Há nove anos, admiti um funcionário do nosso hospital com uma sombra irregular no lóbulo lingual do pulmão esquerdo, e como era funcionário do nosso hospital, levei o filme para a capital provincial para consulta com vários especialistas. Um dos professores disse: “Os tumores são raros no lóbulo médio do pulmão direito e são geralmente devidos à tuberculose ou inflamação. Vi que quase 80% das lesões linguais no pulmão esquerdo eram tumores, mas o doente não os adoptou e tomou um tratamento conservador anti-tuberculose, que resultou em metástases pericárdicas na radiografia do tórax seis meses mais tarde. No ano passado, admiti novamente um doente, de 50 anos de idade, com diabetes mellitus, cuja imagem mostrava uma sombra irregular desigual na parede proximal do tórax do lóbulo lingual do pulmão esquerdo, sem qualquer alteração no tratamento anti-inflamatório. A família voltou e disse-me: “Lembre-se das suas palavras: “O lobo lingual do pulmão esquerdo deve ser altamente considerado como um tumor”, pelo que a primeira biópsia percutânea do pulmão em Xangai foi inconclusiva e o médico disse para mudar o método. Não hesitámos de todo quando o médico disse para o fazermos de novo. Um paciente diagnosticado com cirrose hepática/câncer de fígado primário num hospital local apresentou “vómitos de sangue” e foi considerado como sangrando de uma varíola esofágico-gástrica ou lesão aguda da mucosa gástrica. Na admissão, o paciente foi encontrado a “vomitar” um sangue muito fresco e uma pequena quantidade de “vómitos” persistentes durante o controlo de serviço. A amígdala direita do paciente foi aumentada em II grau com uma grande área de sangue a escorrer da superfície de vómito, e foi solicitada uma consulta urgente ao departamento de quinturologia. O diagnóstico inicial foi “hemorragia da amígdala – cancro da amígdala”. O paciente foi tratado cirurgicamente e a hemorragia parou após a operação. Patologia: carcinoma das amígdalas. Um homem idoso com uma massa no lobo superior do pulmão direito foi diagnosticado com tuberculose pulmonar em biopsia pulmonar aberta, mas o tratamento anti-tuberculose falhou durante dois meses e a lesão aumentou de tamanho. A biópsia pulmonar foi diagnosticada como cancro do pulmão. O paciente teve um historial de cirurgia tumoral há 10 anos (não me lembro exactamente que tumor) e foi internado no hospital durante 2 semanas, mas os seus sintomas estavam em remissão, com excepção do seu leucócito sanguíneo que pairava entre 11.000-13.000/uL. Após relatar o historial médico e examinar o paciente, o professor disse: “O estado do paciente é muito bom, e o quadro sanguíneo pode aumentar em pacientes que têm estado a tomar hormonas há muito tempo. Como poderia eu não ter pensado numa verdade tão simples? (O paciente tomava hormonas a 5mg/d há muito tempo desde a operação.) A memória era demasiado forte. Há várias outras possibilidades de hemoptise pós-operatória em que estive recentemente em serviço de cirurgia torácica durante os meus estudos de pós-graduação. Um paciente com 2 dias de pós-operatório de cancro do esófago, que tinha estado estável no pós-operatório, retirou sangue vermelho escuro da descompressão gastrointestinal (através da narina direita). O volume também não era grande. Havia tosse, mas não havia tosse com sangue na expectoração e não havia hemoptise. De repente, à noite, houve hemoptise, uma expectoração vermelha brilhante com espuma. O volume de descompressão gastrointestinal aumentou em mais de 200 ml em 2 horas. O fluido hematológico tinha uma cor mais fresca. Sangramento da fossa nasal esquerda, também sangue vermelho vivo. Eu era inexperiente nesta área e pedi calmamente medicação hemostática e fiquei confuso se o doente vomitava sangue, ou hemoptise, quando o doente ainda estava a sangrar. A família veio ver-me repetidamente e eu chamei imediatamente o professor da equipa de tratamento, que não disse que as narinas estavam a sangrar nessa altura. Assim, foi realizada uma gastroscopia de emergência. Verificou-se que não havia hemorragia activa devido à anastomose ou ao estômago remanescente. Não houve resultado positivo e fiquei perplexo. Uma enfermeira idosa de serviço disse-me: “Poderá o doente ter uma hemorragia nasal? Foi uma luta para baixar o tubo gástrico”. Acordei imediatamente e pedi urgentemente uma consulta otorrinolaringológica, que revelou uma hemorragia do tracto nasal posterior. Foi dado um tamponamento para estancar a hemorragia. A hemorragia parou rapidamente. Na manhã seguinte, na entrega do turno, o chefe até me elogiou pela minha cuidadosa observação. Tive de agradecer à enfermeira por isso. Outro doente com cancro do pulmão foi admitido e recebeu um furo para caracterizar o pulmão; o doente recuperou bem após a operação e não se encontrava indisposto. O paciente recebeu quimioterapia à base de paclitaxel com dimetoato, meclizina e granisetrona para reduzir os efeitos secundários tóxicos dos fármacos. Dois dias após a administração, o paciente desenvolveu sangue para a tosse, os restantes sinais não eram anormais; investigações pulmonares adjuvantes estavam a ser consideradas para excluir a possibilidade de hemorragia do local cirúrgico ou do tumor; o membro da família disse que o rosto do idoso também tinha estado vermelho nos últimos dois dias, e ocorreu-lhe imediatamente que o paciente estava a tomar demi 7,5 mg Bid oral, e o sangue para a tosse desapareceu após a descontinuação da droga; quando outro paciente mais tarde desenvolveu a mesma condição, Yunnan Baiyao foi adicionado sem hesitação. Dor e tumores nos ossos Pouco depois da graduação, trabalhando no departamento de emergência da medicina interna, havia um paciente de 70 anos de idade do sexo masculino que relatou dores nas articulações e hipotermia. Ao exame físico, viu vermelhidão e inchaço bilateral do pulso, e nódulos subcutâneos dispersos nos membros superiores. No dia seguinte, vi o chefe da medicina respiratória visitar um conhecido durante uma visita ocasional a um quarto e pedi-lhe que passasse por lá para ver o doente. Depois de perguntar sobre a história e a doença em consideração, o chefe perguntou-me se eu alguma vez tinha visto artrite reumatóide aos 70 anos de idade. Fui acordado e atrevi-me a verificar a radiografia do tórax, que mostrava um cancro do pulmão central. Tratava-se de osteoartropatia pulmonar. Um homem de 65 anos de idade. Sofria de dores no ombro há vários meses, especialmente a meio da noite. Foi tratado pelo centro de saúde para o ombro congelado, mas o resultado não foi bom. Veio ao nosso hospital e fez uma radiografia ao tórax: cancro do pulmão. Tive um doente com 35 anos de idade que sentia dores fortes no ombro direito. O TAC ao tórax não mostrou qualquer anormalidade. O paciente foi considerado como tendo um historial familiar de hepatite B. Uma ecografia e biópsia do fígado confirmou “cancro do fígado”. Morreu três meses mais tarde. Este é o meu próprio resumo, embora seja muito simples, sinto realmente que este ponto é facilmente negligenciado durante o processo de transferência. Os médicos respiratórios concentram-se nos gases do sangue, outros departamentos não tanto. Enquanto que em choque, o grave impacto da dopamina fala por si, e a correcção atempada pode fazer uma grande diferença. Uma vez que a tensão arterial de um paciente continuou a cair, a dopamina, o meprobamato e outros medicamentos anti-hipertensivos foram simplesmente despejados directamente sobre ele, ainda não funcionando, a família do médico ia desistir, os gases sanguíneos voltaram, a reposição de ácidos graves, o bicarbonato de sódio 100, 100 em várias vezes não funcionou, e depois a coragem, o bicarbonato de sódio foi utilizado em grandes quantidades, e depois, milagre, a tensão arterial voltou lentamente a subir… …, a reposição ácida foi corrigida para que pudesse ser sensível às drogas para aumentar a tensão arterial. A ponta dos “dois olhos lacrimejantes” Quando entrei para a força de trabalho, sempre que via pacientes com insuficiência respiratória, sentia que tinham um rosto muito especial, inchado, dispneia, falta de ar, e dois olhos brilhantes …… Um dia, um velho professor fez-me um exame e disse para si próprio: “olhos lacrimejantes, insuficiência respiratória, retenção de CO2”, e as palavras abriram-me os olhos. As indicações do laboratório eram credíveis? Um paciente idoso com uma infecção pulmonar, não conheço os sinais exactos, mas era grave. Seis horas depois, o WBC era 12,0*10e9/L. O médico estava ansioso e ligou a dizer que não era permitido, mas um colega ouviu e pegou no telefone e disse: “A infecção do seu paciente é muito grave? Um colega bateu na mesa e disse: “É verdade, num doente com choque infeccioso, o complemento medeia a adesão dos leucócitos ao endotélio, por isso, quando o sangue é retirado, eles não podem ser extraídos de todo, mas após o uso de hormonas, os leucócitos são estimulados, por isso, é claro que estão elevados. Se não acredita em mim, espere algumas horas e verifique novamente, eles estão mais altos. Algumas horas mais tarde, o leucócito era 22,0*10e9/L. Incrível. Há pessoas fortes nos testes, também. Um paciente estava hipocalémico e foi-lhe administrado um suplemento de potássio intravenoso contínuo e foi novamente verificado para monitorizar o potássio. O paciente tinha um histórico de arritmia e foi-lhe administrado gluconato de cálcio para baixar o nível de potássio, que mais tarde voltou a descer: 3,4 mmol/l. Na altura, não o compreendi. O resultado foi que no dia seguinte o director verificou a visita: de que lado foi ontem retirado o sangue? Khan …… Acontece que quando a enfermeira retirou sangue, a nova enfermeira retirou da extremidade proximal da veia que bombeia o potássio ……