O mesotelioma peritoneal é um tumor com origem nos tecidos epiteliais e mesoteliais do peritoneu e é raramente observado clinicamente. Patologicamente, podem ser classificados como mesotelioma adenomatoso, mesotelioma quístico e mesotelioma maligno peritoneal (MMP). Os dois primeiros são tumores benignos. A apresentação clínica carece de especificidade e pode incluir dor abdominal, obstipação, inchaço, perda de peso e outros sinais de obstrução intestinal. O exame físico pode revelar ascite ou massas peritoneais. A ascite é um exsudado, algum do qual é sanguinolento. É facilmente diagnosticada como peritonite tuberculosa, peritonite espontânea recorrente, inflamação do mesentério ou cancro peritoneal metastático. Um aumento acentuado do ácido hialurónico da ascite superior a 0,8 g/L é observado apenas na PMM. O exame das células esfoliantes da ascite também tem algum valor, mas os resultados são frequentemente difíceis de determinar. A elevação do antigénio glicoconjugado-125 (CA125) no soro pode ajudar a diagnosticar a doença. Estadiamento clínico 1. Estadio I. O tumor está confinado ao peritoneu; 2. Estadio II. O tumor invade os gânglios linfáticos da cavidade abdominal; 3. Estadio III. O tumor metastatiza para os gânglios linfáticos fora da cavidade abdominal; 4. Estádio IV. Metástase hematogênica distante. Tratamento 1 . Tratamento cirúrgico A cirurgia é preferida para PMM em estágio I e II. O procedimento cirúrgico inclui cirurgia citorredutora para remover o máximo de tecido tumoral que pode ser visto. Contudo, devido à dificuldade da cirurgia e à natureza difusa da lesão, é difícil conseguir uma ressecção completa. Em caso de recidiva, é possível uma reoperação. Para obstrução intestinal, a cirurgia paliativa pode ser realizada para aliviar os sintomas de obstrução. 2 . Radioterapia O PMM não é sensível à radioterapia e o efeito da radioterapia não é tão bom quanto o do mesotelioma pleural. No entanto, a radioterapia continua a ser um tratamento importante para aqueles cujas lesões não podem ser completamente removidas por cirurgia ou são inoperáveis. Os métodos incluem a irradiação externa e/ou interna. A irradiação externa tem normalmente como fonte de radiação os raios X de 60Co ou 186KV e, dependendo da extensão da lesão, é escolhido todo o abdómen ou a irradiação local. Quimioterapia 1. Cisplatina (DDP). Adultos: 80-120mg/m2 uma vez de 3 em 3 semanas; ou 20mg/m2 durante 5 dias, de 3 em 3 semanas como tratamento, por via intravenosa. Os efeitos adversos incluem nefrotoxicidade, ototoxicidade, neurotoxicidade, reacções gastrointestinais e supressão da medula óssea. A adição de manitol pode reduzir a sua acumulação nos túbulos renais. 2.Carboplatina (CBP). Adultos, adicione 300-400mg / m2 de cada vez à solução de glicose a 5% ou solução salina, dilua para uma solução com uma concentração de 0,5mg / ml e administre por via intravenosa, repita a cada 3-4 semanas ou 100mg / d à solução de glicose a 5% 500ml por via intravenosa por 5 dias; repita uma vez a cada 3-4 semanas. Também pode ser administrado por via intraperitoneal com 300-500mg de cada vez, uma vez por semana. 3.Bleomicina (BLM). Os adultos usam 15-30mg, dissolvidos em quantidade apropriada de solução salina ou solução de glicose a 5% para injeção intramuscular profunda, sedação ou gotejamento intravenoso, 2 vezes por semana; também pode ser alterado para 1 vez / d ou várias vezes por semana, de acordo com a situação. Stey utilizou BLM por via intraperitoneal para tratar um doente com PMM, resultando no desaparecimento da ascite, que não voltou a ocorrer após a descontinuação do fármaco, e na sobrevivência durante mais de 3 anos. No entanto, a injeção intraperitoneal de BLM em doses elevadas pode causar sintomas semelhantes aos da pneumonia e mesmo fibrose pulmonar; além disso, a febre e as reacções gastrointestinais são mais comuns, e alguns doentes apresentam reacções metamórficas. 4. Paclitaxel. Uma droga anticâncer extraída da casca do abeto vermelho, inibe a mitose e a proliferação induzindo e promovendo a polimerização da proteína dos microtúbulos, impedindo a despolimerização e estabilizando os microtúbulos. O paclitaxel inibe igualmente a regeneração da rede de microtúbulos necessária à mitose, impede a formação do fuso mitótico que conduz à quebra dos cromossomas e inibe a replicação das células tumorais.