Cuidados de saúde pré-concepcionais (3 meses antes da conceção) I. Principais conteúdos da educação e orientação para a saúde: 1. Tomar 0,4~0,8mg/d de suplementos de ácido fólico. As mulheres grávidas com defeitos anteriores do tubo neural (DTN) devem tomar 4mg de suplementos de ácido fólico diariamente. 2. Usar a medicação de forma razoável e evitar o uso de drogas que possam afetar o desenvolvimento normal do feto. 3.Evitar a exposição a substâncias tóxicas e nocivas no ambiente de vida e profissional (por exemplo, radiação, alta temperatura, chumbo, mercúrio, benzeno, arsénico, pesticidas, etc.) e evitar o contacto próximo com animais de estimação. Deng Jie, Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Xiangyang First People’s Hospital 4. Alterar os maus hábitos (por exemplo, tabagismo, alcoolismo, toxicodependência, etc.) e estilos de vida; evitar o trabalho de alta intensidade, os ambientes muito ruidosos e a violência doméstica. II – Cuidados de saúde de rotina 1 – Avaliação dos factores de alto risco antes da gravidez: (1) Perguntar sobre o estado de saúde do casal que se prepara para a gravidez. (2) Avaliar a história de doenças crónicas anteriores, os antecedentes familiares e genéticos e informar atempadamente as mulheres que não estão aptas para a gravidez. (3) História pormenorizada de gravidez e parto adversos. (4) Estilo de vida, alimentação e nutrição, situação profissional e ambiente de trabalho, condições de exercício (laboral), violência doméstica, relações interpessoais, etc. 2) Exame físico: (1) Inclui a medição da tensão arterial e do peso e o cálculo do índice de massa corporal (IMC), IMC = peso (kg)/altura (m)2. (2) Exame ginecológico de rotina. Exames complementares 1) Exames obrigatórios: incluem os seguintes: (1) análises sanguíneas de rotina; (2) análises de urina de rotina; (3) grupo sanguíneo (ABO e Rh); (4) função hepática; (5) função renal; (6) glicemia em jejum; (7) HBsAg; (8) espiroquetas da sífilis; (9) rastreio do VIH; (10) citologia cervical (para as pessoas que não tenham sido submetidas a um exame no prazo de um ano). 2) Elementos de preparação: Incluem os seguintes: (1) Despistagem do toxoplasma, do vírus da rubéola, do citomegalovírus e do vírus do herpes simplex (TORCH). (2) Teste de corrimento cervicovaginal (corrimento vaginal de rotina, gonococo, Chlamydia trachomatis). (3) Teste da função tiroideia. (4) Rastreio da talassemia (Guangdong, Guangxi, Hainan, Hunan, Hubei, Sichuan, Chongqing, etc.). (5) Teste oral de tolerância à glucose de 75 g (OGTT; para mulheres de alto risco). (6) Rastreio dos lípidos no sangue. (7) Ecografia ginecológica. (8) Eletrocardiograma. (9) Radiografia do tórax. Cuidados durante a gravidez I. Número de controlos pré-natais e semanas de gestação: 6-13 semanas + 6, 14-19 semanas + 6, 20-24 semanas, 24-28 semanas, 30-32 semanas, 33-36 semanas, 37-41 semanas de gestação. Para as mulheres com factores de risco elevado, aumentar o número conforme adequado. 2) Conteúdo dos controlos pré-natais (a) Primeiro controlo pré-natal (6-13 semanas +6) 1) Educação sanitária e orientação: (1) Orientação ao nível da sensibilização para o aborto espontâneo; (2) Orientação sobre nutrição e estilo de vida; (3) Continuar a tomar suplementos de ácido fólico até ao terceiro trimestre; evitar a exposição a substâncias tóxicas, utilizar medicamentos com precaução e tomar vacinas contra o tétano e a gripe, se necessário. 2) Cuidados de saúde de rotina: (1) Elaborar um manual de cuidados de saúde na gravidez; (2) Informar-se cuidadosamente sobre a menstruação, determinar a semana de gravidez e projetar a data prevista para o parto; (3) Avaliar os factores de risco durante a gravidez; (4) Exame físico: medição da tensão arterial e do peso, exame ginecológico de rotina (se não tiver sido feito nos primeiros 3 meses de gravidez); medição do ritmo cardíaco do feto (por auscultação Doppler, por volta das 12 semanas de gravidez). 3) Exames obrigatórios: (1) análises de rotina ao sangue e à urina; (2) grupo sanguíneo (ABO e Rh); (3) funções hepática e renal; (4) glicemia em jejum; (5) HbsAg, espiroquetas da sífilis, rastreio do VIH. (Nota: os itens já verificados nos primeiros 6 meses de gravidez não podem ser verificados, e o vírus da hepatite B pode ser verificado em caso de Hepatite B Major 3 positivo). 4) Elementos de preparação: (1) Rastreio do vírus da hepatite C (VHC); (2) Teste de título anti-D (para Rh negativo); (3) OGTT de 75 g (para grávidas de alto risco ou com sintomas); (4) Rastreio da talassemia; (5) Teste da função tiroideia. (6) Ferritina sérica (para as grávidas com hemoglobina <105g/L); (7) Teste de tuberculina (PPD) (para as grávidas de alto risco); (8) Citologia cervical (para as grávidas que não fizeram o teste nos primeiros 12 meses de gravidez); (9) Teste de corrimento cervical para gonococo e Chlamydia trachomatis (para as grávidas de alto risco ou com sintomas); (10) Teste de vaginose bacteriana (para as grávidas com antecedentes de parto pré-termo); (11) Ecografia. (12) Eletrocardiograma. (ii) Exames pré-natais às 14-19+6 semanas de gestação 1. Educação para a saúde e orientação: sensibilização e prevenção do aborto espontâneo; orientação sobre nutrição e estilo de vida; iniciar suplementação de cálcio 600mg/d; suplementação de ferro 60-100mg/d se a hemoglobina for inferior a 105g/l. 2. Cuidados de saúde de rotina: (1) Analisar os resultados do primeiro exame pré-natal. (2) Fazer perguntas sobre hemorragias vaginais, alimentação e exercício físico. (3) Exame físico, incluindo a tensão arterial e o peso, para avaliar se o aumento de peso materno é razoável; altura do fundo do útero e perímetro abdominal, para avaliar se o aumento de peso fetal é razoável; medição da frequência cardíaca fetal. 3) Elementos obrigatórios: Nenhum. 4) Elementos de preparação: (1) Rastreio do síndroma de Down (15-20 semanas de gestação, a melhor semana de gestação para o teste é 16-18 semanas). (2) Amniocentese para controlo do cariótipo fetal (16-21 semanas de gestação; para as mulheres grávidas com 35 anos ou mais na altura prevista para o parto ou para as mulheres de alto risco). (3) Controlos pré-natais às 20-24 semanas de gestação 1) Educação e orientação sanitária: sensibilização e prevenção do aborto espontâneo; orientação sobre nutrição e estilo de vida; importância do rastreio ecográfico do sistema fetal. 2) Cuidados de saúde de rotina: (1) Perguntar sobre os movimentos do feto, hemorragia vaginal, alimentação e exercício físico. (2) Exame físico, idêntico ao das 14-19 semanas de gestação +6 exames pré-natais. 3) Investigações obrigatórias: (1) Rastreio ecográfico do sistema fetal (18-24 semanas de gestação) para detetar malformações graves do feto. (2) Análises de rotina ao sangue e à urina. 4. exames preparatórios: avaliação cervical (medição ecográfica do comprimento do colo do útero). (iv) Controlos pré-natais às 24-28 semanas de gestação 1) Educação para a saúde e orientação: sensibilização e prevenção do aborto espontâneo; importância do rastreio da diabetes mellitus gestacional (DMG). 2) Cuidados de saúde de rotina: (1) Perguntar sobre o movimento fetal, hemorragia vaginal, contracções, dieta e exercício. (2) Exame físico, idêntico ao das 14-19 semanas de gestação +6 exames pré-natais. 3) Investigações obrigatórias: (1) Rastreio de DMG: recomenda-se diretamente o OGTT de 75g, o limite superior do normal é de 5,1 mmol/L em jejum, 10,0 mmol/L durante 1h e 8,5 mmol/L durante 2h. (2) Rotina de urina. 4) Itens de preparação: (1) Teste de título anti-D (para Rh negativo). (2) Corrimento cervicovaginal para determinação do nível de fibronectina fetal (fFN) (para as mulheres com risco elevado de parto pré-termo). (E) Controlos pré-natais às 30-32 semanas de gestação 1) Educação para a saúde e orientação: orientação sobre o modo de parto; começar a prestar atenção aos movimentos fetais; orientação sobre o aleitamento materno; orientação sobre os cuidados a ter com o recém-nascido. 2) Cuidados de saúde de rotina: (1) Perguntar sobre os movimentos do feto, hemorragias vaginais, contracções, alimentação e exercício físico. (2) Exame físico, igual ao das 14-19 semanas de gestação +6 exame pré-natal, exame da posição fetal. 3) Controlos obrigatórios: (1) Análises de rotina ao sangue e à urina. (2) Ecografia. 4. elementos de preparação: ecografia para medir o comprimento sensorial ou a secreção cervicovaginal para detetar o nível de fibronectina fetal (fFN) em caso de risco elevado de parto pré-termo. (Educação para a saúde e orientação: orientação sobre o estilo de vida antes do parto; orientação sobre conhecimentos relacionados com o parto (sintomas do parto, modo de parto, analgesia do parto); prevenção da depressão. 2) Cuidados de saúde de rotina: (1) Perguntas sobre movimentos fetais, hemorragia vaginal, contracções, comichão na pele, dieta, exercício e preparação para o parto. (2) Exame físico, idêntico ao exame pré-natal da gravidez 30-32. 3) Controlos obrigatórios: rotina urinária. 4) Elementos de preparação: (1) Rastreio do Streptococcus do Grupo B (GBS) às 35-37 semanas de gestação. (2) Teste da função hepática e dos ácidos biliares séricos às 32-34 semanas de gestação. (3) Teste de monitorização eletrónica do coração fetal (NST) a partir das 34 semanas de gestação (para gravidezes de alto risco). (4) Revisão do ECG (grávidas de alto risco). (7) Controlo pré-natal às 37-41 semanas de gestação. 1) Educação e orientação sanitária: orientação sobre os conhecimentos relativos ao parto (sintomas do parto, modo de parto, analgesia do parto); orientação sobre a imunização dos recém-nascidos; orientação sobre o puerpério; monitorização das condições intra-uterinas do feto; hospitalização para induzir o parto se a gestação for superior a 41 semanas. 2) Cuidados de saúde de rotina: (1) Perguntar sobre os movimentos do feto, contracções, vermelhidão, etc. (2) Exame físico, idêntico ao exame pré-natal, às 30-32 semanas de gestação; exame do colo do útero e índice de Bishop. 3) Exames obrigatórios: (1) Exame ultrassonográfico: avaliação do tamanho do feto, do volume do líquido amniótico, da maturidade placentária, da posição fetal e da relação entre o débito sistólico máximo e o débito diastólico final (valor S/D) da artéria umbilical. (2) Exame NST (uma vez por semana). 4) Objectos de reserva: Nenhum.