As hemorróidas internas dividem-se em hemorróidas internas, externas e mistas de acordo com a sua localização: hemorróidas internas: a superfície é coberta pela membrana mucosa, localizada acima da linha dentária, formada pelo plexo venoso intra-hemorroidal, comumente encontrada na mediana esquerda, anterior direita e posterior direita 3, frequentemente com história de sangue nas fezes e prolapso. Hemorróidas externas: Cobertas por pele, localizadas abaixo da linha dentada, formadas pelo plexo venoso externo, comummente conhecidas como hemorróidas externas trombosadas, hemorróidas externas do tecido conjuntivo (pendentes), varizes, hemorróidas externas e hemorróidas externas inflamatórias. Hemorróidas mistas: próximas da linha dentada, cobertas por uma junção de pele e membrana mucosa, formadas por veias anastomosantes entre os plexos interno e externo da hemorróida com características tanto internas como externas. As quatro fases das hemorróidas são a fase I, indolor e caracterizada principalmente por hemorragia, descarga e prurido; fase II, onde há sangue nas fezes e as hemorróidas se prolapsam com defecação, mas podem ser retraídas por si mesmas; fase III (também conhecida como fase tardia), onde a hemorróida interna se prolapsia fora da abertura anal, ou cada vez que defeca prolapsia fora da abertura anal e não pode ser retraída por si mesma e deve ser retida à mão. Na fase IV, a hemorróida interna prolapsia fora da abertura anal e não pode ser retraída para o interior do ânus. Esta é a forma mais grave de hemorróida interna. As hemorróidas internas ocorrem acima da linha dentada do canal anal. As hemorróidas internas são geralmente indolores e os principais sintomas são hemorróidas hemorrágicas, hemorróidas prolapsantes, salpicos de sangue, hemorróidas prolapsantes que não se retraem sozinhas, dificuldade em passar as fezes, incapacidade de limpar depois de passar as fezes, e uma sensação de inchaço. Existem três fases de hemorróidas internas de acordo com o grau de lesões e manifestações clínicas: Fase 1 hemorróidas internas com sangue durante a defecação, sem prolapso, elevação nodular da mucosa na linha dentada; Fase 2 hemorróidas internas com sangue durante a defecação, gotejamento ou tiro de sangue, núcleo prolapsado, que pode ser retraído após a defecação; Fase 3 hemorróidas internas com aumento da pressão abdominal causada pela defecação ou tosse, esforço ou suporte de peso, que pode ocorrer e precisa de ser retraído à mão. As hemorróidas externas são classificadas como vasculares: a membrana mucosa na superfície das hemorróidas internas é áspera e macia, de cor vermelha escura ou vermelhão, e sangra facilmente quando tocada. Varizes: a superfície das hemorróidas internas é dura, brilhante, vermelha escura ou azul, com veias varicosas e tecido conjuntivo hiperplástico dentro da hemorróida. Tipo fibrótico: As hemorróidas internas têm uma superfície dura e elástica com ligeiro crescimento de tecido fibroso branco na superfície do corpo da hemorróida, que pode ser facilmente deslocada e não sangra facilmente. Hemorróidas externas trombosadas: As principais características são: início súbito, dor intensa, inchaço e desconforto, e sintomas sistémicos ocasionais. O exame local revela um inchaço saliente junto ao ânus e uma massa subcutânea dura e escorregadia que é dolorosa para palpar. Hemorróidas inflamatórias externas: frequentemente causadas por danos na pele e infecção na beira anal, na maioria das vezes com dor anal que se agrava durante a defecação, sangue nas fezes e uma pequena quantidade de descarga anal. O exame local do inchaço elevado junto ao ânus é vermelho, marcadamente congestionado e doloroso ao toque, por vezes acompanhado de desconforto geral e febre. Hemorróidas externas varicosas: a forma oval elevada da borda anal é suave e indolor ao toque, um caroço roxo escuro é visível ao esforço durante a defecação, e pode reduzir de tamanho após a defecação ou repouso. O inchaço só é normalmente desconfortável e piora com a defecação, com sintomas dolorosos apenas quando inflamado. Hemorróidas externas do tecido conjuntivo ou hemorróidas externas supérfluas: Estas são causadas pelo alargamento das dobras cutâneas na extremidade anal e pela proliferação do tecido conjuntivo, formando um número de células cutâneas supérfluas de tamanhos e formas variáveis. As hemorróidas internas ocorrem acima da linha denteada do canal anal. As hemorróidas internas são geralmente indolores, sendo o sangue e as hemorróidas prolapsadas os principais sintomas. Há três fases de hemorróidas internas de acordo com o grau de lesões e manifestações clínicas: fase I das hemorróidas internas com sangue durante a defecação, sem prolapso, elevação nodular da mucosa na linha dentada; fase II das hemorróidas internas com sangue durante a defecação, gotejamento ou disparo de sangue, núcleo prolapsado, que pode ser devolvido após a defecação; fase III das hemorróidas internas com aumento da pressão abdominal causada pela defecação ou tosse, esforço ou suporte de peso, todas ocorrem e precisam de ser devolvidas à mão. As hemorróidas internas ocorrem acima da linha dentada do canal anal. As hemorróidas internas são geralmente indolores, com sangue e hemorróidas prolapsadas como principais sintomas, e em casos graves podem jorrar sangue e não podem ser retraídas por si mesmas após o prolapso. Normalmente não há dor, mas se houver uma trombose que se instala, há dor intensa. As hemorróidas externas localizam-se abaixo da linha dentada e têm como principal sintoma a dor e os grumos, com crescimentos de pele de tamanhos e formas variáveis em torno do ânus. Dependendo da patologia, existem quatro tipos: veias varicosas, tecido conjuntivo, trombose e inflamação. O tipo mais comum é a hemorróida externa inflamatória, que se caracteriza por dobras cutâneas elevadas na extremidade anal, vermelhidão, inchaço, edema, congestão, dores de pressão, aumento da dor durante a defecação, e uma pequena quantidade de descarga, algumas das quais podem ser acompanhadas por desconforto geral e febre. As hemorróidas mistas têm características tanto internas como externas, sendo os principais sintomas clínicos o prolapso da mucosa rectal e da pele, inchaço, dor e infecção recorrente. As hemorróidas internas que se prolapsaram fora do ânus são mantidas no lugar pelo esfíncter e o retorno venoso é obstruído, enquanto o sangue arterial continua a ser alimentado, fazendo com que o núcleo hemorroidário aumente de tamanho até que os vasos sanguíneos arteriais sejam comprimidos e se forme um trombo, resultando num núcleo endurecido e doloroso que não pode ser devolvido ao ânus, conhecido como hemorróida embutida. Uma hemorróida incrustada pode ser infectada em vários graus. Se a infecção não for tratada adequadamente, pode propagar-se e causar um abcesso na submucosa, no períneo ou na fossa rectal ciática. Se a embolia bacteriana deslocada percorrer a veia, e se os antibióticos não forem utilizados correctamente ou se não forem administrados quaisquer medicamentos antibacterianos, pode levar a uma bacteremia venosa portal ou mesmo a septicemia, ou a um abcesso hepático. O aspecto mais importante do tratamento de uma hemorróida encravada é o regresso atempado da hemorróida prolapsada e a libertação da hemorróida encravada.