Visão geral
A prostatite crónica (PC) é uma doença comum do sistema geniturinário masculino, principalmente em homens jovens e de meia-idade, e é uma preocupação oculta para homens jovens e de meia-idade. A incidência é elevada, e em algum momento da vida de um homem, mais de metade de todos os homens têm graus variáveis de prostatite crónica ou têm alguns sintomas de prostatite crónica. A causa desta doença é mais complexa e o curso da doença é prolongado, causando frequentemente grande angústia mental ao doente, deixando muitos doentes num estado de pessimismo crónico e desilusão.
Na medicina chinesa, há muitas descrições de sintomas de PC, tais como “gonorreia”, “turbidez branca”, “dor suspensa”, “retenção de urina” e “depressão”. “Foram desenvolvidas descrições teóricas e práticas clínicas destas perturbações. A elaboração teórica e a prática clínica destas doenças teve origem no Caminho Interior e baseou-se em Zhongjing, e evoluiu ao longo dos tempos, com desenvolvimentos mais recentes.
Estudiosos no país e no estrangeiro têm realizado uma grande quantidade de investigação sobre esta doença, mas até agora não foi feito nenhum avanço fundamental. O uso de antimicrobianos, botânicos, administração directa de medicamentos e vários dispositivos terapêuticos foram todos eficazes, mas o curso do tratamento é longo e a condição é propensa a recidivas. A medicina chinesa tem uma forte vantagem no tratamento da prostatite crónica e é muito eficaz no alívio dos sintomas e na melhoria da qualidade de vida dos pacientes.
Etiologia e patogénese
I. Etiologia
A glândula prostática é constituída por tecido glandular e músculo liso, com 30 a 50 glândulas tubulares, formando 15 a 30 condutas excretoras que se abrem na cripta de cada lado do meio da próstata, de onde o fluido prostático segregado pela glândula prostática é descarregado. Esta é uma parte muito importante da vida da glândula prostática. Algumas das teorias são as seguintes
A teoria do refluxo urinário: O refluxo da urina para o tecido da próstata leva a uma inflamação crónica e ao inchaço do tecido da próstata, o que causa então uma diminuição da micção e mais urina (estéril ou bacteriana) a fluir de volta para a próstata, desencadeando uma resposta inflamatória estéril ou bacteriana no tecido da próstata. Esta hipótese é apoiada por dados urodinâmicos e pela eficácia clínica dos a-bloqueadores.
2. teoria da excitação simpática: O aumento da excitabilidade dos receptores no colo vesical e nos sítios uretrais posteriores é a base patológica para desencadear o refluxo urinário.
3, resposta imunitária: o estado da função imunitária do hospedeiro e a capacidade de aderir a certos factores infecciosos é um dos mecanismos que induzem a PC. A expressão anormal de algumas citocinas no tecido prostático e o uso de anti-inflamatórios não esteróides bloqueando o COX-1 e o COX-2 no tratamento clínico apoiam esta hipótese.
4. infecções bacterianas: Estudos em pacientes com PC mostraram que alguns pacientes têm um historial de infecções urinárias recorrentes antes do início da doença, que existem produtos de expressão da presença bacteriana no EPS de pacientes com PC, e que os antibióticos podem ter uma eficácia a curto prazo em pacientes com PC.
II. classificação
Existem várias formas de classificar a PC, mas a maioria segue actualmente a classificação de prostatite dos Institutos Nacionais de Saúde (NIH) de 1995.
Prostatite tipo I (ABP): prostatite bacteriana aguda caracterizada por sintomas agudos de infecção do tracto urinário inferior e sintomas sistémicos, bacteriúria.
Prostatite de tipo II (CBP): prostatite bacteriana crónica, caracterizada por episódios recorrentes de infecção do tracto urinário inferior com bactérias localizadas na próstata.
Prostatite de tipo III (CPPS): prostatite crónica/síndrome de dor pélvica crônica, caracterizada por dor e desconforto na região pélvica, vários sintomas urinários e função sexual anormal, sem sinais óbvios de infecção. Tipo IIIA é CPPS inflamatório com níveis elevados de glóbulos brancos (leucócitos) observados em fluido prostático (EPS)/seminal de massagem de urina (VB3)/fluído séminal. Tipo IIIB é CPPS não-inflamatório com EPS/VB3/wBC normal em sémen.
Prostatite tipo IV (AIP): prostatite inflamatória assintomática caracterizada por manifestações inflamatórias na biópsia/EPS/VB3/semen, mas sem sintomas clínicos.
Etiologia e patogénese da medicina chinesa
De acordo com a medicina chinesa, a etiologia e patogénese desta doença pode ser resumida como se segue.
1. humidade e calor com estase: o consumo excessivo de álcool e o gosto por sabores picantes e espessos danificam o baço e o estômago, resultando em humidade e calor internos, ou humidade e calor externos que se injectam na bexiga e se acumulam na câmara seminal. O mal do calor húmido está contido no jiao inferior, e o sangue não flui suavemente, ou há estagnação, e o calor húmido e o sangue estagnado são ambos responsáveis pela doença, o que é visto na urinação desfavorável, turbidez branca e gotejamento, e dor no períneo.
2. humidade e estagnação: depois de viver num local frio e húmido ou depois de andar na água durante muito tempo, pode sentir-se o mal do frio e da humidade no exterior, ou o baço e os rins podem ser deficientes em frio e humidade no interior, resultando numa transformação qi desfavorável no jiao inferior, resultando em dor fria na cintura e joelhos, escroto húmido e frio e urina a pingar.
3. estagnação do Qi e estase sanguínea: más emoções, depressão e lesões no fígado, perda de drenagem do fígado, incapacidade de regular o qi, ou humidade e calor, humidade e turbidez que bloqueiam o qi, o qi não é liso, incapaz de mover o sangue, resultando na estagnação do qi e estase sanguínea, ou a estagnação do sangue dificulta o qi e o sangue, resultando na persistência da condição, manifestando-se como formigueiro perineal, estagnação urinária, etc.
4. deficiência renal e estase sanguínea: deficiência de yin renal e fase incandescente do fogo, que queima a essência e o sangue, resultando na estagnação da essência e do sangue, ou deficiência de yang renal, que não permite o calor e estagnação do qi e do sangue, resultando na estagnação do jiao inferior, resultando na dor e fraqueza da cintura e dos joelhos e dor adstringente no períneo.
A doença é caracterizada clinicamente por uma combinação de deficiência renal, humidade, calor e estase sanguínea.
Diagnóstico e diferenciação na medicina ocidental
I. Diagnóstico na medicina ocidental
(a) Sintomas
As principais manifestações clínicas da prostatite crónica incluem dor abaixo da cintura e acima do joelho, micção anormal e sintomas psicossomáticos. A prostatite de tipo IV é assintomática.
A maioria dos pacientes com PC queixam-se de dor ou desconforto na parte inferior das costas, abdómen inferior, períneo e fémur interno. Esta dor ou desconforto é frequentemente leve e não grave, mas os sintomas surgem de forma intermitente, frequentemente devido a uma sessão prolongada, depois de comer alimentos picantes ou álcool, ou depois de relações sexuais.
A maioria dos pacientes com PC queixam-se de micção frequente, principalmente durante o dia, mas alguns pacientes também têm micção frequente durante a noite. Alguns doentes podem experimentar urgência urinária, micção dolorosa, incapacidade de urinar, gotejamento, dificuldade em urinar, etc. O gotejamento de urina branca é também um sintoma comum.
A disfunção sexual é também uma manifestação comum da PC, envolvendo frequentemente baixa libido, impotência e ejaculação precoce. Estas manifestações estão relacionadas com a própria patologia da PC e têm sido associadas a factores psicológicos.
Na grande maioria dos pacientes com PC, os sintomas psiquiátricos são comuns. Devido ao sofrimento directo causado pela própria doença, e à excessiva atenção ao desconforto causado pela doença, os pacientes ficam preocupados e deprimidos, ou mesmo têm complicações com a neurose, manifestando-se como insónia, tonturas, visão turva, fraqueza, depressão, e os pacientes individuais podem mesmo envolver-se em comportamentos extremos, tais como causar problemas e suicídio.
A pontuação de Sintoma de Prostatite Crónica (NIH-CPSI) divide-se numa pontuação de sintoma de dor ou desconforto, uma pontuação de sintoma urinário e uma pontuação de qualidade de vida, com quanto mais alta for a pontuação total, mais grave é a condição. O preenchimento do questionário pelos pacientes da CP permite uma avaliação objectiva da gravidade da condição do paciente.
(ii) Sinais físicos
Embora os pacientes possam ter dores em múltiplas áreas com sintomas de vazio e pingos brancos, as áreas dolorosas e a vulva são, na sua maioria, os sinais anormais óbvios. No exame anal da próstata, a maioria das glândulas prostáticas não são significativamente alteradas no tamanho. Os lóbulos de cada lado podem ser assimétricos e a superfície pode ser irregular, com uma textura dura ou irregular e pode ter nódulos de tamanhos diferentes. A elasticidade ou mobilidade pode ser normal, com alguns pacientes com mobilidade reduzida devido à fixação de aderências em torno da glândula. A dor de pressão ligeira está presente na maioria dos pacientes e pode ser mais intensa em poucos pacientes.
(iii) Testes laboratoriais
1. análises laboratoriais à urina e aos fluidos da próstata: Na maioria dos doentes com PC, as análises de rotina à urina são normais, com os glóbulos brancos dentro dos limites normais e negativas para os glóbulos vermelhos e a proteína da urina. Testes de rotina de fluido prostático com leucócitos > 10/HP e vesículas reduzidas de lecitina são sugestivos de possível PC.
2. a cultura bacteriana é importante para o diagnóstico faseado do CP. o método de cultura Meares – Stamey four-cup é o método clássico de cultura bacteriana. o orifício uretral é rotineiramente desinfectado antes da colheita da amostra. 10 ml de urina primária (VB1), 10 ml de urina intermédia, 10 ml de líquido de massagem da próstata (EPS), e 10 ml de urina primária pós-massagem (VB3) são colhidos em quatro recipientes esterilizados, e todos coletados Nenhum crescimento bacteriano em qualquer das 4 chávenas pode ser diagnosticado como prostatite não bacteriana; as estirpes VB1 e VB2 negativas, ou 3000 estirpes/ml, e as estirpes EPS ou VB35000 podem ser diagnosticadas como prostatite bacteriana; as estirpes VB21000/ml podem ser diagnosticadas como cistite; se EPS não puder ser Se o EPS não estiver disponível, o VB3 pode ser utilizado para representar uma diluição de EPS de 100 vezes para cálculo. O método de cultura de quatro copos é incómodo e poucas pessoas o utilizam clinicamente. O método simplificado de duas copos (ou seja, método PPMT) é frequentemente utilizado em vez do método de quatro copos. O método das duas tampas é uma forma simples e fácil de cultivar a urina antes e depois da massagem da próstata, e é mais comummente utilizado na prática clínica.
O valor do pH do EPS pode ser elevado em pacientes com PC (o valor normal do pH do EPS é 6,3-6,6).
Testes de imagem tais como ultra-sons, radiografias e urofluxometria também podem ser realizados se indicados. Os níveis imunológicos, histológicos, cistoscópicos, de EPS lactato desidrogenase e zinco podem ser medidos se necessário.
II. diagnóstico diferencial
Como muitas doenças podem causar sintomas semelhantes à PC, outras doenças devem ser excluídas para diagnosticar a PC, por isso alguns estudiosos compararam o diagnóstico de PC a um “diagnóstico de caixote do lixo”. As culturas bacterianas podem não só diferenciar a PC bacteriana da não-bacteriana, mas também são úteis no diagnóstico diferencial da uretrite e da cistite. Em alguma fase da doença anal, doença apendiceal, pedras urinárias, estreitamentos uretrais, tumores da próstata, espondilite anquilosante, etc., dores pélvicas crónicas ou micção anormal podem também apresentar-se e devem ser clinicamente diferenciadas em conformidade.
Classificação da medicina chinesa
I. Provas sólidas com estase
(a) Calor húmido com estase
O calor húmido externo ou interno é injectado no jiao inferior, bloqueando o qi e o sangue, e acumulando-se na câmara seminal. As manifestações são urinação frequente, urinação urgente, ardor ou dor adstringente na uretra, gotejamento branco, urina vermelha adstringente, dor lancinante ou dor adstringente no abdómen inferior ou no períneo, que pode ser acompanhada de humidade no escroto, amargor na boca e secura na garganta, fezes secas ou diluído e difícil de aliviar, ardor no ânus, língua vermelha com revestimento gorduroso amarelado, e pulso de cordel ou escorregadio.
(2) Humidade e turbidez com estase
O jiao inferior está preso por humidade e turbidez, e o fluxo de qi e sangue não é suave, bloqueando a câmara de esperma. Os sintomas podem incluir micção frequente, turvação, turbidez branca após a micção, dor fria no períneo, humidade e frieza no escroto, frieza nas extremidades, entorpecimento no abdómen, náuseas e vómitos, etc. A língua é grande com marcas de dentes, a língua é roxa e escura, o pêlo é branco e liso ou branco e gorduroso, e o pulso é afundado e apertado ou escorregadio.
(III) Estagnação Qi e estase sanguínea
O fígado está fora de controlo, o Qi não está a fluir suavemente e não há forma de mover o sangue, pelo que o Qi estagna e o sangue estagna, bloqueando a câmara seminal. As manifestações são urinação inconveniente, dor no peito e hipocôndrio, acompanhada de distensão e plenitude no peito e hipocôndrio, bom hálito, amargura na boca e não beber muito. A língua é roxa e escura ou coberta de petéquias, e o pulso é rigoroso ou adstringente.
Deficiência com estase
(a) Deficiência de Qi com Stasis
Lesão do baço devido a fadiga, deficiência do baço devido a doença prolongada, ou deficiência de qi no coração e fígado, resultando na incapacidade de mover o sangue e obstrução dos canais jiao inferiores. As manifestações são cãibras no abdómen, dor vazia e tendência para a compressão, urina estagnada, energia residual incompleta, e podem ser acompanhadas de pouca respiração e discurso preguiçoso, tez amarelada ou esbranquiçada, língua gorda, púrpura e pulso lento.
(2) Deficiência de Yin com Stasis
Deficiência de yin renal, movimento ilusório da fase de fogo, queima de yin e líquido, e obstrução da câmara de esperma. Pode ser acompanhada de emissão seminal, tonturas e zumbido, fadiga e fraqueza, com língua vermelha, língua fina e pequena, pouco ou nenhum musgo, e um pulso fino.
(III) Deficiência de Yang com estase
Deficiência de yang renal, falha do fogo vital para aquecer o corpo, estagnação de frio e estagnação, e bloqueio da câmara seminal. Isto pode ser visto como dor fria na cintura e nos joelhos, medo do frio na vulva, micção frequente e longa, urina clara e fria, acompanhada de impotência e ejaculação precoce, tonturas e zumbidos, depressão, medo de extremidades frias, etc. A língua é pálida e gorda, roxa e escura, com pêlo branco húmido e um pulso afundado e fraco.
Tratamento de medicina chinesa
I. Provas sólidas com estase
(I) Calor húmido com estase
1. tratamento: Limpar o calor e a humidade, resolver as toxinas e a estase.
2. fórmula: Bazheng San com adição e subtracção, adicionando peónia vermelha e Wang Bu Liu Xing, conforme o caso. Qu Mai, Che Qian Zi, Slippery Rock, Gardenia, Rhubarb, Licorice, Red Peony, Wang Bu Liu Xing, Poria, Raw Coix Seed.
(II) Humidade e turbidez com estase
1. tratamento: Eliminação da humidade e estase, separação da humidade e diminuição da turbidez.
2) Remédios: Dividir e limpar a bebida. Atractylodes Macrocephala, Plantago ovata, Poria, Acorus calamus, Cortex Phellodendron, Lotus heart, Salvia divinorum.
(C) Estagnação Qi e estase sanguínea
1. tratamento: Regulação do Qi e activação da circulação sanguínea, promovendo a circulação e aliviando a dor.
2. remédio: Sopa de Stasis de Sangue Expulsora de Barriga Shao com Adição e Redução.
Radix Paeoniae, Radix Angelicae Sinensis, Rhizoma Ligustici, Rhizoma Ligustici, Rhizoma Pentaphyllum, Radix Phellodendron, Radix Cuminariae, Radix et Rhizoma Yanhuo, Radix Myrrh, Radix Achyranthes Bidentatae, Radix Zelen, Radix Sulforaphus, Radix Wang Bu Li Xing.
Deficiência com estase sanguínea
(I) Deficiência de Qi com Stasis
1. tratamento: Tonificar o meio e beneficiar o qi, levantar o yang e levantar a armadilha.
2. fórmula: Tonificante Zhong Yi Qi Tang com Shi Calamus e Yu Jin.
Astragalus membranaceus, Radix Codonopsis pilosulae, Radix Angelicae Sinensis, Atractylodes macrocephala, Pericarpium Citri Reticulatae, Radix et Rhizoma lactuca, Radix et Rhizoma catharticae, Acorus calamus, Radix et Rhizoma glycyrrhiza.
(II) Deficiência de yin com estase sanguínea
Tratamento: Nutrir o Yin e tonificar o rim, e ao mesmo tempo resolver a estase sanguínea.
Pílula Radix Rehmanniae Praeparata com Salviae Miltiorrhiza, Radix et Rhizoma Longan e Oyster.
Zhi Mu, Huang Bai, Shu Di Huang, Cornu Cervi Pantotrichum, Huai Shan Yao, Ze Xie, Mudan Pi, Fu Ling, Dan Shen, Sheng Long Bone, Sheng Oyster.
(3) Deficiência de Yang com Stasis
1. tratamento: Aquecer o yang renal e resolver a estase sanguínea ao mesmo tempo.
2. remédios: Pílula Jin Kui Kidney Qi com Acorus calamus, Yu Jin, Dan Shen, Puzzle Nut, Sha Yuan Zi e Raspberry.
Canela, Radix rehmanniae, Sémen, Radix rehmanniae, Cornus officinalis, Mudanpi, Zedoary, Poria, Acorus calamus, Ulvae japonicae, Salviae miltiorrhizae, Radix et Rhizoma salviae, Raspberry.
Outros Tratamentos
I. Acupunctura e moxabustão
Os pontos de acupunctura são Guan Yuan, San Yin Jiao, Tai Xi e Hui Yin apontam como um grupo; Zhong Ji, Bai Huan Yu, Foot San Li, Yin Ling Quan e Kidney Yu como um grupo. Os pontos de acupunctura são estimulados a uma intensidade média durante 15 minutos no intervalo, duas vezes por dia, alternando entre a manhã e a tarde. 7 dias é um curso de tratamento.
Segundo, terapia de banho medicamentoso
De acordo com o diagnóstico clínico e a classificação, são utilizados diferentes medicamentos no banho.
1, deficiência renal e tipo de estagnação: cuscuta, eucommia, cornelian, terra crua, pele de peónia, peónia vermelha, angélica, sálvia, açafroa, cipreste 10g cada, banho de decocção de água, uma vez por dia, uma vez durante 20 minutos, 30 dias como curso de tratamento.
2.Kidney deficiência com calor húmido e toxicidade térmica: 10g cada de Cuscuta sinensis, Eucommia sinensis, Serpentine, Radix et Rhizoma Dioscoreae, Radix et Rhizoma Ginseng, Radix et Rhizoma Huanglian, Radix et Rhizoma Carthamus tinctorius, Radix zedoaria, Radix et Rhizoma Paeoniae, Radix et Rhizoma Money-graecum, Radix et Rhizoma Sulcatae, decocção na água, 20 minutos uma vez, 30 dias como curso.
3. para dores locais como o perineum: 10g de cada vinagre assado, pu huang cru, yan huosuo, Chuan niu joelho, ocimum sanctum, mucuna pruriens, neem, galangal, peónia branca, alcaçuz cru, decocado em água, 20 minutos uma vez, 30 dias como curso de tratamento.
Além disso, há também tratamentos clínicos tais como injecções de pontos de acupunctura, electroacupunctura, penetração de ervas iónicas, penetração de ervas ultra-sónicas e enemas de ervas, que também provaram ser eficazes e podem ser escolhidos adequadamente.
Prostatite crónica com provas de estase sanguínea e progresso no estudo da circulação sanguínea e estase sanguínea
A principal alteração patológica na PC é a obstrução inflamatória dos ductos prostáticos, resultando numa má drenagem dos ductos prostáticos, o que por sua vez agrava a obstrução inflamatória dos ductos, resultando num ciclo vicioso e em episódios recorrentes, fazendo com que a PC se prolongue e persista. A dor crónica no períneo, testículos, coxas internas, abdómen inferior e região lombossacral e os sintomas de frequência urinária, urgência, bifurcação, gotejamento, micção dolorosa, ejaculação dolorosa e gotejamento branco são consistentes com as características da estase sanguínea na medicina chinesa. As manifestações clínicas variam de acordo com a etiologia e patogénese da doença, o que pode ser devido ao mal efectivo que causa a estase ou deficiência que causa a estase. A estase do sangue na CP é frequentemente óbvia, e na maioria dos casos está associada a deficiência de Qi, deficiência renal, depressão hepática, humidade e calor húmido. Numerosos ensaios básicos e clínicos confirmaram que as ervas que activam a estase sanguínea podem melhorar a microcirculação e a permeabilidade vascular melhorar os indicadores da reologia sanguínea, promover a excreção e absorção de secreções inflamatórias, melhorar e prevenir a fibrose dos tecidos em torno das lesões, e promover a reparação dos tecidos.