As dores de cabeça que se sentem como alfinetes e agulhas podem ser neuralgias, o que normalmente inclui neuralgia do trigémeo, maior neuralgia occipital e neuralgia temporal na prática clínica. A nevralgia está dividida em primária e secundária. Na neuralgia primária, a causa exacta não é conhecida, mas pode ser devida a alterações na desmielinização dos nervos, causando descargas anormais dos nervos. O tratamento sintomático é geralmente dado principalmente por carbamazepina oral, oxcarbazepina, ou fenitoína de sódio. Os pacientes têm geralmente episódios de dor de curta duração, que duram entre alguns segundos e 1-2 minutos, e podem parar subitamente. A neuralgia secundária tem geralmente uma causa definida e a maioria dos pacientes tem dores de cabeça de maior duração. As causas comuns incluem tumores cranianos e também podem ser devidas a esclerose múltipla e o principal tratamento é dar a causa. Em alternativa, pode ser causada por um distúrbio primário da dor de cabeça, vulgarmente conhecido clinicamente como dor de cabeça de grupo. É uma dor de cabeça neurovascular que se caracteriza por uma perfuração profunda, periorbital, persistente, dor de puxar e rasgar num dos lados do olho, ou uma dor tipo pinprick-like. A dor de cabeça pode ser acompanhada de congestão conjuntival, congestão nasal e lacrimejamento, geralmente com duração de 15 a 180 minutos, e pode parar subitamente ou resolver-se lentamente, principalmente com tratamento sintomático.