Quem não gostaria de ir ao hospital para o resto da vida? Quando vai ao hospital, é frequente ser-lhe prescrita uma variedade de exames imagiológicos, como ecografia, TAC, RMN, etc. Pode estar a perguntar-se porque é que me foi prescrito este tipo de exame quando existem tantos tipos diferentes de exames disponíveis. Será que quanto mais caro, melhor? Uma vez que muitas pessoas podem ter essas dúvidas, espero que o senso comum de que falo aqui seja útil para si também. 1, uma frase para entender quais testes devem ser feitos exame de imagem como escolher, primeiro para uma versão concisa, para não entrar no raciocínio fino, mas para a prática: osso trauma: olhar áspero para o filme de raios-X, olhar para a TC, a ressonância magnética não pode ver; coluna cervical, coluna lombar: a melhor ressonância magnética, a segunda escolha CT; cérebro, medula espinhal: infarto cerebral para ver a ressonância magnética, sangramento para ver a TC, o resto, incluindo tumores cerebrais principalmente ressonância magnética melhor; peito: compreensão geral do filme de raios-X, análise detalhada da escolha da TC, os pulmões não escolhem a TC. O abdómen e a pélvis: com exceção dos intestinos, a ecografia é geralmente suficiente para os órgãos, e a TC e a RM têm as suas próprias vantagens; o coração: a TC pode ser utilizada para excluir a doença cardíaca coronária em doentes com dor torácica de alto risco, e a ecografia pode ser utilizada para observar o próprio coração. Depois de ler estas linhas, creio que conseguirá responder a algumas das perguntas que poderá ter durante a sua consulta. Se estiver interessado, vamos falar mais sobre o assunto. 2. o mistério por detrás dos exames Antes de mais, gostaria de fazer uma introdução “aborrecida” ao que são estes exames. O tipo mais comum de radiografia, semelhante à “radiografia do tórax” que era frequentemente utilizada no passado para exames médicos, é uma imagem obtida através da utilização de raios X para penetrar no corpo humano. É por isso que ainda hoje são muito utilizados na prática clínica. A TC, que significa tomografia computorizada por raios X, utiliza os raios X para fazer um varrimento tomográfico de uma parte do corpo, obtendo uma secção transversal do corpo ou processando-a para produzir uma imagem tridimensional. Através de uma variedade de técnicas, os exames de TC podem fornecer informações de imagem mais claras e multifacetadas das estruturas do corpo, incluindo o angiograma por TC, amplamente utilizado. Ao contrário dos raios X e da TC, os exames de ultra-sons utilizam o princípio dos ultra-sons para produzir ecos. Os ultra-sons são informações bidimensionais que constituem uma figura plana que reflecte a estrutura do corpo. Com o advento da tecnologia de ultra-sons com Doppler a cores, surgiu a ultrassonografia a cores (ultrassonografia B a cores), ou seja, o Doppler a cores adicionado à ultrassonografia B a preto e branco, fornecendo informações adicionais ricas sobre a hemodinâmica dos vasos sanguíneos. A ultrassonografia, tanto as técnicas básicas acima mencionadas como os novos desenvolvimentos, como a ultrassonografia tridimensional e a ecografia, utilizam o ultrassom como base teórica e, por conseguinte, são completamente isentas de radiação, muito seguras e até adequadas para exames de maternidade de mulheres grávidas. A RMN, ou ressonância magnética, é uma técnica de imagiologia por rotação magnética. Ao contrário da TAC e dos raios X, uma das vantagens da RM é o facto de não ser prejudicial para o organismo e de não conter radiações ionizantes. Ao contrário da tomografia computorizada, a RMN permite a obtenção de imagens multidireccionais e tridimensionais em corte transversal, tais como imagens estereoscópicas do cérebro e da espinal medula, sem necessidade de reconstrução por computador. A RM pode ser utilizada para cortar um rabanete da forma que se quiser, mas a TAC só pode fazer imagens transversais, o que significa que só se pode cortar o rabanete de uma ponta à outra e depois reconstruir indiretamente a imagem tridimensional através da tecnologia informática. A RM é particularmente precisa para o diagnóstico do cérebro, da medula espinal, dos órgãos pélvicos, das lesões macrovasculares cardíacas e do enfarte do miocárdio. No entanto, a RM é estritamente contra-indicada em doentes com implantes metálicos no corpo (por exemplo, pacemakers, válvulas cardíacas mecânicas, clips para aneurismas, stents vasculares, articulações artificiais, fixação interna metálica), a menos que as instruções do respetivo material indiquem especificamente que são aceitáveis para RM. A RM também está contra-indicada em doentes que não podem cooperar (por exemplo, crianças, doentes com confusão, claustrofobia) sem sedação, devido à natureza longa e ruidosa da RM. A PET/CT, uma nova técnica que combina a tomografia por emissão de positrões com a TC convencional, examina a estrutura ao mesmo tempo que avalia a função metabólica das células, combinando a avaliação da estrutura e da função em É de grande importância na avaliação da sobrevivência do miocárdio e na localização de focos epilépticos no cérebro. A PET/CT tem sido amplamente utilizada nos últimos anos, especialmente para o rastreio e localização de tumores, e apresenta uma série de vantagens em relação à TC e à RM. 3. como escolher entre estes exames Depois de uma introdução séria, como escolher entre tantos exames? Para os traumatismos ósseos, a radiografia é rápida e fácil de obter e deve ser a primeira escolha; para uma observação mais aprofundada e pormenorizada, pode optar-se pela TC; a ecografia e a RMN não são tão eficazes como a radiografia e a TC para o córtex e a medula óssea. Para as doenças discais cervicais, lombares e musculares (espondilose cervical, hérnia discal lombar, etc.), é necessário observar os discos e as raízes nervosas correspondentes e, para isso, é necessário realizar um exame de imagem. Do mesmo modo, a RMN é preferida para o exame das articulações, dos músculos e dos tecidos adiposos. No caso das doenças do cérebro e da medula espinal, a RM tem a melhor resolução dos tecidos moles, permitindo a obtenção direta de imagens tridimensionais nítidas, sendo possível efetuar um diagnóstico mais completo utilizando diferentes sequências. No entanto, no caso dos acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos (por exemplo, “hemorragia cerebral”), a TC pode ser realizada em condições de emergência para detetar as primeiras anomalias e obter um diagnóstico precoce. No caso dos acidentes vasculares cerebrais isquémicos (enfartes), a RM pode detetar anomalias mais cedo do que a TC, pelo que a realização de uma TC precoce sem detetar anomalias não exclui muitas vezes a hipótese de enfarte. As radiografias do tórax podem permitir um exame superficial do coração, da aorta, dos pulmões, da pleura, das costelas, etc. Pode observar-se, por exemplo, uma sombra cardíaca aumentada, uma textura pulmonar aumentada, pontos calcificados nos pulmões e nódulos aórticos calcificados. Em comparação com os raios X, os exames de TC do tórax mostram estruturas mais claras e são mais sensíveis do que os raios X convencionais na deteção de lesões no tórax e na precisão das lesões, especialmente para a confirmação do diagnóstico precoce do cancro do pulmão. A TC de alta resolução aumenta ainda mais a resolução do pulmão e é de grande importância em certas doenças, como a doença pulmonar intersticial. No entanto, a dose de radiação da TC é significativamente mais elevada do que a dos raios X, pelo que a RM tem uma utilização muito limitada no diagnóstico de doenças pulmonares. O diagnóstico de doenças abdominais e pélvicas da vesícula biliar baseia-se fortemente na ecografia, que é superior à TC e à RM. Isto deve-se principalmente ao facto de os órgãos abdominais serem afectados pela respiração e terem um maior movimento, o que afecta a imagem da TC e da RM, ao passo que a ecografia não é afetada por este aspeto. A ecografia é também mais precisa no diagnóstico do fígado, baço, pâncreas, rins e órgãos pélvicos do que a TAC e a RMN com um ecografista experiente, mas a ecografia é altamente perturbada pelo gás, pelo que é muito menos precisa em áreas com muito gás, como os intestinos. Doenças cardíacas Finalmente, uma palavra sobre o coração. A imagiologia do coração envolve o exame das artérias coronárias, juntamente com o miocárdio, o pericárdio e outras estruturas. As artérias coronárias estão estreitadas até um determinado ponto, o que é comummente designado por “doença cardíaca coronária”. O padrão de excelência para o exame das artérias coronárias é a arteriografia em regime de internamento, mas, por razões de conveniência e viabilidade, a TC é por vezes utilizada. A TC é uma boa forma de excluir a doença das artérias coronárias se não for encontrada nenhuma estenose, mas está sujeita a muitas interferências (por exemplo, calcificação), especialmente em doentes mais velhos com artérias coronárias mais calcificadas, pelo que a estenose observada não pode ser diretamente interpretada como uma estenose e requer uma avaliação adicional. Por último, é de salientar que a TC coronária não é adequada como exame médico de rotina devido à sua elevada exposição à radiação. A RM é o “padrão de ouro” para avaliar a estrutura e a função do coração, embora não esteja sujeita a radiação electromagnética e não mostre as artérias coronárias tão bem como a TC. No caso de um enfarte do miocárdio, a RM cardíaca não só fornece uma imagem precisa do tamanho da cavidade atrioventricular e da espessura da parede ventricular, como também mostra toda a gama de alterações de movimento nos segmentos da parede ventricular e identifica o tecido cicatricial pós-infarto. É também especialmente adequado para o diagnóstico de várias cardiomiopatias, como a cardiomiopatia dilatada, a cardiomiopatia hipertrófica, a cardiomiopatia arritmogénica do ventrículo direito e a insuficiência de densificação miocárdica do ventrículo esquerdo, em comparação com a ecografia cardíaca. Nas cardiomiopatias restritivas e na pericardite constritiva, em que as características clínicas e as alterações fisiopatológicas são muito semelhantes, o exame “one-stop” pode fornecer características anatómicas, funcionais e histológicas relevantes para o diagnóstico e o diagnóstico diferencial. Nas cardiopatias congénitas, particularmente nas malformações complexas ou compostas, a RMC pode complementar a imagiologia cardiovascular, como as conexões atrioventriculares, as conexões aórticas ventriculares e as malformações extracardíacas, e pode ter um papel importante no seguimento pós-operatório. No entanto, como exame de rotina da estrutura e função cardíaca, a ecografia cardíaca fornece informação mais do que adequada e é de mais fácil execução, tornando-se um método mais comum. Tendo dito tudo isto, espero ter esclarecido duas coisas: 1. a escolha do método de imagem é diferente para diferentes áreas e diferentes focos de observação; e 2. nem quanto mais caro for o exame, melhor será para si.