Porque é que os pacientes de hemodiálise de manutenção precisam de controlar a sua ingestão de água? Antes de começarem a preparar-se para a hemodiálise de longa duração, médicos e enfermeiros avisarão os seus pacientes para controlarem a ingestão de água e não ganharem mais de 3 kg entre sessões de diálise. Alguns dos nossos amigos pacientes estão confusos e acreditam que podem facilmente ficar desidratados ao definir os parâmetros da máquina de hemodiálise para mais de 3 kg por sessão. Isto está associado ao facto de alguns pacientes com baixo débito urinário serem muito desconfortáveis no início, depois de controlarem rigorosamente a sua ingestão de água. Como resultado, alguns dos nossos amigos doentes ganham 4 ou 5 kg ou mais antes de cada sessão de hemodiálise. Então porque é necessário controlar o ganho de peso? De facto, a mudança de peso a curto prazo reflecte principalmente a acumulação de água no corpo. Se já estiver livre de urina e beber demasiada água, esta é basicamente retida no seu corpo, fazendo com que a carga de volume intravascular aumente demasiado depressa e aumentando significativamente a carga sobre o seu coração. O resultado é uma grave insuficiência cardíaca esquerda, mesmo com risco de vida, antes da próxima hemodiálise. Como a taxa de recarga capilar, ou seja, a taxa a que a água extravascular volta à vasculatura, é limitada em cada indivíduo, é de aproximadamente 0,25 ml/kg/min. Se o ganho de peso entre sessões de diálise for elevado, mais desidratação por hora para atingir o peso alvo, e quando a taxa de recarga é excedida, é provável que ocorra hipotensão de diálise e pode também causar efeitos adversos, tais como cãibras nos membros, espasmos musculares e fraqueza pós-diálise. Portanto, recomenda-se que a ultrafiltração horária não exceda 1% do peso corporal, e que cada ultrafiltração de hemodiálise não exceda 4-5% do peso corporal. Assumindo que o doente pesa 60 kg, a desidratação não deve exceder 3 kg por hemodiálise. Se ainda tiver alguma urina, isto significa que os rins ainda têm alguma função residual. A função renal residual é importante porque os rins podem excretar algumas toxinas moleculares médias através da urina que são difíceis de remover por hemodiálise normal, compensando assim em certa medida a falta de hemodiálise normal. Se a cada hemodiálise for removida demasiada água, o volume de sangue flutua demasiado e a hemodinâmica é instável, o que não é conducente à protecção da função renal residual e pode facilmente levar a uma redução significativa da produção de urina ou mesmo de anúria. Então, como podemos controlar melhor a entrada de água? Coma menos arroz fino, macarrão, sopas e fruta durante as refeições regulares e mais proteínas de boa qualidade, bem como refeições secas. A quantidade de água que bebe pode variar de pessoa para pessoa, mas geralmente limita o seu consumo diário de água à urina mais 500ml ou menos. No Verão, quando está calor e se transpira muito, pode-se relaxar um pouco a entrada de água.