O impacto da prostatite crónica (cP) na fertilidade masculina tem atraído a atenção generalizada nos últimos anos. cP não afecta geralmente a espermatogénese nos testículos ou o processo de maturação dos espermatozóides no epidídimo directamente. Contudo, a glândula prostática é uma glândula acessória muito importante no corpo humano e a sua secreção, o fluido prostático, é o principal componente do sémen e tem uma relação directa com a qualidade do sémen e a vitalidade do esperma.
1. alteração das propriedades do sémen
1.1 pH alterado
O pH do sémen é principalmente o resultado da mistura de fluido prostático e fluido vesicular seminal, cuja proporção é de cerca de 1:2. O sémen normal é fracamente alcalino, ph 7,2-7,8, e o esperma sobrevive bem e move-se livremente sob tal acidez. Com PC, a acidez no plasma seminal aumenta, causando a diminuição do pH. Quando o pH diminui para o mínimo necessário para a sobrevivência do esperma (pH < 6,0), o esperma perde a viabilidade. pH > 8,2 aumenta a viabilidade do esperma, mas se o pH for superior a 9,0, a viabilidade diminui novamente…. PC tem um efeito significativo na secreção do fluido prostático e o seu pH, o que pode causar a O pH aumenta.
1.2 Aumento da viscosidade e liquefacção anormal
O sémen fresco aparece rapidamente como uma consistência gelatinosa sólida quando é ejaculado pela primeira vez, e tem uma certa viscosidade, liquidificando-se gradualmente num líquido aguado fino após 2-20 chuvas. No PC, a actividade das enzimas no fluido prostático diminui e os factores de coagulação aumentam, tornando difícil a liquefacção do sémen e aumentando a viscosidade do sémen, o que não favorece a actividade normal do esperma e reduz a fertilidade.
1.3 Função secreta alterada e nutrientes reduzidos
Nos pacientes com PC, as bactérias, células inflamatórias e ácido láctico no plasma seminal também aumentam devido à presença de factores infecciosos. As bactérias e células inflamatórias podem absorver uma grande quantidade de oxigénio e nutrientes do plasma seminal, especialmente macrófagos que podem fagocitar um grande número de lípidos, resultando numa diminuição das vesículas de lecitina no líquido prostático, afectando assim a sobrevivência dos espermatozóides. A inflamação da próstata pode causar alterações na composição do plasma seminal, resultando numa deficiência de cálcio, magnésio, zinco, citrato, lípidos, proteínas e outros componentes que são conducentes à manutenção da estabilidade do ambiente interno normal do esperma, reduzindo assim a fertilidade masculina. Os factores não infecciosos da PC, devido ao congestionamento, inchaço e atrofia a longo prazo dos ductos glandulares e função de secreção enfraquecida, podem também afectar a função fisiológica normal dos espermatozóides, resultando na redução da fertilidade.
1.4 Influenciar a pressão osmótica do sémen
A pressão osmótica do sémen tem um significado fisiológico importante na manutenção da vitalidade normal dos espermatozóides. Os espermatozóides são extremamente inactivos no ambiente hipertónico da epidídima devido à desidratação, metabolismo lento e longo tempo de sobrevivência. Uma vez ejaculados, são imediatamente activados no plasma seminal de osmolalidade inferior e o seu tempo de sobrevivência é reduzido. Com o PC, a viscosidade do sémen aumenta, a pressão osmótica aumenta e a viabilidade dos espermatozóides diminui, afectando a fertilidade.
1.5 Qualidade anormal do esperma
Em homens saudáveis, o volume de ejaculação é de 2-6 ml de cada vez. A secreção do plasma seminal é maioritariamente reduzida em PC, o que não é conducente à sobrevivência e actividade do esperma. Verificou-se que as anomalias na função secretora da glândula prostática em PC estão associadas ao aumento da apoptose espermática; o volume do plasma seminal por vezes aumenta, o que reduz a quantidade de esperma e a diluição do esperma também afecta a fertilidade.
1.6 Haemospermia
Uma grande quantidade de componente sanguíneo encontrada no sémen é a hemosperma. A hemosperma severa pode reduzir a viabilidade do esperma e afectar a fertilidade. As principais causas de hemo-permia são infecções do tracto genital e gónadas acessórias, e a PC também pode causar hemo-permia.
2. o efeito dos leucócitos na qualidade do sémen
2.1 A origem dos leucócitos no sémen
A origem dos leucócitos no sémen é controversa. A origem dos leucócitos é difícil de identificar devido à falta de sintomas clínicos característicos em pacientes com infecções do tracto reprodutivo e infertilidade. A contagem de leucócitos no sémen é <1,0 x 106/ml em condições normais e >1,0 x 106/ml é considerada espermia leucocítica. Pensa-se geralmente que os testículos, epidídimo e próstata podem ser a principal fonte de autocélulas no sémen, independentemente das vesículas seminais, uma vez que há menos leucócitos no sémen das pessoas com vasectomias. Além disso, os níveis mais baixos de ácido cítrico nos espermatozóides leucocíticos sugerem que a prostatite assintomática pode ser a fonte de leucócitos. Os espermatozóides leucocíticos podem afectar a morfologia e viabilidade do esperma, mas não a função das gónadas acessórias. Contudo, a infecção não é a única causa do aumento da autocitose no sémen, uma vez que a actividade quimiotáxica leucocitária também está presente no sémen de doentes com varicocele.
2.2 O efeito das proteases na qualidade do sémen
Os granulócitos contêm um grande número de proteases, incluindo peroxidase, elastase, colagenase e outras. Em condições normais, estas enzimas estão presentes de forma inactiva na presença de factores inibidores da protease e de 2 uma macroglobulina. Uma vez que as proteases estão em excesso ou na ausência de 2 uma macroglobulina e de factores inibidores da protease, os granulócitos podem causar danos celulares graves. Quando os leucócitos são activados no aparelho reprodutivo e proliferam, as secreções aumentam e as proteases podem danificar os espermatozóides enquanto matam as bactérias.
2.3 Efeito das citocinas na qualidade do sémen
O efeito das citocinas na qualidade do sémen tem sido relatado de forma inconsistente. Foi relatado que linfócitos e fagócitos activados libertam activadores linfotrópicos e monoclonais, que têm um efeito significativo na viabilidade dos espermatozóides.
2.4 Efeito dos radicais livres de oxigénio na qualidade do sémen
O oxigénio é necessário para a sobrevivência das células aeróbicas, mas os seus radicais oxigenados metabólicos (ROS) podem prejudicar o funcionamento celular e/ou perturbar o ambiente interno das células, e os ROS devem ser constantemente inactivados para manter o funcionamento normal das células, e os espermatozóides não são excepção a este MJ. Os leucócitos são provavelmente a principal fonte de radicais oxigenados (ROS) no sémen, e em condições normais, devido à presença de leucócitos e espermatozóides, sémen contém baixas concentrações de ROS. Dependendo da diferente natureza e densidade das ROS, as ROS podem desempenhar papéis positivos e negativos, e existe também um equilíbrio entre a capacidade oxidativa e antioxidante das ROS. Quando os leucócitos fagocitam corpos estranhos, podem produzir uma gama de ROS. O excesso de ROS pode afectar a função do esperma humano e reduzir a motilidade do esperma ao induzir danos peroxidativos aos ácidos gordos insaturados na membrana plasmática do esperma.
As ROS incluem principalmente o anião superóxido (O:I), peróxido de hidrogénio (H:0:) e radicais hidroxil (OH:I)M J3. A “explosão respiratória” é a principal fonte de ROS, que ocorre em monócitos sensibilizados aos neutrófilos, macrófagos e eosinófilos, quando estes são submetidos à acção de bactérias e outros estímulos, ocorrerá uma série de reacções bioquímicas rápidas, gerando um grande número de 0:i, H:O:i, OH, etc. Esta série de reacções bioquímicas é conhecida como “ROS”. O mecanismo pelo qual os ROS causam danos às células espermáticas é principalmente através do ataque à membrana da célula espermática, causando a peroxidação lipídica da membrana celular. Os leucócitos são provavelmente a principal fonte de ROS no sémen.
2.5 Fagocitose directa
Os fagócitos podem fagocitar o esperma directamente ou através do efeito condicionador dos anticorpos, resultando numa contagem reduzida de espermatozóides e numa viabilidade reduzida.
2.6 Sepsis
As células Pus encontradas no sémen, com uma contagem de glóbulos brancos >l×106/ml, e com infertilidade são consideradas espermatozóides. Nos espermatozóides, para além do aumento dos leucócitos que conduzem a vários danos no esperma, pode também aumentar a viscosidade do sémen e reduzir a viabilidade do esperma e afectar a fertilidade.