A rinossinusite crónica é uma doença comum, também conhecida como rinossinusite crónica porque é principalmente acompanhada por rinite, e o seu tratamento é actualmente mais confuso. O ramo de Otorrinolaringologia-Cabeça e Cirurgia do Pescoço da Associação Médica Chinesa emitiu directrizes para o diagnóstico e tratamento da rinossinusite crónica, a fim de normalizar os protocolos de tratamento.
A rinossinusite crónica refere-se à inflamação crónica da membrana mucosa da cavidade nasal e dos seios nasais, onde os sintomas nasais persistem durante mais de 12 semanas sem alívio completo ou mesmo agravamento.
I. Sintomas
1. sintomas primários: congestão nasal, mucosa, descarga nasal purulenta.
2. sintomas secundários: inchaço e dor na cabeça e no rosto, redução ou perda do olfacto.
O diagnóstico baseia-se em dois ou mais dos sintomas acima mencionados, dos quais um dos principais sintomas deve ser congestão nasal e secreção nasal purulenta e mucosa.
Exame
1. exame nasal: descarga mucopurulenta do tracto nasal médio, fissura olfactiva, congestão e edema da mucosa do tracto nasal médio ou a presença de pólipos nasais.
2. exame de imagem: TAC mostrando complexo sinonasal ou lesões nas mucosas do tracto nasal. Este é actualmente o método de diagnóstico predominante.
Classificação clínica 1. rinossinusite crónica (sem pólipos nasais) 2. rinossinusite crónica (com pólipos nasais)
III. tratamento medicamentoso.
1. spray de glucocorticoide local intranasal durante um curso não inferior a 12 semanas; glucocorticoides sistémicos: apenas para pólipos nasais graves e recorrentes, comprimidos de prednisona oral (ou prednisolona) podem ser administrados durante 5-0 dias, até 14 dias (uma dose às 7 da manhã com o estômago vazio). Os glucocorticosteróides sistémicos ou intranasais não são recomendados; drogas específicas incluem co-corticosteróides, ryanodina, endoxanida, tretinoína, etc. (todos são sprays nasais, basta escolher um).
2. os macrolídeos (por exemplo claritromicina, eritromicina, etc.), que têm efeitos anti-inflamatórios, são recomendados para administração oral a longo prazo em pequenas doses (1/2 da dose convencional antibacteriana) durante um curso não inferior a 12 semanas. Os comprimidos de Claritromicina, 0,25 por via oral, 1/dia durante 1-3 meses são actualmente preferidos, com revisão mensal da função hepática e precaução ou adição de protectores hepáticos em casos de função hepática anormal.
Para rinossinusite aguda ou exacerbação aguda da rinossinusite crónica, penicilinas, cefalosporinas, sulfonamidas, macrolídeos, fluoroquinolonas e outros medicamentos sensíveis podem ser utilizados em doses regulares durante um curso de tratamento não superior a 2 semanas. A injecção de ácido potássico de amoxicilina clavulânico é actualmente o tratamento preferido para gotejamento estático. Antibióticos tópicos para os seios nasais não são recomendados.
3, descongestionantes, o papel principal do spray nasal pode tornar a cavidade nasal ventilada, reduzir os sintomas de congestão nasal, de modo a facilitar o fluxo de pus nos seios nasais, tais como gotas nasais de efedrina, Daphnin spray nasal, Norton spray nasal, etc., estes não são muito adequados para pacientes pediátricos com menos de 6 anos de idade (as crianças podem considerar o uso de água do mar fisiológica), podem ser considerados por um curto período de tempo (geralmente não mais de 7 dias), a congestão nasal pode ser usada por 7-10 dias.
Os promotores de muco são utilizados principalmente para diluir o muco e tornar o pus na cavidade nasal mais fino, e para melhorar a actividade da cilia na superfície da mucosa nasal e promover a descarga do muco nasal, como o óleo de murta padrão (nome comercial Genotone), cápsulas de aminocamfeno (nome comercial Chenaud), Mucosolvan, etc., e Xian Lu Bei, escolha uma e use-a durante 1-2 meses.
5. para doentes com reacções alérgicas, ou seja, espirros frequentes e corrimento nasal, podem ser tomados oralmente anti-histamínicos de segunda geração ou anti-histamínicos mais recentes. Por exemplo, comprimidos de loratadina, desloratadina, cetirizina, etc. Tomar um durante um curto período de tempo (10-15 dias).
6. alguns medicamentos chineses são eficazes na melhoria dos sintomas da rinossinusite crónica e devem ser escolhidos de acordo com os princípios de um tratamento baseado em provas. Os medicamentos específicos incluem Líquido Oral Abissal Nasal, Granulado Nasal Abissal Tongkou, Tongkou Rhinitis Tablets, Rhinitis Kang Tablets, Rhinitis Tablets, Xiangju Capsules e outros medicamentos chineses, escolha um para tomar durante 15-30 dias.
7) A soro fisiológico diário ou hipertónico enxagua a cavidade nasal, cuja principal função é enxaguar a descarga nasal de pus da cavidade nasal. Pode ser utilizado por adultos, crianças com mais de 3 anos e mulheres grávidas. É seguro, eficaz e não irritante. Pode ser usado durante muito tempo, mais frequentemente quando há muito pus, 3-4 vezes por dia, ou uma vez a cada 2-3 dias quando há menos pus. (Primeiro usar 0,9% de solução salina, depois aumentar gradualmente a concentração para 2%~3%) durante 3-6 meses.
IV. Tratamento cirúrgico.
Indicações: A rinossinusite crónica pode ser tratada cirurgicamente se uma das seguintes condições estiver presente.
(1) Anomalias anatómicas significativas que afectam o complexo sinonasal ou a drenagem de cada seio (por exemplo, turbinado médio vesicular, desvio do septo nasal, etc.).
(2) Pólipos nasais que afectam o complexo sinonasal ou a drenagem de cada sinusite.
(3) Melhoria insatisfatória dos sintomas após 3 meses de tratamento medicamentoso padrão.
(4) Complicações cranianas e orbitais.
A limpeza regular das cavidades pós-operatórias é muito importante, nem tudo é feito uma vez concluída a cirurgia, mas apenas 60-70% de todo o tratamento da doença foi concluído após a alta. Com uma revisão pós-operatória regular, a recorrência pode ser virtualmente eliminada e mesmo as recorrências menores e outros problemas podem ser tratados durante o processo de revisão. A frequência da revisão é frequente no período de recuperação pós-operatória precoce e pode ser significativamente reduzida no período de recuperação posterior. É habitual rever uma vez e depois marcar uma reunião para a próxima revisão.
A medicação pós-operatória baseia-se nos mesmos princípios que a medicação padronizada para os 3 meses anteriores à cirurgia para a rinossinusite crónica descrita acima. Medicação anti-inflamatória de resposta durante 1-3 meses (meia dose de claritromicina); spray de glucocorticóide tópico intranasal durante um curso não inferior a 3 meses; descongestionantes durante 7-10 dias após a cirurgia; promotores de muco durante 2-4 semanas; um anti-histamínico de escolha durante um curto período de tempo (10-15 dias) para doentes com reacções alérgicas concomitantes; algumas ervas de escolha durante cerca de 15 dias; soro fisiológico diário ou soro fisiológico hipertónico da cavidade nasal.