Os pólipos intestinais são crescimentos anormais de tecido que sobressaem da superfície da mucosa intestinal e são designados coletivamente por pólipos até se determinar a natureza da patologia. A sua incidência aumenta com a idade e são mais comuns nos homens. Os pólipos são mais comuns no cólon e no reto e menos comuns no intestino delgado. As manifestações clínicas variam consoante a localização, o tamanho e o número de pólipos. 1. sangue intermitente nas fezes ou sangue na superfície das fezes, na maioria das vezes vermelho vivo; as infecções inflamatórias secundárias podem ser acompanhadas por grandes quantidades de muco ou fezes com muco e sangue; pode haver urgência e peso; obstipação ou aumento da frequência das fezes. Pólipos grandes podem levar à sobreposição intestinal; pólipos grandes ou múltiplos pólipos podem levar à obstrução intestinal; pólipos localizados perto do ânus podem prolapsar para fora do ânus. 2 . Alguns pacientes podem apresentar sintomas como distensão abdominal e dor. 3 . Pode ocorrer anemia se o sangue for emitido e pode ocorrer choque se o volume de sangramento for grande. Classificação dos pólipos intestinais 1, pólipos proliferativos: mais comuns no intestino grosso, a causa da ocorrência é desconhecida, principalmente após a meia-idade. A maioria deles são elevações montanhosas ou semicirculares na superfície da mucosa, geralmente pequenas, com cerca de 0,5 cm de diâmetro, muitas vezes múltiplas. A estrutura patológica é uma hiperplasia hipertrófica da mucosa. Podem ser clinicamente assintomáticos e são, na maioria das vezes, descobertos incidentalmente durante uma e-colonoscopia. Estes pólipos não são cancerosos e, por conseguinte, não necessitam de tratamento. 2, pólipos inflamatórios: também conhecido como pseudopolyps, é a úlcera da mucosa do intestino grosso no processo de cicatrização da hiperplasia do tecido fibroso e edema submucoso da úlcera, de modo que a superfície normal da mucosa gradualmente elevada e formada, comumente em colite ulcerativa crônica p tuberculose intestinal e outras doenças intestinais. Os pólipos são geralmente pequenos, alongados e curvos, de forma irregular, livres numa extremidade ou ligados à parede intestinal em ambas as extremidades e suspensos no meio, em forma de ponte, muitas vezes múltiplos. Clinicamente, apresentam-se sob a forma de sangue nas fezes ou de fezes moles com muco e, juntamente com uma história de doença inflamatória intestinal, são relativamente fáceis de diagnosticar por colonoscopia com fibra ótica ou por enema de bário com raios X. O princípio do tratamento consiste principalmente no controlo da lesão primária e, se necessário, na ressecção do segmento do intestino. É difícil concluir se os pólipos inflamatórios podem tornar-se cancerosos, mas na prática clínica verificou-se que os doentes com colite ulcerosa têm muito mais probabilidades de ter cancro colorrectal como complicação do que os doentes sem colite ulcerosa. Quanto mais longo for o curso da doença, maior será a incidência de cancro. 3 . Pólipos infantis: ocorrem principalmente em crianças, a maioria com menos de 10 anos de idade, mais comuns aos 5 anos de idade, mais comuns em meninos, menos comuns em adultos. Os pólipos ocorrem principalmente no reto e no cólon sigmoide inferior, e são geralmente solitários, mas se forem múltiplos, não excedem 3-4. Os pólipos têm uma forma esférica e a maioria não excede 1 cm de diâmetro. Uma vez que os pólipos são frágeis e vasculares, a principal manifestação da doença é a presença de sangue nas fezes ou sangue a pingar das fezes. Estes pólipos não são cancerosos e podem ser tratados com electrocauterização endoscópica ou aguardando que caiam por si próprios. 4, adenoma: o adenoma papilar, também conhecido como adenoma musgoso ou adenoma viloso, é relativamente raro, mas propenso ao cancro. Este tipo de adenoma é responsável por cerca de 4-10% dos pólipos colorrectais, observados principalmente nos idosos, mais homens do que mulheres, cerca de 90% dos casos ocorrem no reto e no cólon sigmoide. Os tumores são grandes, na sua maioria de base larga, com vilosidades roxas ou superfície aveludada. Normalmente, existe apenas um, mas ocasionalmente podem existir vários. Os principais sintomas são a diarreia e a hemorragia, porque o tumor é grande e estimula o peristaltismo, podendo também ocorrer fraqueza, perda de peso e até perturbações electrolíticas devido à perda de grandes quantidades de água, sais e proteínas. É relativamente fácil de detetar através de colonoscopia com fibras electrónicas e enemas de raios X com bário. O tratamento geralmente preconizado é a remoção cirúrgica. Se houver malignidade, deve ser feita uma ressecção parcial precoce do segmento intestinal. 5, polipose familiar: também conhecida como adenomatose familiar, pólipos múltiplos hereditários, pólipos semelhantes a tumores e, eventualmente, o câncer ocorrerá. Esta é uma doença hereditária relativamente rara, herança autossómica dominante, os filhos do paciente podem ter 50% da mesma doença, a diferença de género não é significativa. Os pólipos aparecem frequentemente após os 10 anos de idade e, normalmente, não ultrapassam os 40 anos de idade. A ocorrência de pólipos está confinada ao cólon e ao reto e é múltipla. As manifestações clínicas incluem sangue nas fezes, diarreia e perda de peso. O tratamento consiste principalmente na remoção cirúrgica do cólon e do reto doentes. Existe uma variante da doença caracterizada por múltiplos pólipos do cólon combinados com tumores do intestino delgado, do estômago, dos ossos e da pele, uma condição conhecida como síndroma de Gardner. 6) Síndrome de Pertz-Jegers II: também conhecida como placa melanótica – síndrome do pólipo gastrointestinal. É uma doença rara com uma ligação genética e sem diferenças significativas entre os géneros. Para além dos pólipos amplamente distribuídos no trato gastrointestinal, podem estar presentes manchas pigmentadas castanhas, azuis ou pretas na região perioral, lábios, mucosa das bochechas, mãos e pés, etc. As manchas pigmentadas podem aparecer desde o nascimento e os pólipos aparecem sobretudo na idade adulta, afectando todo o trato gastrointestinal, mais frequentemente o estômago e o intestino delgado. Os pólipos são tumores disformes e podem ser assintomáticos clinicamente. Em alguns casos, podem causar dores abdominais, diarreia, hemorragia e, por vezes, obstrução intestinal, mas se não houver comorbilidades, a cirurgia não é normalmente necessária. Esta síndrome raramente é cancerígena, tendo-se verificado recentemente um risco de 2-3% de cancro gastrointestinal, frequentemente envolvendo o duodeno. Tratamento 1. Tratamento não cirúrgico O princípio do tratamento dos pólipos colorrectais é a remoção dos pólipos assim que são encontrados, e a escolha do plano de tratamento depende da localização do pólipo, da presença ou ausência de uma ponta, do tamanho e do potencial maligno. Os principais tratamentos não cirúrgicos são a polipectomia endoscópica por eletrocoagulação de alta frequência, ou a excisão por laser ou micro-ondas. Realiza-se uma limpeza intestinal pré-operatória e a excisão é efectuada na ausência de mecanismos de coagulação comprometidos. Excisão por eletrocoagulação de alta frequência: Dependendo da forma, do tamanho e do número de pólipos, bem como da presença ou ausência de uma ponta e do seu comprimento e espessura, podem ser utilizados os seguintes métodos: ① Cauterização por eletrocoagulação de alta frequência (coagulação de iões de árgon): é o método mais utilizado, principalmente para pólipos pequenos com múltiplos hemisférios. ②Capsulectomia de eletrocoagulação de alta frequência: usada clinicamente, principalmente para pólipos com uma ponta. ③Método de remoção “densa”: usado principalmente para pólipos grandes de ponta longa que são difíceis de suspender no lúmen intestinal por eletrocoagulação densa de pólipos grandes na parede intestinal. Este método não é utilizado com frequência. Método da pinça de biópsia: utilizado principalmente para um ou poucos pólipos globulares pequenos, simples e fácil de executar, e pode ser biopsiado para exame patológico. Remoção faseada: utilizada principalmente em doentes com 10-20 pólipos que não podem ser removidos de uma só vez. Vaporização a laser e fluoroscopia por micro-ondas: adequada para doentes que não necessitam de conservar uma amostra histológica. No entanto, a vaporização a laser não é comumente usada na prática clínica. 2.Tratamento cirúrgico Os doentes com polipose podem ser tratados com uma combinação de procedimentos endoscópicos e cirúrgicos, que podem atingir objectivos terapêuticos e manter a função normal do intestino grosso. A cirurgia é frequentemente indicada para adenomas múltiplos, grandes e confinados a um segmento do intestino; pólipos grandes que bloqueiam a maior parte do lúmen intestinal com pontas pouco visíveis ou adenomas de base larga com um diâmetro basal de >2 cm. 3) Acompanhamento regular: Uma vez que os pólipos colorrectais, especialmente os pólipos adenomatosos, foram reconhecidos pelos estudiosos como lesões ou estados pré-cancerosos, o acompanhamento regular dos doentes com pólipos colorrectais tem sido referido como uma forma de prevenção e tratamento do cancro colorrectal precoce. A fim de manter o intestino livre de pólipos e prevenir a ocorrência de cancro colorrectal, é necessário desenvolver um programa de acompanhamento eficaz em termos de custos. Prevenção 1. manter um bom estado de espírito Para manter uma mente equilibrada face a várias pressões, prestar atenção à combinação de trabalho e descanso, e não trabalhar em excesso. 2. comer mais frutas e legumes frescos. As frutas, os legumes e os cereais integrais são ricos em fibras, o que pode reduzir o risco de pólipos do cólon. Além disso, as frutas e os legumes são também ricos em antioxidantes, que podem prevenir o cancro do cólon. 3. manter a atividade física. Uma maior atividade física pode controlar o peso e reduzir, de forma independente, o risco de doença do cólon. 4. não consumir alimentos contaminados. A água contaminada, as colheitas, as aves de capoeira, o peixe e os ovos, os alimentos com bolor, etc., são causas importantes de cancro do cólon, por isso, coma alimentos verdes e orgânicos e evite que a doença entre pela boca.