Cirurgia a laser para correção da miopia: uma conspiração chocante na medicina? Publicado por Zhao Chengyuan em 2011-03-04 10:51:18 Li Hua, Departamento de Oftalmologia, Hospital Yongchuan, Universidade Médica de Chongqing Este artigo é protegido por direitos autorais de guokr.com. Para uso comercial, por favor contacte guokr.com. Endereço do artigo original: http://www.guokr.com/article/9734/ A incidência de miopia é muito elevada na China e em todo o mundo, e são poucas as pessoas que têm um forte desejo de retirar os óculos. A cirurgia a laser para correção da miopia é uma opção para aqueles que têm esse desejo. No entanto, há rumores persistentes de que “a cirurgia de miopia causa cegueira” e que “a cirurgia de miopia é uma fraude”. Quais são os factos? Boato: Um amigo meu foi submetido a uma cirurgia LASIK, mas a sua visão regrediu drasticamente e ele ficou com muito astigmatismo irregular. Mais tarde, foi a outro hospital para ser examinado e foi-lhe diagnosticado que tinha córneas cónicas. Eles estão conscientes dos perigos do procedimento (qualquer pessoa que saiba um pouco de oftalmologia, quanto mais um médico, pode compreender isso), mas arriscaram-se a uma condenação universal ao enganar os seus pacientes e ao tratar os seus olhos como cobaias. A córnea cónica produzida após a aplicação do LASIK é agora considerada uma doença terminal em medicina, e o problema só pode ser resolvido através de um transplante de córnea! Porque é que ainda há tantos médicos com óculos em muitos centros oftalmológicos hospitalares? Porque é que tantas cirurgias boas são deixadas por fazer? Só há alguns meses é que percebi que se tratava de uma conspiração! A cirurgia da miopia é a maior conspiração da medicina dos últimos anos! Verdade: A incidência de miopia é muito elevada no nosso país e no mundo, e há muitas pessoas que têm um forte desejo de se livrarem dos seus óculos. A cirurgia a laser para correção da miopia é uma alternativa para quem o deseja fazer. No entanto, há rumores persistentes de que a cirurgia da miopia causa cegueira e que é uma fraude. O que é a cirurgia LASIK? O LASIK, ou Laser in Situ Keratomileusis (LASIK), é uma operação à córnea humana. Idealmente, o olho foca a luz incidente na retina e podemos ver claramente. A miopia pode ser corrigida através da utilização de óculos para miopia – lentes côncavas que desviam a luz e deslocam o foco para a retina. A correção cirúrgica da miopia é conseguida através da alteração da estrutura refractiva do olho para ajustar a focagem da luz. A córnea fornece cerca de 2/3 do poder de refração de todo o olho e é através da alteração do índice de refração da córnea que a cirurgia LASIK consegue corrigir a miopia. O procedimento não é, no mínimo, complicado: em primeiro lugar, corta-se um retalho de cerca de 100-180 mícrones de espessura na superfície da área central da córnea e vira-se para cima para expor o estroma da córnea sob o retalho, depois utiliza-se um laser excimer pulsado de alta energia para cauterizar uma certa espessura do estroma da córnea e, finalmente, o retalho é coberto de volta à sua posição original sem necessidade de sutura. As células epiteliais da córnea serão completamente reparadas em 24-48 horas. Imediatamente a seguir, a sua membrana basal, a lâmina elástica anterior, é também gradualmente reparada. http://www.guokr/Common_600.com/article/9734/ A incidência da miopia é muito elevada no nosso país e em todo o mundo, e o número de pessoas que têm um forte desejo de retirar os óculos não é pequeno. A cirurgia a laser para correção da miopia é uma alternativa para quem o deseja fazer. No entanto, persistem rumores de que “a cirurgia de miopia causa cegueira” e “a cirurgia de miopia é uma fraude”. Quais são os factos? Boato: Um amigo meu foi submetido a uma cirurgia LASIK, mas a sua visão regrediu drasticamente e ele ficou com muito astigmatismo irregular. Mais tarde, foi a outro hospital para ser examinado e foi-lhe diagnosticado que tinha córneas cónicas. Eles estão conscientes dos perigos do procedimento (qualquer pessoa que saiba um pouco de oftalmologia, quanto mais um médico, pode compreender isso), mas arriscaram-se a uma condenação universal ao enganar os seus pacientes e ao tratar os seus olhos como cobaias. A córnea cónica produzida após a aplicação do LASIK é agora considerada uma doença terminal em medicina, e o problema só pode ser resolvido através de um transplante de córnea! Porque é que ainda há tantos médicos com óculos em muitos centros oftalmológicos hospitalares? Porque é que tantas cirurgias boas são deixadas por fazer? Só há alguns meses é que percebi que se tratava de uma conspiração! A cirurgia da miopia é a maior conspiração da medicina dos últimos anos! Verdade: A incidência de miopia é muito elevada no nosso país e no mundo, e há muitas pessoas que têm um forte desejo de se livrarem dos seus óculos. A cirurgia a laser para correção da miopia é uma alternativa para quem o deseja fazer. No entanto, há rumores persistentes de que a cirurgia da miopia causa cegueira e que é uma fraude. O que é a cirurgia LASIK? O LASIK, ou Laser in Situ Keratomileusis (LASIK), é uma operação à córnea humana. Idealmente, o olho foca a luz incidente na retina e podemos ver claramente. A miopia pode ser corrigida através da utilização de óculos para miopia – lentes côncavas que desviam a luz e deslocam o foco para a retina. A correção cirúrgica da miopia é conseguida através da alteração da estrutura refractiva do olho para ajustar a focagem da luz. A córnea fornece cerca de 2/3 do poder de refração de todo o olho e é através da alteração do índice de refração da córnea que a cirurgia LASIK consegue corrigir a miopia. O procedimento não é, no mínimo, complicado: em primeiro lugar, corta-se um retalho de cerca de 100-180 mícrones de espessura na superfície da área central da córnea e vira-se para cima para expor o estroma da córnea sob o retalho, depois utiliza-se um laser excimer pulsado de alta energia para cauterizar uma certa espessura do estroma da córnea e, finalmente, o retalho é coberto de volta à sua posição original sem necessidade de sutura. As células epiteliais da córnea serão completamente reparadas em 24-48 horas. Imediatamente a seguir, a sua membrana basal, a lâmina elástica anterior, também é gradualmente reparada. Riscos da cirurgia LASIK Os artigos da Internet que questionam a cirurgia LASIK centram-se no efeito do procedimento na estrutura da córnea e no risco de córneas cónicas subsequentes ou mesmo de cegueira. Os resultados a curto e longo prazo do LASIK têm-se revelado satisfatórios, sendo a incidência de instabilidade refractiva pós-operatória tardia inferior a 1%, em vez de se deteriorar a curto prazo, como se afirma nos artigos da Internet. No entanto, quanto maior for a miopia pré-operatória, maior é a probabilidade de complicações pós-operatórias de deficiência visual. A incidência de adelgaçamento persistente da córnea (inchaço e deterioração da chamada córnea em cone) após a cirurgia também é inferior a 1% (as referências 4-6 relatam taxas de 0,04%, 0,2% e 0,6%, respetivamente), e não é uma “bomba-relógio” no corpo, como se afirma no artigo. A espessura da córnea que permanece após o LASIK é a chave para reduzir a hipótese de complicações de deficiência visual pós-operatória. A espessura da córnea demonstrou ser um fator importante na resistência da córnea. Quanto mais espesso for o estroma corneano residual, menor será o risco de desenvolvimento de córneas cónicas. Numa experiência animal com olhos de gato, os investigadores dividiram os olhos em quatro grupos para LASIK e PRK (excimer laser keratomileusis). As medições pós-operatórias da quantidade de protrusão anterior na superfície posterior da córnea confirmaram que a espessura do estroma corneano remanescente em comparação com o retalho corneano era a principal causa da protrusão anterior pós-operatória na superfície posterior da córnea para formar uma córnea cónica. Atualmente, o limite internacional é de 250 mícrones, mas não existem dados experimentais que confirmem se as córneas cónicas ocorrerão definitivamente abaixo deste limite, ou se as córneas cónicas não ocorrerão definitivamente acima deste limite. Alguns académicos estudaram o valor de segurança da espessura do leito estromal residual da córnea após o LASIK e o tempo de estabilização da curvatura da superfície posterior da córnea no pós-operatório, e verificaram que o centro da superfície posterior da córnea apresentava diferentes graus de expansão para a frente no período pós-operatório precoce após o LASIK, e a tendência de expansão anterior era mais óbvia no caso de um leito estromal mais fino, e mais óbvia a estabilização da curvatura da superfície posterior em 1 ano no caso de um leito estromal mais espesso da córnea, ou o retorno à curvatura da superfície era mais óbvio. Em todos os casos, a diferença entre a curvatura pós-operatória da superfície posterior da córnea 2 anos após a cirurgia e a curvatura 1 ano após a cirurgia não foi significativa. É evidente que, desde que o olho seja adequadamente preparado para a cirurgia, cumpra os critérios cirúrgicos e seja preservado um estroma corneano suficiente durante a cirurgia, a curvatura da superfície posterior da córnea estabiliza-se ou até recupera ao longo do tempo e não existe o risco de a córnea se tornar cada vez mais fina ao ponto de cegar. A avaliação pré-operatória é importante para reduzir o risco Como todas as outras cirurgias, o LASIK tem as suas próprias indicações e contra-indicações. Muitas vezes, a cirurgia propriamente dita demora apenas dez minutos, enquanto o exame pré-operatório pode demorar horas ou mesmo dias. Apenas os olhos que são elegíveis para a cirurgia beneficiarão do LASIK, minimizando os riscos. Os pacientes submetidos à cirurgia devem ter uma miopia estável há pelo menos 2 anos e a correção da miopia até 600 dioptrias é mais desejável do que a miopia elevada. Geralmente, a idade não deve ser inferior a 21 anos. Os doentes com doenças auto-imunes, como a artrite reumatoide, o lúpus eritematoso sistémico, a síndrome seca, etc., não são adequados para o LASIK, nem as mulheres grávidas ou a amamentar. A espessura da córnea deve ser medida antes da cirurgia. A espessura normal da córnea deve situar-se entre 490 mícrones e 650 mícrones. O diâmetro da pupila não deve ser demasiado grande, uma vez que é suscetível de provocar encandeamento e outros problemas após a cirurgia. Além disso, devem ser excluídas outras doenças oculares, como a infeção e o glaucoma. Em conclusão, uma avaliação prudente e um controlo rigoroso das indicações para cirurgia são os pré-requisitos para a segurança cirúrgica. A alegação de que “os oftalmologistas chineses estão a tratar os olhos dos pacientes como cobaias, aplicando o LASIK a uma vasta gama de condições clínicas” é injusta. De facto, a ceratomileusis com excimer laser é realizada há 23 anos, desde as experiências de Trokel com animais em 1983 até à primeira cirurgia PRK em 1988. Não é um período de tempo curto para um tipo de cirurgia. E como qualquer cirurgia está em constante evolução, o mesmo acontece com a cirurgia refractiva. Em 1995, a FDA aprovou a utilização de lasers excimer para a correção da miopia. Atualmente, o LASIK não é o que era há 15 anos, tendo havido avanços significativos na eficácia e segurança do procedimento. A cirurgia de miopia a laser também é realizada noutros países. Estima-se que, só em 2003, 1,1 milhões de pessoas nos Estados Unidos tenham sido submetidas ao LASIK. Quanto à pergunta: “Porque é que os médicos usam óculos se eles próprios não fazem LASIK?” Esta pergunta não é realmente surpreendente. Tal como os cirurgiões plásticos não precisam todos de pálpebras, plásticas no nariz, aumento do peito e redução do queixo, e os vendedores de nozes não comem castanhas três vezes por dia, as necessidades vêm primeiro. Além disso, há médicos que optam pelo LASIK. Conclusão: Acabar com os boatos. Como procedimento cirúrgico, o LASIK acarreta alguns riscos. Uma boa avaliação antes da cirurgia é a chave para obter os resultados desejados e reduzir as complicações da deficiência visual pós-operatória. Referências: [1] Du Zhiyu, Wu Ningling, Wu Dayong, et al. Análise do valor de segurança da espessura do leito estromal da córnea após queratomileusis in situ com excimer laser. Chinese Journal of Ophthalmology, 2004,40:741-744.[2] Li Zhaoxia, Xie Lixin, Hu Longji, et al. Estudo experimental sobre o efeito do retalho da córnea e da espessura do sub-retalho na resistência da córnea após ceratomileusis in situ com excimer laser. Chinese Journal of Ophthalmology, 2003,39:150-155[3] Steven E. Wilson, Use of Lasers for VisionCorrection of Nearsightedness and Farsightedness, N Engl J Med 2004;351:470-475 Randleman JB, Russell B, Ward MA, et al. Factores de risco e prognóstico da ectasia da córnea após LASIK. Ophthalmology 2003; 110:267C275.[5] Rad AS, Jabbarvand M, Saifi N. Queratectasia progressiva após laser in situ keratomileusis. J Refract Surg 2004;20:S718CS722.[6] Pallikaris IG,Kymionis GD, Astyrakakis NI. Corneal ectasiainduced by laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 2001;27:1796C1802. artigo original: scientific squirrel club article “Laser surgery to correct myopia: a medical scam of the century? Revisto e autorizado pelo autor original Agradecimentos especiais a: Golden Grape RumourArtigo original: A Shocking Conspiracy in Medicine – Myopia SurgeryEste artigo é propriedade do guokr.com. Para uso comercial, por favor contacte guokr.com. Artigo original em http://www.guokr.com/article/9734/本文版权属于果壳网 (guokr.com). 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