I. Prefácio.
O tratamento cirúrgico é uma das ferramentas mais antigas e importantes no tratamento do cancro do pulmão, e é também o tratamento preferido e mais eficaz para o cancro do pulmão em fase inicial. Desde que Graham realizou com sucesso a ressecção pulmonar total de um paciente com cancro do pulmão central em 1933, o tratamento cirúrgico do cancro do pulmão tem uma história de quase 70 anos. O tratamento cirúrgico do cancro do pulmão passou com sucesso a fase de melhoria das taxas de ressecção, reduzindo a mortalidade operatória e diminuindo a incidência de complicações pós-operatórias. Actualmente, as técnicas de tratamento cirúrgico do cancro do pulmão foram aperfeiçoadas, e o procedimento cirúrgico foi alterado várias vezes, e agora foi basicamente estabelecido, ou seja, o procedimento padrão é a lobectomia anatómica + ressecção do sistema linfonodal regional; a ressecção paliativa ou incompleta deve ser evitada tanto quanto possível; para o cancro do pulmão que invade órgãos e estruturas adjacentes, o pulmão deve ser ressecado juntamente com todos os tecidos e órgãos invadidos, mesmo incluindo a ressecção e reconstrução de parte do coração e grandes vasos sanguíneos. Nos últimos 20 anos, o tratamento cirúrgico do cancro do pulmão progrediu rapidamente com realizações excepcionais, o que é marcado pelo reconhecimento das limitações da cirurgia no tratamento do cancro do pulmão, e a visão de que o tratamento cirúrgico por si só se tornou obsoleto tem sido amplamente reconhecida pelos cirurgiões, que começaram a combinar o tratamento multidisciplinar e abrangente do cancro do pulmão principalmente com a cirurgia e alcançaram bons resultados.
O tratamento cirúrgico do cancro do pulmão é determinado pela fase clínica e pelo exame histológico do cancro do pulmão. Como meio de tratamento local, a cirurgia só pode desempenhar o papel mais eficaz quando o cancro do pulmão ainda se encontra na área local e não se espalhou. Os cancros do pulmão mais adequados para cirurgia são os de fase I e II NSCLC, e alguns cancros do pulmão de fase IIIA, se a área local invadida puder ser completamente removida, podem também alcançar um bom efeito terapêutico. Portanto, uma vez que se tenha cancro do pulmão, não se deve apressar a submeter-se cegamente à cirurgia. Deve fazer um estadiamento clínico correcto através da consulta a especialistas do Centro de Tratamento do Cancro do Pulmão Conjunto, de modo a formular um plano de tratamento científico e razoavelmente padronizado, para que os doentes com cancro do pulmão que têm metástases distantes e não devem ser operados possam evitar a dor da cirurgia de coração aberto, e os doentes com cancro do pulmão que não têm metástases possam receber tratamento cirúrgico científico e atempado.
II. Indicações e contra-indicações.
Na sequência do novo estadiamento clínico AJCC 2007 e do novo pensamento cirúrgico formulado pelas Directrizes Clínicas Chinesas sobre o Cancro 2007, é agora reconhecido que os tumores de baixo volume das fases I, II e IIIa são adequados para tratamento cirúrgico, e os tumores de alto volume das fases IIIa e IIIb precisam de ser tratados por terapia adjuvante para baixar a fase antes do tratamento cirúrgico. Os detalhes são resumidos como se segue.
1.Stage Ⅰ e Ⅱ cancro do pulmão de células não pequenas.
2.Partly seleccionada cancro do pulmão de fase III não pequeno, a lesão é limitada à cavidade torácica ipsilateral e pode ser radicalmente ressecada, ou a lesão invade a parede torácica, pericárdio e grandes vasos sanguíneos, mas o âmbito é limitado e tecnicamente pode ser ressecado.
3.Lung O cancro é altamente suspeito clinicamente ou a possibilidade de cancro do pulmão não pode ser excluída, mas o diagnóstico não pode ser confirmado por vários exames e estima-se que a lesão pode ser ressecada.
4.Stage III cancro do pulmão sem indicação cirúrgica, após quimioterapia ou radioterapia, a lesão é obviamente reduzida e a condição sistémica permite, a cirurgia pode ser considerada.
5.Stage I e II o cancro do pulmão de pequenas células, após 1 a 2 ciclos de quimioterapia sistémica, pode ser tratado cirurgicamente.
6.Patients com cancro de pulmão avançado têm infecção intrapulmonar incontrolável ou atelectasia pulmonar, que afecta a função de troca gasosa do pulmão, e pode ser realizada cirurgia paliativa para aliviar os sintomas.
Pelo contrário, após o diagnóstico de cancro do pulmão, as seguintes condições devem ser consideradas como contra-indicações à cirurgia.
1.Tumor invade os órgãos e tecidos circundantes, tais como o coração e grandes vasos sanguíneos, que não podem ser radicalmente removidos, ou aparece um líquido pleural maligno.
2.Metastasis para o hilo pulmonar contralateral, mediastino e gânglios linfáticos supraclaviculares.
3.Distant metástase no fígado, cérebro, osso, glândula adrenal, pulmão contralateral, etc.
4.The condição sistémica é difícil de tolerar a cirurgia, incluindo: grave disfunção cardíaca e pulmonar, acidente vascular cerebral recente, hiperemia extremamente debilitante, etc.
Preparação antes da cirurgia do cancro do pulmão.
Uma vez confirmado que um doente com cancro do pulmão é elegível para cirurgia através de diagnóstico de cancro do pulmão e exame de estadiamento, o médico assistente formulará uma série de exames clínicos pré-operatórios relacionados com a ressecção pulmonar.
O primeiro passo é fazer um historial médico detalhado e aprender sobre o estado geral de saúde, qualquer historial de alergia a medicamentos e cirurgia anterior. Após a admissão no hospital, será realizada uma série de exames das funções de órgãos vitais, incluindo: sangue, urina e rotina fecal, electrólitos, função hepática e renal, ECG, função pulmonar, TAC do tórax e abdómen superior, RM da cabeça, broncoscopia fibroscópica, patologia necessária (esfregaço de escarro, biopsia tecidual), isotópica, mediastinoscopia e PET-CT, se necessário.
O foco cirúrgico é a função pulmonar e os testes de função cardíaca. Os testes de função pulmonar são utilizados para confirmar se os pulmões restantes podem ser compensados. As medições da função pulmonar são geralmente usadas clinicamente para espirometria (VC), volume máximo de ventilação (MVV), e volume expiratório no primeiro segundo (FEV1). Primeiro segundo volume expiratório como percentagem do volume pulmonar expiratório (FEV1%). É geralmente aceite que quando VC como uma percentagem do valor esperado (VC%) é ≤50%, MVV como uma percentagem do valor esperado (MVV%) é ≤50%, FEV1 ou FEV1%.