1 . Exame especializado (1) Diagnóstico visual O diagnóstico visual pode não ter sinais positivos, ou pode ser acompanhado por hemorróidas externas e outros sintomas de doenças anais. (2) Palpação retal Pacientes com proptose retal podem tocar a área fraca da parede retal anterior que é arredondada e se projeta em direção à vagina durante a palpação retal, o que é mais óbvio quando se esforça para defecar, e a ponta do dedo pode sentir que a tensão da parede intestinal é reduzida, e a parede intestinal se recupera lentamente ou não se recupera no final da palpação. Em pacientes com prolapso da mucosa retal interna, o paciente toma a posição de cócoras ou a posição deitada de lado e realiza um movimento intestinal, a mucosa no lúmen retal pode ser tocada para ser dobrada e empilhada, macia e lisa, movendo-se para cima e para baixo, com uma sensação de congestão, e há um sulco em forma de anel entre a parte da porção interna prolapsada e a parede dos intestinos. Em pacientes com síndrome de descida perineal combinada, a dilatação do canal anal em repouso é diminuída, e quando o paciente é solicitado a realizar uma contração casual, a contração do canal anal é marcadamente enfraquecida. Em pacientes com síndrome de distocia combinada do assoalho pélvico, a tensão do canal anal é alta e requer força para passar pelo canal anal. O canal anal era longo e o músculo puborrectal estava hipertrofiado e espástico. Ao simular a defecação, o canal anal se contrai em vez de relaxar, o que é freqüentemente chamado de “contração paradoxal”. (3) sigmoidoscopia ou anorectoscopia, como a combinação de prolapso da mucosa retal e pacientes com síndrome de descida perineal com um pouco de pressão abdominal que é visível no acúmulo submucoso retal, como uma protrusão em forma de cortiça na abertura do tubo da lente. Na junção reto-anal, existe um anel ou prega cervical da mucosa. Proctoscópio pode ver muita mucosa retal, pode ser visto embutido na cavidade do espelho ou aparecer na linha dos dentes abaixo da ação da defecação forçada, o paciente pode ver edema da mucosa, frágil, congestão ou ulceração, pólipos e outras lesões. O teste de transmissão do cólon é um teste para determinar a função do cólon. Os indivíduos são proibidos de tomar laxantes e outros medicamentos que afectem a função intestinal desde 3 dias antes do exame. No dia do exame, toma-se uma cápsula com 20 marcadores opacos ao pequeno-almoço e, em seguida, tira-se uma película plana do abdómen de 24 em 24 horas até que mais de 80% dos marcadores sejam eliminados. O número máximo de películas abdominais não deve exceder 5 e deve ser reduzido nas mulheres solteiras. Pacientes com constipação mista com menos de 80% dos marcadores descarregados dentro de 72 horas é normal, e a película lisa abdominal mostra que há marcadores retidos no cólon e no reto. 3, imagiologia fecal A imagiologia fecal é feita através do agente de contraste injetado no reto do doente, “defecação” na parte anorrectal da combinação de observação dinâmica e estática do método de exame. Pacientes com constipação de tipo misto mostram resultados positivos na imagem fecal. 4 . O teste de balão forçado é um método de teste relativamente simples para determinar se a constipação pertence à obstrução da saída. Em primeiro lugar, o balão é colocado na barriga retal do sujeito, injetado com água morna (39 ℃) 50 ml, e então deixa o sujeito tomar a postura habitual de defecação (sentado ou agachado), e pede-lhe para descarregar o balão o mais rápido possível. Pacientes com constipação mista não puderam expelir o balão em 5 minutos. 5, medição da pressão anorrectal Através da manometria anorrectal, a determinação da pressão de repouso do tubo anal, pressão máxima de aperto, limiar de perceção rectal, tolerância máxima rectal e outros indicadores, pode compreender a alteração da pressão anorrectal durante a defecação. Os doentes com obstipação mista têm uma contração contraditória do esfíncter anal externo durante a defecação forçada. Eletromiografia do pavimento pélvico (EMG) A atividade bioeléctrica dos neuromúsculos pode ser registada para determinar as alterações da atividade funcional e da morfologia neuromusculares. Em doentes com obstipação mista, a atividade eléctrica disfuncional é óbvia durante os movimentos de defecação e existe uma contração paradoxal do músculo puborrectal durante a defecação forçada, dificultando assim a descarga das fezes. Na hipertrofia combinada do músculo puborrectal, a atividade muscular diminuía durante as contracções casuais e a voltagem diminuía, indicando danos miogénicos.