1) Período de fixação: Fase de tração óssea (de 8 a 10 semanas, dependendo da consolidação da fratura) Objetivo: Reduzir a dor e o inchaço; exercícios isométricos precoces. (1) Movimentar os dedos dos pés e a articulação do tornozelo, se a dor o permitir, e depois iniciar os exercícios de bombeamento do tornozelo (ver Capítulo 13, Secção 5: Ilustração 088). Promover o retorno do sangue e da linfa através da ação de compressão da contração e da diástole dos músculos da barriga da perna. 5 pontos/set, 1 set/hora. Este exercício é importante para prevenir o inchaço e a trombose venosa profunda e promover a circulação sanguínea nos membros afectados, pelo que deve ser praticado com cuidado. (2) Exercício de contração isométrica dos músculos quadríceps e da corda N (ver capítulo 13, secção 4: ilustração 016, 017): ou seja, tensão e relaxamento dos músculos anteriores e posteriores da coxa. O exercício deve ser realizado numa posição que garanta a tração, não mova o membro e não produza flexão ou extensão do joelho. Mais de 300 repetições/dia. Fazer o maior número possível sem aumentar a dor. 2. fase inicial: Após a remoção da tração óssea Objetivo: Iniciar exercícios de mobilidade do joelho e da anca, iniciar exercícios de força muscular. Antes de o ângulo de flexão da anca atingir 90°, é absolutamente proibido sentar-se na posição normal! Só é permitido estar meio sentado (ou seja, meio deitado, meio sentado)! (1) Iniciar os exercícios pliométricos de elevação da perna direita (ver Capítulo 13, Secção 4: Ilustração 018): endireitar a perna depois de estender o joelho e elevá-la até 15 m a partir do calcanhar do pé fora da cama, manter durante 10 segundos e depois endireitá-la lentamente. 10-20 vezes/grupo, 1-2 grupos/dia. (2) Iniciar exercícios activos de flexão e extensão das articulações (ver Capítulo 13, Secção 5: Ilustração 082): sob a premissa de ausência de dor ou de dor mínima e de estabilização da fratura, a amplitude de movimento não pode atingir o ângulo indicado na ilustração no início do exercício e o ângulo deve ser aumentado gradualmente. Lentamente e com força, maximizar a flexão do joelho e a flexão da anca, manter durante 10 segundos e depois endireitar lentamente. 10-20 repetições por série, 1-2 séries/dia. Se a fratura cicatrizar bem, o objetivo é atingir 120° de flexão do joelho e um ângulo de flexão da anca próximo de 90° em cerca de 6-8 semanas. (3) Se possível, utilizar o CPM para praticar os ângulos: Se a fratura sarar bem, o objetivo é atingir 120° de flexão do joelho e um ângulo de flexão da anca próximo de 90° em cerca de 6-8 semanas. (4) Começar a andar no chão com muletas: Se não houver dor, a perna afetada pode suportar parcialmente o peso (menos de 1/4 do peso corporal), prestar atenção à proteção! Não caia! 3 . Médio prazo: Após o exame de raios-X para determinar se é possível iniciar o suporte de peso Objetivo: fortalecer a mobilidade articular. Fortalecer a força muscular e melhorar a estabilidade articular. Tentar gradualmente suportar o peso na perna afetada para melhorar a marcha. (1) Exercícios de suporte de peso e de equilíbrio (ver Capítulo 13, Secção 6: Ilustrações 108, 109): só se o grau de consolidação da fratura o permitir. Transição gradual de: 1/4 do peso corporal para 1/3 do peso corporal para 1/2 do peso corporal para 2/3 do peso corporal para 4/5 do peso corporal para 100% do peso corporal. 5 minutos/repetição, 2-3 vezes/dia. (2) Continuar a reforçar os exercícios de mobilidade articular: (devem ser permitidos pelo grau de consolidação da fratura) Imobilização da perna sentada (ver Capítulo 13, Secção 5: Ilustração 076): Medir a distância entre o calcanhar e a anca antes de começar, encurtar gradualmente a distância até obter o mesmo ângulo que a perna saudável. Manter a posição na articulação da anca onde se sente a dor durante 5-10 minutos/repetição, 1-2 vezes/dia. Se as condições o permitirem, pode usar exercícios de bicicleta estacionária, de carga leve a carga grande, e reduzir gradualmente a altura do assento. 20-30 minutos/repetição, 2 vezes/dia. (3) Iniciar exercícios de fortalecimento das pernas: exercícios de elevação das pernas traseiras (ver Capítulo 13, Secção 4: Ilustração 020): a perna afetada é direita e elevada para trás até que o dedo do pé esteja a 5 cm da cama durante 1 vez, 30 vezes/grupo, 4-6 grupos consecutivos, descanso de 30 segundos entre grupos, 2-3 exercícios/dia. Posição de decúbito dorsal “exercício da perna em gancho” (ver capítulo 13, secção 4: ilustração 021): 10 vezes/grupo, 10-15 segundos para manter/vezes, cada vez o intervalo de 5 segundos, 4-6 séries consecutivas de exercícios, descanso entre séries de 30 segundos. Passar gradualmente para o “exercício de gancho de perna em pé”. Exercícios de resistência de extensão do joelho (ver Capítulo 13, Secção 4: Ilustração 027): utilizar sacos de areia ou bandas de couro como carga dentro da amplitude de movimento indolor da articulação da anca. 10 repetições/série, 10-15 segundos de preensão/repetição, 5 segundos entre cada uma, 4-6 séries consecutivas, 30 segundos de descanso entre séries. Elevação do calcanhar (ver Capítulo 13, Secção 4: Ilustração 037): 2 minutos/repetição, 5 segundos de repouso, 3-5 repetições/série, 2-3 séries/dia. 4) Fase tardia: Quando a fratura está completamente curada e apresenta um grau de firmeza suficiente, podem ser iniciados os seguintes exercícios. Objetivo: Reforçar a força muscular e a estabilidade das articulações. Retomar plenamente as actividades da vida diária. (1) Exercícios de agachamento estático (ver Capítulo 13, Secção 4: Ilustração 022): aumentar gradualmente o ângulo de agachamento (inferior a 90°) com o aumento da força, 2 minutos/repetição, intervalo de 5 segundos, 5-10 consecutivos/grupo. 2-3 grupos/dia. (2) Exercícios de straddle (ver Capítulo 13, Secção 6: Ilustrações 111, 112): incluindo exercícios de straddle antero-posterior e lateral, 20 repetições/conjunto, 45 segundos de descanso entre séries, 4-6 séries consecutivas, 2-4 exercícios/dia. (3) Exercícios de agachamento com uma só perna do lado afetado (ver Capítulo 13, Secção VI: Ilustração 110): lentos, vigorosos e controlados (sem oscilações). 20-30 repetições/grupo, 30 segundos de repouso entre grupos, 2-4 repetições/dia.