A rinorreia é uma emergência comum na ORL e a maioria localiza-se na parte da frente do nariz. A maioria da rinorreia persistente é causada por hemorragias de pequenas artérias na cavidade nasal profunda, e os métodos tradicionais são cegos, com muitas complicações e maus resultados. Agora é possível parar a hemorragia com a ajuda de técnicas endoscópicas nasais para uma localização precisa e um tratamento minimamente invasivo. Paciente, mulher, 67 anos de idade. Teve hemorragias recorrentes da cavidade nasal esquerda durante uma semana, o que foi pesado e não pôde ser facilmente parado. Foi encaminhada para o nosso hospital numa emergência após dois tampões nasais anterior e posterior, a angiografia e a embolização selectiva da artéria maxilar não conseguiram parar a hemorragia. Há 20 anos, foi submetida a uma ressecção do tumor do seio nasal esquerdo e a uma importante osteotomia maxilar esquerda para um tumor do seio nasal esquerdo. Ele teve um historial de hipertensão durante 15 anos. O paciente foi admitido com assistência e estava extremamente nervoso e ansioso. Médico: À admissão, o paciente está consciente, fraco e tem uma cavidade nasal esquerda preenchida com gaze de óleo. Temperatura corporal 37,8 graus, pressão arterial 150/90 mmHg. hematócrito 9,6 g/dl. CT do seio: alterações pós-operatórias na parede lateral da cavidade nasal do seio esquerdo, nenhuma recorrência evidente de tumores ou outras lesões ocupantes, nenhuma lesão traumática. Paciente: 20 anos de cirurgia de tumores nasais e radioterapia, as revisões pós-operatórias regulares têm sido boas até agora. Há uma semana atrás, houve uma hemorragia súbita e intensa da cavidade nasal esquerda, por vezes 6 ou 7 vezes por dia, e está sempre bloqueada, qual é a causa? Médico: A rinorreia é a emergência mais comum na ORL, e as causas comuns estão divididas em duas categorias: factores locais e factores sistémicos, ou factores múltiplos. Factores locais tais como trauma, cirurgia, inflamação, desvio ou perfuração do septo nasal, tumores, etc.; factores sistémicos tais como doenças cardiovasculares (hipertensão), distúrbios hematológicos, doenças infecciosas agudas, distúrbios endócrinos, distúrbios nutricionais graves, deficiências vitamínicas, etc. A maior parte da hemorragia nasal ocorre na parte inferior do septo nasal (pequena área) e quase toda a hemorragia nasal em crianças ocorre na parte anterior da cavidade nasal; em pessoas de meia-idade e idosas com mais de 40 anos de idade, a hemorragia nasal está frequentemente associada a hipertensão e arteriosclerose e é observada na parte posterior da cavidade nasal. A rinorreia causada por distúrbios locais está na sua maioria confinada a uma cavidade nasal; em casos causados por doenças sistémicas (por exemplo, distúrbios hematológicos), a hemorragia pode ocorrer alternadamente ou simultaneamente em ambas as cavidades nasais. Com base na história médica actual e passada do paciente e nas características da hemorragia, o local da hemorragia deve ser uma pequena artéria profunda na cavidade nasal, com base na presença de factores locais e sistémicos. Paciente: Se os vasos nasais estão partidos, porque é que a hemorragia não parou após dois preenchimentos nasais e uma embolização arterial? Médico: O principal tratamento para as hemorragias nasais é encontrar o ponto de hemorragia e estancar rapidamente a hemorragia. Para a hemorragia nasal anterior, gaze oleosa, sacos hemostáticos ou material tumescente pode ser aplicado sob a visão directa do nasoscópio anterior e removido após 48-72 horas, o que é mais eficaz. No entanto, no caso de hemorragia nasal posterior, esta é vista principalmente no ramo da artéria pterigopalatina, que é mais espessa e sangra mais agressivamente, tornando a visão directa difícil e cega através da calafetagem nasal anterior, e o paciente tem um historial de cirurgia do seio nasal, o espaço nasal do lado da hemorragia é aumentado, a calafetagem não é facilmente fixada e o efeito de compressão é fraco, pelo que a calafetagem repetida ainda sangra. Para os casos em que a hemostasia local por calafetagem ou endoscopia é ineficaz, e para os casos em que o trauma ou a cirurgia danificou grandes vasos sanguíneos, a embolização arterial por radio-intervenção pode ser escolhida para parar a hemorragia, mas é ineficaz para as hemorragias nasais causadas pelas artérias anterior e posterior, que são ramos da artéria carótida interna. O paciente tem um historial de tumores sinusais e radioterapia, e as artérias nasais são altamente variáveis, pelo que a embolização arterial é difícil de bloquear os vasos responsáveis finais e é menos eficaz. Paciente: Devido à dificuldade de tratamento no hospital local, foi-lhe recomendado que fosse aqui encaminhado para hemostasia endoscópica nasal, será este método fiável? Médico: hemostasia endoscópica nasal é a aplicação de tampões anestésicos na superfície da mucosa nasal. Com a ajuda de um endoscópio nasal e de um sistema de vigilância por vídeo, a cavidade nasal profunda é cuidadosamente inspeccionada e o ponto de hemorragia é encontrado. Se a hemostasia for precisa, a cavidade nasal pode ser deixada por preencher ou parcialmente preenchida com uma pequena quantidade de enchimento, com hemostasia precisa, menos danos para a mucosa nasal e menos dor. O tratamento local é seguido pelo controlo de doenças sistémicas relacionadas (por exemplo, hipertensão) e terapia adjuntiva sistémica anti-inflamatória e de apoio, com uma taxa de sucesso geralmente superior a 90%. Prognóstico: Após admissão na sala de operações, foi realizada electrocoagulação bipolar endoscópica para parar a hemorragia de um ramo da artéria pterigopalatina superior posterior no septo nasal esquerdo, e o paciente teve alta sem recidiva. Dica do médico: A rinorreia intratável é uma hemorragia nasal profunda que não foi curada por repetidos tampões nasais anteriores e posteriores. A maioria dos pacientes são de meia idade e idosos, e a maioria deles tem doenças cardiovasculares, sendo a hipertensão e a arteriosclerose as mais comuns. A maioria dos pontos de hemorragia estão localizados no fundo da cavidade nasal e na extremidade posterior, sendo a hemorragia do ramo da artéria pterigopalatina a mais comum. Devido à complexa estrutura interna da cavidade nasal e à operação cega, o enchimento convencional das narinas anterior e posterior não é muitas vezes fácil de preencher no lugar, e o paciente sofre de muita dor devido ao enchimento a longo prazo ou repetido, e é propenso a complicações tais como infecções, aderências necróticas locais e perfuração septal. Desde a introdução da endoscopia nasal, pode penetrar directamente na cavidade nasal e na parte profunda de cada tracto nasal. Através da iluminação intracavitária e ampliação local, pode ser posicionado com precisão sob visão directa e tratamento minimamente invasivo, o que é menos doloroso para o paciente e altamente eficaz, e pode ser usado rotineiramente como tratamento para hemorragias nasais persistentes.