Devido ao desenvolvimento longitudinal da pediatria comportamental internacional, desde a primeira edição da Developmental Behavioural Paediatrics, lançada em 1983, o livro foi reimpresso em 1992, 1999 e 2009; entretanto, outro livro, Developmental Behavioural Paediatrics – Evidence and Practice, foi publicado em 2008; e em 2011, pela American Academy of Paediatrics A publicação Developmental Behavioural Paediatrics foi publicada, significando que a Developmental Behavioural Paediatrics progrediu da prática clínica para uma fase baseada na evidência clínica com a alta prioridade e apoio da Sociedade Pediátrica.
A Pediatria Comportamental de Desenvolvimento, embora seja uma nova especialidade, está na prática clínica há mais de trinta anos. Em Dezembro de 2011, o Grupo de Desenvolvimento Comportamental da Secção de Pediatria da Associação Médica Chinesa realizou um seminário para membros do Grupo Nacional de Desenvolvimento Comportamental de Pediatria em Xangai, onde um dos tópicos foi a normalização da terminologia, que é um conceito fundamental em pediatria de desenvolvimento comportamental e uma parte essencial do desenvolvimento disciplinar. Em particular, alguma terminologia no campo da pediatria comportamental de desenvolvimento tem sido confusa nos últimos anos, e alguns termos mudaram com o desenvolvimento da disciplina, pelo que é particularmente importante normalizar a aplicação de alguns termos básicos.
I. Termos básicos em pediatria comportamental de desenvolvimento
1. Variação do comportamento: Existem diferenças individuais significativas no desenvolvimento do comportamento das crianças, que se caracteriza por temperamentos diferentes e é influenciado pela genética, maturação do cérebro e pelo ambiente. A pediatria comportamental de desenvolvimento baseia-se neste processo de desenvolvimento, tendo em conta a personalidade, temperamento, capacidades e estado fisiológico do indivíduo no ecossistema, o ambiente familiar, influências culturais e sociais, e práticas parentais, para ver a diversidade do comportamento das crianças.
2. atraso no desenvolvimento (developmentaldelay): O desenvolvimento é um fenómeno de taxa. O ritmo de desenvolvimento das crianças pode ser estável, mas o comportamento apresentado muda com o tempo. As áreas de desenvolvimento energético das crianças de tenra idade incluem a motricidade bruta, a motricidade fina, a língua, e as capacidades de adaptação social. Cada uma destas competências tem uma progressão específica de desenvolvimento. O atraso no desenvolvimento é definido como um atraso significativo no processo de desenvolvimento e refere-se geralmente a atrasos em todas as áreas funcionais. O coeficiente de desenvolvimento (DQ) é agora utilizado para indicar o grau de atraso. Quando uma criança tem um DQ ≤ 80, as crianças com este nível de atraso devem ter um segundo intervalo de testes; quando uma criança tem um DQ ≤ 60 em qualquer área energética, deve haver uma avaliação completa; e quando uma criança tem um DQ ≤ 50 em qualquer área energética, é mais fácil detectar uma causa orgânica específica.
dissociação do desenvolvimento: A dissociação do desenvolvimento reflecte a diferença na taxa de desenvolvimento ao comparar duas áreas de energia de desenvolvimento, uma das quais está significativamente atrasada em relação à outra. Por exemplo, em crianças com perturbações da língua, o desenvolvimento da língua está significativamente atrasado em relação ao desenvolvimento motor, e em crianças com perturbações da comunicação e distúrbios de desenvolvimento generalizado, as competências linguísticas estão significativamente atrasadas em relação às competências visual-motoras. A dissociação do desenvolvimento é mais frequentemente observada em crianças mais velhas com dificuldades de aprendizagem. São frequentemente de inteligência normal e academicamente baixas. Os fenómenos de desenvolvimento revelados pelas diferentes perturbações de desenvolvimento são mostrados no Quadro 1.
Quadro 1 Segregação de desenvolvimento em crianças com várias perturbações de desenvolvimento
Perturbações
Motor
Capacidade de resolução de problemas
Idioma
Social/adaptativo
Motor Bruto
Motor fino
Expressão
Sensorial
Deficiência intelectual
Normal/anormal
Normal/anormal
Atraso
Atrasado
Atrasado
Atrasado
Paralisia cerebral
Atrasado
Atrasado
Normal/anormal
Normal/anormal
Normal/anormal
Atrasado
Autismo
Normal
Normal
Normal/anormal
Atrasado
Atrasado
Normal/anormal
Deficiência da fala
Normal
Normal
Normal
Atraso
Normal/anormal
Normal
Dificuldade de aprendizagem
Normal
Normal/anormal
Normal/anormal
Normal/anormal
Normal/anormal
normal/anormal
4. desvio de desenvolvimento (developmentaldeviancy/deviation): O desvio de desenvolvimento refere-se à sequência invulgar de desenvolvimento de certas áreas de energia de desenvolvimento, muitas vezes com as capacidades de desenvolvimento mais difíceis que precedem as mais fáceis. O desvio de desenvolvimento difere da segregação de desenvolvimento na medida em que a primeira é uma anomalia na ordem de desenvolvimento de uma região energética que é mais difícil do que mais fácil, enquanto a segunda é uma diferença na taxa de desenvolvimento de duas regiões energéticas em relação uma à outra, onde uma região energética é claramente superior à outra. Por exemplo, uma criança com autismo pode ter um vocabulário de 50 palavras (que uma criança normal tem aos 24 meses de idade) mas não sabe o significado de pai e mãe (que uma criança normal tem aos 10 meses de idade) e utiliza consistentemente o echolalia; crianças com distúrbios de comunicação, distúrbios de desenvolvimento generalizado, síndrome de Williams e hidrocefalia, por exemplo, mostram uma linguagem imitativa apesar de terem um vocabulário acima do seu nível etário. Apesar de terem um vocabulário acima do seu nível etário, as crianças com distúrbio de desenvolvimento generalizado, síndrome de Williams e hidrocefalia mostram uma expressão de linguagem imitativa sem a intenção de comunicação activa.
5. espectro: O espectro refere-se à gravidade da perturbação do comportamento de desenvolvimento e está dividido em três níveis: suave, moderado e severo. Na prática clínica, as perturbações do comportamento de desenvolvimento são diagnosticadas utilizando o modelo Capute e Accardo, que integra 3 aspectos do desenvolvimento, que incluem o comportamento motor, cognitivo e social e são representados pelos 3 lados de um triângulo (Figura 1).
As perturbações do comportamento de desenvolvimento têm uma amplitude em termos clínicos em termos de gravidade, ou seja, variam em gravidade. As excepções são perturbações motoras graves que vão desde disfunções de desenvolvimento e perturbações da coordenação do desenvolvimento em casos ligeiros até à paralisia cerebral em casos graves; perturbações motoras finas que vão desde disgrafia em casos ligeiros até à paralisia cerebral em casos graves; e perturbações motoras orais que vão desde disartria fonológica e salivação em casos ligeiros até à disartria e disfagia em casos graves; perturbações cognitivas que vão desde má aprendizagem em casos ligeiros (QI 80-89) até à inteligência limite em casos moderados (QI 70-79) até à incapacidade intelectual em casos graves ( IQ<70); as perturbações de comportamento social caracterizam-se por retracção e problemas de comunicação em casos ligeiros, comportamento social infantil em casos moderados, e falta de comunicação social em casos graves.
6. Continuum: Continuum refere-se aos três aspectos das perturbações comportamentais do desenvolvimento, nomeadamente a deficiência motora, cognitiva e comportamental social. A deficiência numa destas áreas é geralmente acompanhada ou co-morbida com as outras duas áreas de défices. Por conseguinte, é necessário um conceito holístico para avaliação clínica e diagnóstico. Uma determinada deficiência pode ter vários graus de deficiência motora, cognitiva e de comportamento social. Por exemplo, cerca de 50% das crianças com paralisia cerebral podem ter uma deficiência cognitiva, e inversamente cerca de 25% das crianças com deficiência intelectual têm paralisia cerebral. Ao olhar para o comportamento de desenvolvimento de crianças com paralisia cerebral como um todo, os défices encontram-se principalmente na área motora com ligeiros défices cognitivos e de comportamento social (Figura 2); por exemplo, crianças com deficiência intelectual, os défices encontram-se principalmente na área de comportamento cognitivo e social (Figura 3); e, por exemplo, crianças com perturbações de comunicação, os défices encontram-se principalmente na área de comportamento social com ligeiros défices de desenvolvimento cognitivo (Figura 4). .
Alterações na terminologia das perturbações do comportamento de desenvolvimento
A Associação Psiquiátrica Americana mudou agora a terminologia da retardação mental para intelledisability, principalmente tendo em vista o potencial e a humanidade do indivíduo. Em 2000, a Associação Psiquiátrica Americana definiu o retardamento mental em termos de três critérios.
(1) Um acentuado défice no funcionamento intelectual;
(ii) Limitações funcionais significativas em pelo menos 2 áreas de funcionamento adaptativo, incluindo comunicação, autocuidado, vida mobilada, capacidades de comunicação social/interpessoal, utilização de recursos comunitários, auto-direcção, capacidades de aprendizagem funcional, trabalho, recreação, saúde e segurança;
(iii) Deve ter ocorrido antes dos 18 anos de idade. O diagnóstico de deficiência intelectual é muitas vezes feito para crianças a partir dos 3 anos de idade. Isto porque os testes de desenvolvimento com idade inferior a 3 anos não têm um bom efeito preditivo e muitos testes avaliam principalmente as capacidades sensoriais-motoras das crianças mais novas.
O acima exposto é o consenso alcançado pelo Developmental Behaviouroural Group of the Paediatrics Branch da Associação Médica Chinesa no Workshop sobre Estudos Terminológicos dos Membros do Grupo Nacional de Desenvolvimento Comportamental de Pediatria realizado em Xangai, e esperamos partilhá-lo com os nossos colegas de todas as especialidades relevantes e esperamos receber valiosas correcções e sugestões.