geralmente <40 anos de idade, ou >40 anos de idade com um forte desejo de cirurgia.
Eficácia cirúrgica
A eficiência recente da dissecção do nervo dorsal do pénis tem sido relatada na China como estando próxima dos 90%, mas a literatura estrangeira relata uma taxa de insucesso de cerca de 40% ou mais. A razão da grande variação nos dados não é clara e pode estar relacionada com os pacientes seleccionados para o método e a abordagem cirúrgica específica (por exemplo, o número de ramos nervosos dorsais do pénis cortados durante o procedimento). Obviamente, se a causa principal da morbilidade do doente não for devido ao aumento da sensibilidade do nervo dorsal do pénis, os resultados não serão satisfatórios.
Há uma falta de dados precisos sobre resultados a longo prazo, e é necessário um acompanhamento mais atento e a longo prazo.
Complicações da cirurgia
Além de possíveis complicações como infecção, sangramento e deiscência incisional, que são comuns, o bloqueio do nervo peniano dorsal pode facilmente levar a um aumento de complicações como dormência peniana e disfunção eréctil (DE) se demasiados ramos do nervo peniano dorsal forem cortados. Em geral, a ruptura parcial dos ramos nervosos dorsais do pénis não afecta a função eréctil, mas pode causar dormência e uma marcada falta de sensibilidade no pénis, o que pode diminuir a erecção reflexa e afectar a função eréctil. Como os homens idosos são eles próprios propensos à DE, este procedimento não é adequado para pessoas idosas ou para pacientes com ejaculação precoce em combinação com DE.
Questões e controvérsias
Nos últimos anos, o tratamento da ejaculação precoce por bloqueio nervoso dorsal do pénis tem sido relatado tanto a nível nacional como internacional e pode ter alguma eficácia, mas a sua segurança e resultados a longo prazo ainda precisam de ser mais estudados. Ao mesmo tempo, devido ao complexo processo fisiológico do reflexo ejaculatório, há pouca investigação básica relacionada com o mesmo e os mecanismos detalhados de muitas partes ainda não estão claros, pelo que a base teórica para este procedimento não é suficiente. Além disso, o número e o comprimento dos ramos nervosos a ressecar e a forma como devem ser ressecados ainda não foram explorados e concluídos na prática clínica subsequente.
Tendo isto em conta, a Associação Médica Internacional salientou claramente nas suas últimas Directrizes para o Diagnóstico e Tratamento da Ejaculação Precoce 2014 que “a excisão do nervo dorsal do pénis pode resultar na perda permanente da função sexual e não é recomendada para o tratamento da ejaculação precoce”. No entanto, na China, devido à falta de regulamentação, um grande número de hospitais privados está a tentar afirmar que “o procedimento resolverá os problemas da ejaculação precoce”, usando-o como um artifício para recrutar pacientes, e tornou-se mesmo o tratamento preferido para pacientes de ejaculação precoce.
Em conclusão, o procedimento é uma operação invasiva e os seus resultados e modalidades específicas são ainda extremamente controversos, com a sua segurança e eficácia a longo prazo ainda incertas e longe de estarem prontas para promoção. Por conseguinte, os médicos e os pacientes devem ser sempre cautelosos antes de optarem pelo tratamento cirúrgico.