Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (SIDA) é uma doença em que o vírus da imunodeficiência humana (VIH) entra no corpo e destrói os linfócitos T, principalmente os linfócitos T auxiliares, deixando o sistema imunitário do paciente gravemente comprometido e propenso a infecções condicionalmente patogénicas e, raramente, tumores malignos que podem causar a morte. Isto pode levar à morte.
No entanto, a detecção do VIH no sangue apenas indica que o paciente está infectado com o VIH. Algumas pessoas (60% ~ 70%) estão infectadas com o VIH, inicialmente assintomáticas, (portadoras assintomáticas); cerca de 25% ~ 30%, dentro de 3-5 anos, mostram o complexo relacionado com a SIDA (ARC), cerca de 10% ~ 25% depois desenvolvem SIDA típica. Geralmente, dentro de 10 anos (até 15 anos), 50-75% desenvolverão SIDA. É evidente que a maioria das pessoas infectadas com VIH não desenvolvem a doença nas fases iniciais e são simplesmente portadoras do vírus.
>Tuberculose é a infecção oportunista mais comum em pessoas com SIDA. Entre os doentes com VIH com TB, 70% têm tuberculose extrapulmonar e 30% têm tuberculose pulmonar. Tal como com a tuberculose, a maioria dos doentes com TB com SIDA comórbida pode ser curada com tratamento anti-TB, enquanto um pequeno número requer cirurgia, tal como o abscesso tuberculoso do tórax, TB espinal, TB linfática, e TB intestinal combinada com obstrução intestinal. Embora haja muita literatura que relata a cirurgia em doentes com SIDA, a literatura sobre a cirurgia da tuberculose combinada com a SIDA é rara. Isto pode estar relacionado com muitos factores, tais como o domínio das indicações cirúrgicas e a falta de experiência cirúrgica.
I. Indicações de cirurgia e calendário da cirurgia na tuberculose combinada com a SIDA: Deve-se notar que em pacientes com tuberculose combinada com SIDA que requerem cirurgia, não só as indicações para cirurgia na tuberculose, mas também os factores da SIDA devem ser tidos em conta. Setenta por cento da tuberculose combinada com a SIDA é tuberculose extrapulmonar. As indicações para a cirurgia da tuberculose extrapulmonar não são exaustivas a nível internacional ou doméstico, e as indicações para cirurgia variam de local para local e de sinal para sinal. As indicações claras são o abscesso tuberculoso do peito, pneumotórax, tuberculose espinal com paraplegia ou compressão neurológica significativa ou a presença de grande osso morto ou abscesso, tuberculose articular total, tuberculose autoexcisada do rim, tuberculose linfática com um diâmetro superior a 3CM, tuberculose intestinal com obstrução intestinal aguda ou fístula intestinal, e pneumotórax. Contudo, no caso da SIDA combinada, as indicações para a cirurgia da tuberculose mudarão e as indicações podem ser mais estreitas porque mais pacientes ou a família do paciente escolherão um tratamento conservador, desde que as lesões de tuberculose que causem dor física ao paciente, tais como a de caminhar, dor, febre, aperto no peito, etc., façam com que o paciente opte activamente pela cirurgia. Todos os 30 pacientes deste grupo tinham tuberculose extrapulmonar com sítios que incluíam tórax, pulmão, osso, rim, linfa, fígado, canal intestinal, etc. As lesões por tuberculose nestes locais não eram eficazes apenas com drogas, e ao mesmo tempo causavam dor e inconvenientes ao corpo e à vida do paciente, e a maioria dos pacientes estava disposta a submeter-se à cirurgia. Em cinco casos, as lesões tuberculosas foram encontradas durante a biopsia dos gânglios linfáticos.
Segundo, as indicações cirúrgicas e o momento da cirurgia para a tuberculose combinada com SIDA: O momento da cirurgia deve ter em consideração o factor SIDA. A contagem de linfócitos CD4+ T é o principal indicador para avaliar a função imunológica, e a cirurgia em pacientes com VIH/SIDA deve ser realizada de acordo com a contagem absoluta de CD4+, que é o indicador mais claro do estado de lesão do sistema imunitário em pacientes infectados com VIH. elevada, aumentando o risco de cirurgia, e a taxa de infecções incisionais pós-operatórias é também muito mais elevada em pacientes com VIH/SIDA do que em indivíduos normais. Em geral, se a contagem de linfócitos CD4+ T for normal, o estado nutricional é justo, e não há complicações, podem tolerar vários golpes cirúrgicos importantes e estar preparados para o tratamento cirúrgico como normal. Para pacientes com contagem de linfócitos CD4+ T (200-400) /μL, se ainda estiverem de boa saúde, podem também tolerar cirurgias de média a grande escala. Se a cirurgia for a única forma de salvar a vida do paciente, a contagem de linfócitos CD4+ T do paciente pode ser ignorada e a cirurgia deve ser realizada o mais cedo possível.
No entanto, os resultados deste grupo não parecem apoiar estas conclusões. A contagem de linfócitos T CD4+ neste grupo foi <200 células/μL em 17 casos e <50 células/μ em 3 casos, e nenhum deles teve infecção incisional ou complicações de cicatrização retardadas. 2 casos de cicatrização retardada da incisão podem estar relacionados com a remoção incompleta da lesão de TB intra-operatória. A causa de morte foi distúrbio electrolítico e desequilíbrio nutricional. Embora a CD4+ pré-operatória fosse apenas 6/μ, a causa de morte não estava causalmente relacionada com a SIDA, mas estava intimamente relacionada com a obstrução intestinal. Isto sugere que a contagem de linfócitos CD4+ T não é o único critério para determinar o momento da cirurgia da tuberculose combinada com a SIDA. Com excepção dos pacientes submetidos a cirurgia de emergência, entre os 10 pacientes com tuberculose combinada com SIDA que foram submetidos a cirurgia electiva, aqueles com contagem de CD4+ >200/μ tinham bom espírito, sono, cor da pele e dieta, e estes pacientes recuperaram rapidamente após a cirurgia, indicando que a infecção incisional e outras complicações eram baixas quando a operação foi realizada com contagem de CD4+ >200/μ, mas inversamente, se a operação foi realizada com contagem de CD4+ <200 No entanto, pelo contrário, se a contagem de CD4+ for <200/μ, a infecção incisional e outras complicações podem não ser altas. Isto pode estar relacionado com as características da própria tuberculose, o momento da cirurgia, e a escolha da abordagem cirúrgica. No entanto, para a tuberculose, que é uma doença crónica, há muito poucos pacientes com cirurgia aguda, os dados não são fáceis de recolher, e há poucos casos clínicos, por isso, quão elevada e quão grave é a taxa de complicações quando realizada com uma contagem de CD4+ muito baixa ainda precisa de ser mais estudada com uma amostra de grande dimensão. O hematócrito pré-operatório e a proteína C-reativa também têm impacto no momento da cirurgia. A escolha da abordagem cirúrgica para o tratamento cirúrgico da tuberculose com SIDA é bastante importante. Estão disponíveis diferentes abordagens cirúrgicas para diferentes características de lesão, e a escolha inadequada da abordagem cirúrgica está obviamente associada a complicações pós-operatórias. A duração do anti-TB pré-operatório, a presença ou ausência de sintomas de toxicidade por TB no paciente, e a experiência clínica influenciam a incidência de complicações pós-operatórias na TB. Observamos uma incidência significativamente mais elevada de complicações pós-operatórias entre cirurgiões não tuberculosos do que entre cirurgiões tuberculosos. O tórax séptico tuberculoso no nosso grupo foi o primeiro caso de cirurgia séptica do tórax com SIDA combinada realizada pelos autores. Deverá a abordagem cirúrgica na SIDA combinada ser a mesma que na tuberculose? Ou qual é exactamente o problema do doente a ser tratado? Se a cirurgia deve ser grande ou pequena deve ser cuidadosamente considerada antes da cirurgia. Além disso, é necessária uma fixação interna em casos de tuberculose espinal combinada com SIDA? Não há muita informação sobre o paciente e ainda não se podem tirar conclusões. Em conclusão, a cirurgia é possível quando a tuberculose é combinada com a SIDA, mas os factores da SIDA devem ser tidos plenamente em conta, e as indicações para a cirurgia, o momento da cirurgia, e o método cirúrgico devem ser cuidadosamente escolhidos para minimizar o risco de cirurgia.