O cancro da mama é um grande risco para a saúde das mulheres. O tratamento do cancro da mama mudou consideravelmente na última década mais ou menos, com o uso de técnicas de biopsia de gânglios linfáticos sentinela, o aumento da proporção de lumpectomia de conservação da mama mais radioterapia pós-operatória, e o reconhecimento e aceitação da reconstrução mamária imediata após a mastectomia.
Contudo, na China, a mastectomia radical e radical modificada é ainda o principal procedimento cirúrgico para o cancro da mama por muitas razões. No passado, a maioria da reconstrução e perda de mama após a cirurgia do cancro da mama era realizada meses ou mesmo anos após a cirurgia, principalmente devido ao receio de que a reconstrução da mama pudesse interferir com o tratamento, afectar a recorrência e a metástase do tumor e mascarar o diagnóstico de tumor recorrente.
Nos últimos anos, vários grupos de casos de múltiplos centros mamários relataram que a reconstrução mamária imediata é segura para a paciente e pode proporcionar benefícios psicológicos e físicos à paciente, sugerindo assim que a reconstrução mamária deve ser parte integrante do tratamento do cancro da mama. Neste artigo, apresentamos a necessidade e viabilidade da reconstrução mamária imediata após mastectomia para o cancro da mama, as indicações para o procedimento, a abordagem cirúrgica, as complicações do procedimento e a economia da saúde.
1. a necessidade e viabilidade da reconstrução imediata da mama após mastectomia para o cancro da mama
1.1 Impacto da mastectomia no paciente
A idade máxima de incidência do cancro da mama na China é 40-50 anos mais cedo do que nos países ocidentais, e esta é a idade em que os indivíduos desempenham um papel importante na sua carreira, família e sociedade. Quando diagnosticadas com cancro da mama, as pacientes não só têm de suportar os efeitos potencialmente fatais do cancro, mas também a perda de uma mama, um órgão feminino importante, devido ao tratamento do cancro da mama. O tratamento do cancro da mama pode ser física e psicologicamente devastador devido à mastectomia.
Numerosos estudos demonstraram que o tratamento de cancro da mama com conservação da mama e mastectomia com reconstrução mamária pode melhorar os danos psicológicos causados pela destruição física do corpo da paciente devido à mastectomia. Contudo, o número de pacientes que são adequados para cirurgia de conservação da mama mais radioterapia varia muito entre países e regiões, por exemplo, até 63% no Reino Unido. Por outro lado, para as pacientes que necessitam de mastectomia para o cancro da mama, as estatísticas de 1995 mostraram que a proporção de pacientes que foram submetidos a reconstrução mamária era de cerca de 30% nos Estados Unidos e 5%-10% no Reino Unido [6], mas tem aumentado para 30%-50% ao longo dos anos.
Em comparação com os países ocidentais, existe uma grande lacuna no tratamento do cancro da mama e na reconstrução da mama na China. Isto está em parte relacionado com os diferentes modelos de prestação de cuidados de saúde e pode também estar relacionado com as diferenças de origem cultural. Em estudos posteriores, verificou-se que a reconstrução mamária imediata era mais benéfica para o bem-estar psicológico das pacientes do que a reconstrução mamária retardada.
Vários grupos descobriram que as motivações das pacientes para a reconstrução mamária incluem.
(1) Para tornar os seus corpos inteiros;
(2) Para restaurar um sentido de feminilidade;
(3) Para facilitar o curativo;
(4) Relutância em usar próteses externas;
(5) Para reconquistar a confiança e facilitar a actividade física;
(6) Não querer deixar grandes cicatrizes nos seios. Os oponentes, por outro lado, acreditam que são demasiado velhos, estão preocupados com as complicações da cirurgia, e estão preocupados com os efeitos da reconstrução sobre o cancro. Embora os benefícios da reconstrução mamária após mastectomia para o cancro da mama, especialmente a reconstrução mamária imediata, estejam bem estabelecidos para as pacientes. No entanto, os aspectos psicológicos são uma questão bastante complexa e existem alguns relatos de opiniões dissidentes. No entanto, o facto de a reconstrução mamária melhorar o aspecto do corpo é o mais inegável.
Por conseguinte, os profissionais de saúde precisam de fornecer às pacientes informações completas sobre a reconstrução mamária, tanto sobre os benefícios do procedimento como sobre as possíveis complicações, e de fornecer apoio adequado à paciente, bem como o apoio da família e dos amigos. A reconstrução dos seios faz parte do tratamento do cancro da mama e não é uma questão de mera cirurgia cosmética.
1.2 A utilização e segurança da mastectomia de mastectomia da mama para o cancro da mama
A mastectomia de preservação da pele foi proposta pela primeira vez por Toth e Lappert em 1991. O principal objectivo deste procedimento é preservar a quantidade máxima de pele livre de infiltração tumoral, preservar o sulco mamário inferior e reconstruir imediatamente a mama utilizando implantes mamários artificiais ou tecido autólogo para um melhor resultado de reconstrução mamária. O procedimento requer a excisão do complexo mamiloareola, a cicatriz cirúrgica da biopsia e todo o tecido mamário. A pele no local da biopsia da agulha pode não necessitar de ser excisada e uma biopsia do gânglio linfático sentinela ou uma dissecção do gânglio linfático axilar de nível I e II é realizada ao mesmo tempo que o procedimento, dependendo do estado da paciente.
A mastectomia de preservação da pele modificada com preservação simultânea do complexo de aréola mamilo ou preservação da aréola também foi relatada recentemente. As opções de incisão cirúrgica são uma incisão periareolar, uma incisão lateral periareolar combinada, uma incisão de redução mamária e uma incisão oval modificada. Para a dissecção dos gânglios linfáticos axilares, pode ser feita uma incisão alternativa na axila se tal não for fácil de executar. A preocupação com a mastectomia de preservação da pele é se o procedimento irá afectar a recidiva local, metástases distantes, sobrevivência do paciente e se irá aumentar as complicações cirúrgicas.
Vários estudos demonstraram que o procedimento é seguro e não aumenta a recorrência local, metástases distantes ou afecta a sobrevivência do paciente em comparação com a mastectomia convencional não preservadora da pele.18-20 Carlson et al. relataram uma taxa de recorrência local de 5,5% em 539 mastectomias preservadoras da pele com 65 meses de seguimento. Outro grupo de 177 casos com 118 meses de seguimento mostrou uma taxa de recorrência local de 5,6%, que não foi significativa quando comparada com as taxas de recorrência de mastectomia convencional não conservadora da pele[.
Além disso, a necrose de retalho foi de 10,7% no grupo de mastectomia com preservação da pele, em comparação com 11,2% no grupo de mastectomia sem preservação da pele, que também não foi estatisticamente diferente. Embora esta abordagem cirúrgica tenha sido relatada para cancros localmente avançados, pensa-se que não tenha aumentado a recorrência e a metástase [23, 24]. Contudo, não é adequado para doentes com cancro da mama inflamatório e invasão tumoral da pele.
Em conclusão, a selecção apropriada de pacientes para mastectomia de preservação da pele combinada com a reconstrução imediata dos seios resulta numa cor de pele mais natural, peito mais macio, menos cicatrizado e reconstruído, com melhores resultados cosméticos e menos necessidade de ajuste contralateral dos seios para alcançar simetria. Além disso, o procedimento não aumenta a recorrência de tumores ou metástases, nem atrasa o tratamento adjuvante.
2) Indicações para a reconstrução imediata dos seios
Embora alguns centros mamários sugiram que a reconstrução mamária deveria ser parte integrante do tratamento do cancro da mama, nem todas as pacientes são adequadas para a reconstrução mamária imediata. O desejo da paciente de ter uma reconstrução mamária é o factor determinante mais importante. Uma consideração secundária é o estado geral do paciente, tal como uma doença cardiopulmonar significativa ou outra doença sistémica (por exemplo, doença pulmonar obstrutiva crónica, doença cardiovascular grave, hipertensão incontrolável, diabetes), obesidade, tabagismo, etc. De um ponto de vista oncológico, a reconstrução mamária imediata é principalmente adequada para doentes com cancro da mama das fases I e II.
Estudos realizados por vários grupos sugeriram indicações mais refinadas e incluem.
(1) Carcinoma extensivo in situ;
(2) Carcinoma invasivo multifocal;
(3) Tumores relativamente grandes ou localizados centralmente no seio que não são adequados para o tratamento de conservação dos seios;
(4) Recidiva local após tratamento de conservação dos seios;
(5) Pacientes com elevado risco de cancro da mama, com a opção de mastectomia profiláctica, como as mutações BRCA1 ou BRCA2. Além disso, é necessário um exame clínico ou ultra-sonográfico pré-operatório para confirmar a ausência de metástases dos gânglios linfáticos nestes doentes. Contudo, Newman et al. relataram que a reconstrução mamária imediata para cancro localmente avançado não aumentou a recorrência de tumores ou comprometeu o tratamento em comparação com pacientes que não foram submetidos a reconstrução, e concluíram que a reconstrução mamária imediata para cancro localmente avançado é viável. Relatórios semelhantes foram feitos por outros.
Como tratamento adjuvante pré-operatório e pós-operatório afecta o resultado cosmético, especialmente quando a reconstrução mamária é realizada com implantes mamários. Por conseguinte, a maioria dos estudiosos defende que a segunda fase da cirurgia deve ser realizada para o cancro localmente avançado quando o tratamento estiver completo e o doente tiver recuperado. As pacientes com metástases distantes são uma contra-indicação absoluta para a reconstrução mamária.
3. métodos cirúrgicos para reconstrução mamária imediata
A reconstrução mamária imediata pode ser realizada utilizando implantes mamários, reconstrução mamária autóloga ou uma combinação de ambos. Em geral, os resultados da reconstrução autóloga dos seios são melhores do que a reconstrução com implantes mamários. No entanto, a escolha do método para cada paciente dependerá das suas próprias condições, dos seus desejos e das competências técnicas do cirurgião.
3.1 Reconstrução mamária com implantes mamários
A reconstrução mamária imediata com implantes mamários é a reconstrução de uma mama excisada, colocando um implante sob a pele ou músculo peitoral maior ou sob uma aba ao mesmo tempo que o tratamento cirúrgico do cancro da mama. Desde a utilização de implantes mamários de gel de silicone para aumento dos seios em 1963, os implantes mamários têm sido progressivamente utilizados na reconstrução dos seios. Os implantes mamários estão disponíveis em silicone, gel de silicone e implantes salinos. Dependendo da forma e superfície, estão divididos em redondos, anatómicos, e lisos e peludos.
Antes da aplicação de mastectomias de preservação da pele, o uso de implantes mamários estava associado a complicações como infecções incisionais, necrose de retalho, deiscência de feridas, implantes expostos, contractura severa do envelope e maus resultados cosméticos pós-operatórios devido à falta de pele adequada. Como resultado, a utilização de reconstrução mamária apenas com implantes mamários está a diminuir gradualmente e a utilização de dilatadores colocados sob o músculo peitoral maior, que são periodicamente dilatados após a cirurgia e depois removidos cirurgicamente e substituídos por implantes mamários após o resultado desejado ter sido alcançado, está a aumentar.
A fim de evitar a necessidade de substituir o expansor por uma prótese mamária, foi inventada em 1987 uma prótese mamária com expansor permanente ou uma prótese mamária ajustável. As vantagens da reconstrução mamária imediata com implantes mamários são a simplicidade do procedimento, a curta estadia no hospital e a flexibilidade para ajustar o tamanho da mama reconstruída em combinação com a técnica do expansor para facilitar um resultado simétrico. Além disso, peitos reconstruídos relativamente grandes com um certo grau de ptose podem ser obtidos em combinação com a sobre-expansão ou com a utilização da aba muscular latissimus dorsi.
Contudo, é frequentemente difícil obter uma mama com ptose e a radioterapia pode agravar a contractura do envelope e afectar o resultado cosmético após a cirurgia.
Por conseguinte, a reconstrução mamária com implantes é principalmente adequada.
(1) Pacientes com seios de volume médio ou pequeno sem ptose significativa;
(2) Pacientes que não tenham sido submetidos a radioterapia prévia ou que não necessitem de radioterapia após cirurgia;
(3) Pacientes que não são adequados ou não querem submeter-se a outra reconstrução mamária cirúrgica;
(4) Pacientes com reconstrução mamária bilateral.
3.2 Reconstrução mamária imediata com tecido autólogo
A reconstrução autóloga dos seios proporciona um peito mais natural, flácido, macio e com temperatura consistente que pode tolerar a radioterapia. O tecido autólogo pode ser derivado do dorso, abdómen, nádegas, coxas e do omento maior. Dependendo do fornecimento de sangue da aba, pode ser dividida em uma aba com ponta e uma aba livre. As abas mais utilizadas são o Latissimus Dorsi Musculocutaneous Flap (LDP) e o Transverse Rectus Abdominis Musculocutaneous Flap (TRAMP).
3.2.1 Reconstrução mamária imediata com a aba do músculo latissimus dorsi (LD)
O retalho muscular latissimus dorsi foi inicialmente utilizado principalmente para cobrir a ferida após a cirurgia radical do cancro da mama. Este retalho é fornecido pela artéria toracodorsal e é um retalho muito fiável com abundante fluxo sanguíneo. A aba tem um elevado grau de flexibilidade na orientação e posição da ilha de pele aderente. Para além dos requisitos cirúrgicos, os desejos do paciente podem ser tidos em conta na selecção da incisão, que pode ser feita numa direcção transversal, transversal ou diagonal de superior para inferior, de modo a que a incisão seja baixa ou oculta por baixo da cinta do soutien.
Alternativamente, na mastectomia de mastectomia de preservação da pele reconstrução mamária imediata, uma vez que não é necessária nenhuma ou pouca pele, a cicatriz dorsal pode ser eliminada através da obtenção de um retalho muscular latissimus dorsi através de uma incisão axilar ou usando uma técnica laparoscópica. O retalho convencional latissimus dorsi flap é o tipo de retalho mais utilizado, compreendendo todo ou a maior parte do músculo latissimus dorsi e o tecido cutâneo e subcutâneo correspondente para reparar o tamanho do defeito após mastectomia para o cancro da mama. Devido à quantidade limitada de tecido disponível, pode ser combinado com uma prótese mamária ou um implante mamário expansor permanente.
Uma aba muscular com ponta é transferida para a frente a partir das costas para a zona da mastectomia do peito, e o músculo latissimus dorsi é suturado à parede torácica na prega inframamamária para formar uma cavidade para o implante mamário, juntamente com o músculo peitoral maior. Também se tem o cuidado de fixar o músculo à parede lateral do peito para evitar que o implante migre para as costas. Este procedimento resulta em peitos reconstruídos maiores com alguma ptose. As complicações são significativamente reduzidas, uma vez que o implante mamário está localizado numa cavidade muscular mais adequada.
O procedimento é adequado para.
(1) Aqueles que não têm pele suficiente após a mastectomia, não têm tecido abdominal inferior suficiente para reconstruir o seio ou para quem a reconstrução do seio com retalho TRAM não é uma opção clinicamente apropriada;
(2) Pacientes que tenham sido previamente submetidos a radioterapia mamária para mastectomia;
(3) Para seios mais pequenos, pode ser utilizada uma técnica de retalho muscular latissimus dorsi expandido para reconstruir todo o peito com tecido autólogo. Toda a área do músculo latissimus dorsi é separada da gordura subcutânea correspondente e o excesso de pele pode ser removido e colocado sob a aba do peito após a mastectomia para aumentar o tamanho do peito. Deve-se notar, contudo, que deve ser retido tecido subcutâneo suficiente durante a separação da aba dorsal para evitar a necrose da aba doadora.
3.2.2 Flap transversal rectus abdominis myocutaneous flap para reconstrução mamária imediata (TRAM)
A aba da TRAM foi inicialmente notificada por Hartrampf et al. em 1982, na qual uma aba muscular de forma oval do abdómen inferior e médio é cirurgicamente transferida para a área de mastectomia do peito e moldada num novo seio. É actualmente o retalho de tecido autólogo mais amplamente utilizado para a reconstrução mamária. O retalho é fornecido pela artéria abdominal superior a partir do ramo terminal da artéria torácica interna. Dependendo do fornecimento de sangue à aba, a aba é dividida numa ponta e uma TRAM livre, que por sua vez é dividida numa ponta unilateral ou bilateral, ipsilateral ou contralateral.
Várias técnicas cirúrgicas podem ser utilizadas para aumentar o fluxo de sangue para o retalho, melhorar a sobrevivência do retalho e reduzir a incidência de necrose gordurosa. Uma é ligar a artéria ipsilateral e/ou contralateral da parede abdominal inferior e a artéria da parede abdominal superficial 2 a 3 semanas antes da cirurgia para aumentar o fornecimento de sangue ao retalho através da artéria da parede abdominal superior; a este retalho chama-se TRAM retardada.
Em alternativa, a veia da parede abdominal superficial contralateral ao retalho pediculado ou a veia da parede abdominal inferior distal ao retalho pode ser anastomosada a um vaso no peito ou axila, chamado retalho Pediculado Supercharged TRAM, ou os ramos da veia da parede abdominal inferior em ambos os lados do retalho pediculado podem ser anastomosados para aumentar o fluxo de sangue para o lado contralateral, chamado TRAM Pediculado Turbocomprimido. TRAM turboalimentado pediculado).
Embora os retalhos livres de TRAM, particularmente o retalho perfurador epigástrico inferior profundo (DIEP), tenham as vantagens de um melhor fluxo sanguíneo, mais volume de tecido, menos perturbações na resistência da parede abdominal e menos complicações da hérnia incisional da parede abdominal do que os retalhos com ponta, o procedimento é tecnicamente exigente e requer microvascular técnica de anastomose. Tem também um longo tempo operatório e a possibilidade de perda total de retalho, com uma incidência de 0,5% a 6%, e a necessidade de exploração reoperatória se ocorrerem complicações vasculares anastomóticas, com uma taxa de exploração relatada de 10% a 15%.
Como o retalho TRAM tem a capacidade de fornecer um maior volume de tecido autólogo com um fluxo sanguíneo mais adequado, pode tolerar a radioterapia pós-operatória, pode ser usado para aqueles que tiveram radioterapia prévia ou têm pele mais apertada no peito, os seios reconstruídos têm um grau mais natural de ptose, textura suave, temperatura consistente, enquanto remove o excesso de tecido adiposo do abdómen, a cicatriz abdominal está mais escondida, etc. É um procedimento cirúrgico mais recomendado para a reconstrução mamária de tecido autólogo e é mesmo chamado de “cirurgia padrão de ouro”. No entanto, o procedimento não é adequado para aqueles que são excessivamente obesos, fumadores, têm diabetes, hipertensão, doença do tecido colagénio e um historial de múltiplas cirurgias abdominais anteriores.
3.2.3 Outras abas de tecido autólogo para reconstrução mamária imediata
Para além das abas LD e TRAM, há também abas glúteos maximus, abas laterais transversais das coxas, Taylor-Rubens e abas iliolombares livres. Como estas abas requerem técnicas de anastomose microvascular, são mais difíceis de executar e podem também causar cicatrizes na área doadora e assimetrias com o lado contralateral. O procedimento é utilizado principalmente para pacientes que não têm tecido suficiente no abdómen ou costas ou que não querem deixar uma cicatriz no abdómen ou costas.
4. complicações cirúrgicas da reconstrução mamária imediata
4.1 Complicações relacionadas com os implantes mamários
Semelhante ao uso de implantes mamários na cirurgia de aumento, podem ocorrer complicações tais como deslocamento do implante, exposição, fuga, ruptura e contractura do implante, sendo a mais comum a contractura do pericárdio. Embora colocando o implante sob a camada muscular e utilizando um implante de face bruta possa reduzir significativamente a incidência de contractura peri-implantar, esta ocorre em até 40% dos casos. O peri-implante é um tecido cicatrizado fibroso que se forma à volta do implante e é uma indicação da reacção do corpo a um corpo estranho. A contractura do envelope pode levar ao endurecimento, deformação e dor no peito reconstruído. A solução radical é a reoperação.
Até à data não há provas de uma associação entre implantes de gel de silicone e doenças auto-imunes e tumores.
4.2 Complicações associadas à cirurgia
A reconstrução mamária com retalhos de tecido autólogos é um procedimento complexo, especialmente com o retalho TRAM, que pode demorar muito tempo e por vezes requer transfusão de sangue. Para além das complicações cirúrgicas habituais, tais como infecção incisional, deiscência incisional, cicatrização atrasada da ferida e cicatrização cirúrgica, existe também a possibilidade de necrose parcial da aba (7%-41%), necrose de gordura (10%-50%) e perda total da aba (2,9%-6%). O problema mais comum para a aba latissimus dorsi é o fluido subcutâneo na área doadora, que pode ocorrer em 9-33% dos casos. No entanto, este procedimento tem pouco impacto na função dos ombros.
As complicações da aba da TRAM são mais comuns, uma vez que o procedimento afecta a força da parede abdominal e, portanto, limita algumas das actividades do paciente a diferentes graus. Uma hérnia incisional ou bojo abdominal localizado é outra complicação possível, com uma incidência de aproximadamente 12%. A incidência de hérnias incisionais da parede abdominal pode ser reduzida se a parede abdominal for reforçada com uma aba livre através do músculo rectus abdominis ou com malha. Além disso, a utilização de abas de tecido livres de outros locais está também associada a hemorragia pós-operatória, embolia dos vasos anastomóticos, cicatrização da área doadora e causando assimetria em ambos os lados do corpo.
5. reconstrução da aréola do mamilo
A reconstrução da aréola mamária é parte integrante da reconstrução da mama e destina-se a tornar a mama reconstruída mais natural e realista e a aumentar a satisfação do paciente. Há relatos de reconstrução de mamilos a ser realizada ao mesmo tempo que a reconstrução mamária imediata [30], mas a reconstrução de mamilos é geralmente realizada 3 meses após a reconstrução mamária e quando a forma mamária bilateral estabilizou. A reconstrução do mamilo pode ser realizada utilizando uma variedade de métodos, incluindo enxertos de tecido livre, que podem ser derivados do mamilo contralateral, do lóbulo da orelha e dos lábios minora.
No entanto, as abas locais são agora o método mais comum de reconstrução de mamilos, utilizando a pele e tecido subcutâneo da nova área do mamilo. No entanto, é importante notar que quase todas as técnicas de retalho reduzem o tamanho e a proeminência do mamilo ao longo do tempo. A reconstrução da aréola exige que o tamanho e a cor da aréola contralateral sejam compatíveis. No passado, foram utilizados enxertos de pele livres, mas hoje em dia a tatuagem é o método mais comum. Normalmente 2 a 3 meses após a reconstrução do mamilo, utilizando técnicas de tatuagem intradérmica para obter a melhor correspondência de cor.
6. tratamento do peito contralateral
É frequentemente difícil obter uma reconstrução mamária que seja perfeitamente proporcional à mama normal contralateral. A reconstrução mamária com um implante mamário artificial pode resultar num peito redondo de tamanho B ou pequeno C, e esta técnica não costuma resultar num peito flácido. Em contraste, a reconstrução dos seios com retalho TRAM pode resultar em seios maiores com ptose. Contudo, se o volume da aba de transferência for demasiado grande, isto aumenta o número de complicações cirúrgicas e pós-cirúrgicas. Por conseguinte, o volume do peito reconstruído é um pouco limitado.
Embora a reconstrução mamária imediata possa ser utilizada para obter uma mama mais simétrica ao seio contralateral, é por vezes necessário ajustar o seio contralateral de modo a obter uma melhor simetria. As opções cirúrgicas para o ajuste contralateral dos seios são a redução, o aumento, a fixação dos seios ou a mastectomia profiláctica com reconstrução do seio contralateral. A mastectomia profiláctica é utilizada principalmente para pacientes com elevado risco de desenvolver cancro da mama, tais como os que têm antecedentes familiares de cancro da mama, especialmente na primeira geração e aqueles com mutações BRCA1 ou BRCA2, e está em grande parte relacionada com a necessidade da paciente de uma tranquilização psicológica.
A quimioterapia e radioterapia pré-cirúrgica afecta a reconstrução da mama em doentes com cancro da mama?
7. o impacto da reconstrução mamária imediata na terapia adjuvante
A escolha da reconstrução mamária imediata e se esta afecta a quimioterapia ou radioterapia adjuvante pós-operatória tem sido motivo de preocupação. Acredita-se actualmente que a quimioterapia pré-operatória não afecta a escolha da reconstrução mamária imediata, mas a radioterapia pré-operatória afecta claramente a utilização de implantes mamários e expansores. Devido à fibrose dos tecidos moles locais após a radioterapia, a expansão é difícil e produz dor significativa, e o peito reconstruído é mais pequeno, mais rígido, não tem ptose e tem maus resultados cosméticos.
Do mesmo modo, a radioterapia pós-operatória aumenta significativamente a incidência de contractura do envelope do implante mamário, com Ringberg et al. a relatar uma incidência de até 71%. Zimmerman et al. relataram 21 casos de reconstrução mamária com retalhos de TRAM livres tratados com radioterapia pós-operatória, mas sem aumento de complicações relacionadas com retalhos. A radioterapia teve um efeito sobre o resultado cosmético da mama reconstruída em comparação com as pacientes que não receberam radioterapia.
Além disso, vários estudos têm demonstrado que a reconstrução mamária imediata não atrasa o início da quimioterapia adjuvante pós-operatória. A reconstrução mamária imediata também pode ser realizada em segurança em pacientes que tenham recebido quimioterapia pré-operatória. Em conclusão, a radioterapia pré e pós-operatória afecta o resultado cosmético da reconstrução mamária imediata e aumenta significativamente as complicações da reconstrução mamária com próteses. A reconstrução mamária com implantes mamários não deve ser utilizada para pacientes que necessitam de radioterapia.
8. economia da saúde
A economia da reconstrução mamária raramente foi abordada no passado, mas está agora a tornar-se mais preocupante, uma vez que Khoo et al. compararam o custo da hospitalização para a reconstrução mamária imediata e atrasada e mostraram que a reconstrução mamária atrasada era 62% mais cara do que a reconstrução mamária imediata. Além disso, o custo está também relacionado com o método de reconstrução mamária escolhido. No passado, pensava-se que a reconstrução mamária com implantes mamários era um procedimento simples e barato, mas isto não é verdade a longo prazo.
Isto porque a reconstrução mamária com implantes pode resultar na contractura do peri-implante, vazamento ou ruptura do implante, o que pode exigir uma reoperação ou substituição do implante, pelo que o custo cumulativo aumenta com o tempo. Além disso, a idade do paciente, natureza do trabalho, regresso ao trabalho devido a doença, etc., também devem ser tidos em consideração. A reconstrução mamária imediata requer apenas uma operação, uma estadia hospitalar, uma recuperação da doença e pode ter um impacto positivo no bem-estar mental e psicológico do paciente.