Este é um problema que encontro frequentemente na minha prática clínica. Um paciente com sangue nas fezes vem ao hospital muito nervoso, e quando o médico lhe diz que a sua hemorragia não é um tumor colorrectal especial e que é definitivamente uma hemorragia causada por hemorróidas, o paciente está tão feliz que já não está disposto a ser operado para tratar as hemorróidas, porque na sua mente pensa que as hemorróidas hemorrágicas não são um grande problema e é inflexível que deve renunciar ao tratamento cirúrgico. De facto, esta questão deve ser examinada separadamente. As hemorróidas não são uma doença da medicina moderna, só quando prolapsa e sangra é que se tornam uma doença que requer tratamento. A hemorragia é um sintoma do aparecimento de hemorróidas, que se caracterizam geralmente pelo seguinte, em termos de grau: sangue no papel, sangue a pingar e hemorragia por jacto. Quando a hemorragia por jacto ocorre é geralmente mais grave e este é o critério geral para escolher o tratamento. Contudo, as hemorróidas têm a característica de poderem parar de sangrar sozinhas sem tratamento, ou com a utilização de supositórios tópicos, o que significa que as hemorróidas não são um critério absoluto para a escolha do tratamento cirúrgico. As estacas são realmente classificadas pelo grau de prolapso, quando um inchaço (estacas) prolapsa fora do ânus após a defecação e é capaz de se retrair para o ânus por si só é uma pilha de 2º grau, uma pilha de 3º grau se precisar de ser retraída manualmente ou depois de se deitar cada vez, e uma pilha de 4º grau se não puder ser retraída. Os dois últimos casos são hemorróidas graves que geralmente requerem cirurgia para serem eficazes, e estas são as principais manifestações clínicas das hemorróidas internas, e estratégias de tratamento.