Xiao Liu foi diagnosticada com obstrução das trompas como causa da sua infertilidade, tendo procurado a clínica de fertilidade depois de saber que a sua colega Xiao Wang tinha concebido com sucesso quatro meses após ter sido submetida a uma laparoscopia no hospital. Mas o médico que a atendeu disse-lhe que, no seu caso, só poderia ser ajudada a conceber através de fertilização in vitro. Liu ficou um pouco confusa: porque é que ela foi tratada de forma diferente quando tinha a mesma infertilidade tubária? Como referimos da última vez, a infertilidade tubária representa cerca de 30-40% dos casos de infertilidade feminina. A infertilidade tubária é causada por lesões nas trompas de Falópio, que incluem o mau funcionamento das trompas de Falópio, a obstrução das trompas de Falópio, as aderências parciais ou distais das trompas de Falópio, a hidrossalpinge, a elevação e a inflamação peri-tubal. Em termos da localização das lesões, estas podem ser divididas em duas categorias principais: lesões tubárias externas e lesões intra-tubulares. As lesões tubárias externas são causadas principalmente por aderências pélvicas ou inflamação peri-tubal, resultando na restrição do movimento tubário e na perda da função de recolha de óvulos, que pode ser tratada através da libertação laparoscópica das aderências ou da ostomia tubária distal. Este foi o caso de Xiao Wang, que fez uma histerossalpingografia (HSG) que mostrou obstrução adesiva das trompas de Falópio distais e tinha boas hipóteses de conceber naturalmente no prazo de um ano após o procedimento laparoscópico. As lesões intraluminais devem-se principalmente a uma infeção a montante por micoplasma, clamídia, gonococo ou tuberculose tubária prévia, resultando em danos nos cílios e na mucosa do lúmen tubário e na perda da capacidade de transporte de espermatozóides e embriões, mesmo que as trompas estejam abertas. Estas lesões não podem ser resolvidas por cirurgia. Xiao Liu teve tuberculose aos 15 anos de idade e, apesar do tratamento habitual, a HSG revelou lesões graves nas trompas de Falópio e a FIV foi a única forma de a ajudar a conceber. Além disso, a hidrossalpinge, como manifestação específica de inflamação tubária, pode ser secundária a obstrução distal ou a lesões graves no lúmen. Uma vez que os factores tóxicos da hidrocele podem matar os espermatozóides e os embriões, é importante tratá-la agressivamente quando é detectada. Se a lesão for ligeira, pode recorrer-se a uma ostomia tubária laparoscópica para a drenar, com a possibilidade de gravidez espontânea após o procedimento. No entanto, se as lesões forem graves e recorrentes, as trompas terão de ser removidas e recorrer-se-á à FIV para ajudar a engravidar.