Defendo sempre que os pacientes devem levar a sério a sua compreensão da doença para que possam ver o médico de forma racional. É assim que o podemos compreender: uma área plana com um pedaço de carne extra chama-se hemorróida, não qualquer área com um pedaço de carne extra chama-se hemorróida, tem de estar no ânus. Existem hemorróidas externas, hemorróidas internas e hemorróidas mistas. Hemorróidas externas são as que crescem no exterior e podem ser vistas num relance, hemorróidas internas crescem dentro do ânus e não podem ser vistas ou sentidas, e hemorróidas mistas são as que crescem tanto no interior como no exterior. Muitos doentes têm uma única hemorróida, mas em casos graves podem ter mais do que uma, que estão unidas num padrão circular, e isto é conhecido como hemorróida mista circular. As hemorróidas externas dividem-se em hemorróidas externas de tecido conjuntivo, que são uma pilha de carne morta; hemorróidas externas de varizes, que são uma pilha de vasos sanguíneos dentro da hemorróida externa; e hemorróidas externas trombosadas, que são coágulos sanguíneos dentro da hemorróida externa. A razão para isto é que a membrana mucosa dentro do ânus é esticada devido ao pedaço extra de carne, o que torna a membrana mucosa alongada e fina, e os vasos sanguíneos por baixo dela são dilatados, o que também faz com que a parede dos vasos sanguíneos se torne fina, de modo que, quando há impurezas nas fezes, cortará os vasos sanguíneos por baixo da membrana mucosa causando hemorróidas, mas não fique nervoso, as hemorróidas só sangram quando defecar, e depois de defecar o músculo do esfíncter contrai-se, comprimirá para parar o sangue, a menos que defeca todos os dias. Isto só causará anemia, mas não normalmente. Nas fases iniciais, porque a hemorróida está ligada aos tecidos de suporte abaixo, tem elasticidade, pelo que sai durante a defecação e retrai sozinha para o ânus após a defecação, e quando se desenvolve para a fase 3, não pode voltar sozinha e tem de ser ligada de novo à mão, porque por esta altura a hemorróida já se separou dos tecidos de suporte abaixo e não tem elasticidade. Isto porque o músculo do esfíncter está cansado e no início era capaz de segurar as estacas, mas agora não consegue. Quando a hemorróida rompe com o tecido de suporte por baixo, é irreversível e só pode ser tratada cirurgicamente, pelo que deve conhecer as indicações de cirurgia para hemorróidas internas, ou seja, cirurgia apenas para a fase três e quatro hemorróidas internas, mas claro que é a fase um, mas o tratamento não cirúrgico do sangue nas fezes é ineficaz, pelo que a cirurgia também deve ser considerada, com análise específica do problema. O princípio do tratamento em medicina anorrectal não é para hemorróidas, apenas para sintomas, ou seja, não que tenha de as tratar porque a grande maioria das hemorróidas são assintomáticas, pode tê-las mas nunca teve sintomas na sua vida, pelo que não há necessidade de se desfazer delas. Hoje em dia, os hospitais privados estão a tratar em excesso, cortando hemorróidas quando as têm, e a tratar cirurgicamente aquelas que podem ser curadas por tratamento não cirúrgico, e muitos pacientes não compreendem, dizendo que eu tenho cinco hemorróidas, porque é que está a cortar três delas para mim? De facto, embora as hemorróidas sejam uma doença, ainda assim servem um propósito e cortar mais do que uma hemorróida pode causar estenose anal.