A patogénese do melasma é muito complexa. Acredita-se actualmente que podem estar envolvidos os seguintes factores: radiação ultravioleta, cosméticos, desordens endócrinas, genética, medicamentos, radicais livres de oxigénio, microecologia local, lesões sistémicas do organismo, gravidez, alterações de humor, etc. Estão divididos em duas categorias de acordo com a sua fonte: causas exógenas e endógenas. I. Causas exógenas 1. radiação UV A exposição à luz solar é considerada como o factor mais importante. Mesmo que a pele seja muito boa, será bronzeada após um longo período de sol forte. Para não mencionar que a pele que foi originalmente pigmentada é mais sensível aos raios UV. A camada de ozono a grandes altitudes está a afinar todos os anos e está a tornar-se cada vez menos eficaz no bloqueio dos raios UV. Os danos causados pelos raios UV ao corpo humano estão também a aumentar de dia para dia, o que está intimamente relacionado com o aumento da pigmentação. Shen Dawei et al. pesquisaram 5606 pessoas saudáveis com mais de 10 anos de idade em Urumqi, Xinjiang e descobriram que a prevalência de melasma era de 9,7%. A prevalência de melasma foi de 10,9% entre os doentes masculinos e 89,1% entre os doentes femininos, dos quais 41,8% eram não casados. Os autores sugerem que a elevada prevalência de melasma em Urumqi pode estar relacionada com a sua localização no planalto noroeste, com uma altitude média de 653,5 metros e uma forte luz solar na Primavera e Verão. Sanchez pesquisou 76 doentes com melasma e descobriu que 100% deles tinham aumentado a descoloração após a exposição solar. Além disso, para os doentes que são curados após o tratamento, se forem frequentemente expostos à luz solar, o cloasma irá muitas vezes repetir-se, e evitar a luz solar pode fazê-la reduzir ou mesmo desaparecer. Cosméticos e certos medicamentos tópicos Os cosméticos causam anomalias na pigmentação da pele e levam à ocorrência de melasma, que pode estar relacionado com certos ingredientes dos cosméticos, tais como ácido oleico prensado oxidado, ácido cítrico, yangate de água, elementos metálicos pesados, conservantes, fragrâncias, corantes e mesmo matriz de cera de abelha, especialmente os cosméticos de má qualidade são mais nocivos. Wang Changjin et al. analisaram a etiologia de 680 casos de melasma, e mais de 50% deles estavam obviamente relacionados com o uso de cosméticos. Quando certas pomadas são utilizadas topicamente para tratar clinicamente doenças de pele, embora a doença de pele esteja curada, as manchas de pigmentação deixadas para trás não conseguem muitas vezes diminuir. Para além dos dermatóforos mais pigmentantes, relaxantes de pele e cremes enzimáticos, as preparações tópicas de retinóides podem tratar e induzir o cloasma. O Comité Americano para o Uso Seguro de Drogas recolheu 8 casos desses pacientes; além disso, o uso tópico de preparações de prata e mercúrio pode causar melasma. 3.Inflammatory factores Quando a inflamação ocorre na pele, independentemente de ser tratada ou não, após a inflamação diminuir, deixa frequentemente manchas pigmentares de gravidade variável. Por exemplo, dermatite de contacto, queimadura solar, lúpus eritematoso, eczema, psoríase, rosácea, verrugas planas, dermatite seborreica, dermatite solar, acne, etc. 4.Physical factores Há muitos factores físicos que causam pigmentação. Para além dos raios ultravioleta mencionados anteriormente, outros factores tais como radiação assistida por calor, queimaduras, queimaduras solares, queimaduras, arranhões e fricção podem causar pigmentação. Especialmente na terapia de peeling, alguns medicamentos de peeling utilizam certos agentes químicos corrosivos e esfoliantes de queratina, e a pele é arrancada à força por certos químicos. Desta forma, mesmo uma brisa soprando sobre o Buda ou uma luz leve pode causar pigmentação da área descascada. O princípio da pigmentação causada pela abrasão é o mesmo que este. 5, desequilíbrio microecológico da pele Nos últimos anos, verificou-se que as bactérias transitórias na área da lesão melasmática mudaram obviamente, tais como o aparecimento de micrococos produtores de pigmentos, varas e bacilos aeróbicos gram-negativos. Existe uma interacção simbiótica e antagónica entre estes organismos, que participam na formação da película lipídica epidérmica, formando uma barreira biológica para a pele, e podem nutrir a pele e participar no metabolismo das células cutâneas. A própria pele tem a capacidade de manter uma homeostase ecológica, e se a pele, o ambiente e a flora do hospedeiro estiverem num estado de desarmonia, ou seja, de desequilíbrio microecológico, podem resultar danos patológicos para a pele. Alguns autores aplicaram métodos de localização, quantitativos e qualitativos para realizar um estudo microecológico de 51 casos de melasma e encontraram um aumento significativo nos micrococos produtores de pigmentos castanhos, nos micrococos produtores de pigmentos laranja, nas varas e nos bacilos aeróbicos gram-negativos, e uma diminuição significativa no acnes de Propionibacterium acnes residente, sugerindo que alterações na flora cutânea, absorção e deposição de bactérias produtoras de pigmentos estão envolvidas na formação do melasma. Factores endógenos Os chamados factores endógenos referem-se a certas doenças do corpo humano, tais como doenças endócrinas, gravidez, oral ou injectados certos medicamentos, genética, falta de elementos vestigiais, factores mentais e outros factores, etc. 1. doenças endócrinas As doenças endócrinas são actualmente reconhecidas como a principal causa de cloasma. Por exemplo, durante o período menstrual, a pigmentação do melasma é por vezes escura e por vezes clara, e muda com as mudanças do período menstrual. Mesmo depois de parar o uso de contraceptivos, a pigmentação facial não desaparece imediatamente e muitas vezes permanece inalterada durante anos. A incidência de cloasma no rosto durante ou por volta da altura da gravidez também foi relatada como variando de 30% a 70%, com a pigmentação a reduzir ou mesmo a desaparecer em cerca de 87% das pacientes após o parto, mas pode voltar após o uso de contraceptivos orais e remeter após a interrupção da pílula. O melaço também pode ocorrer em doentes com hiper- ou hipoadrenocorticismo, hiper- ou hipotiroidismo, função glândula hiperpituitária e doenças gonadais. Em particular, a incidência de hipertiroidismo e síndrome da tiróideectomia é quatro vezes maior do que a das pessoas normais. Factores genéticos No passado, pensava-se que o melasma era uma doença adquirida e não tinha nada a ver com a genética. Contudo, nos últimos anos, tem sido noticiado que está relacionado com a hereditariedade. Melasma é mais provável de ocorrer em doentes com estupidez congénita e em certas raças ou populações, por exemplo, a taxa de incidência na América Latina pode atingir 60%-70%, muito mais elevada do que noutras regiões. Vários casos de melasma familiar têm sido relatados. Durante o tratamento de 300 doentes com melasma, verificou-se que a história familiar foi responsável por mais de 30% dos casos. Há também relatos de 28 casos de doentes masculinos com melasma, 70% dos quais têm uma história familiar, e acredita-se que os factores genéticos são a principal causa do melasma masculino. 3. as doenças ginecológicas como o útero e os ovários os doentes com Melasma são encontrados principalmente nas mulheres, e a proporção de sexo masculino para feminino é de 1:6.5 ou superior. Está relacionado com certas doenças ginecológicas crónicas, tais como distúrbios menstruais, dismenorreia, adnexite uterina, infertilidade, hiperplasia lobular, fibróides uterinos, cistos ovarianos, cervicite e outras doenças do sistema reprodutor feminino, todas elas podendo levar à pigmentação facial. 4.Hepatobiliary doenças Certas doenças hepáticas como a cirrose, o alcoolismo crónico, especialmente a cirrose biliar, são mais óbvias. A pigmentação é vermelha acastanhada, amplamente distribuída e mais óbvia nas áreas expostas. A etiologia desta pigmentação ainda não é clara. 5. factores emocionais Melasma está relacionado com mudanças emocionais, e a depressão mental leva frequentemente a um aprofundamento da pigmentação. As alterações emocionais comuns dos doentes com melasma são principalmente irritabilidade, depressão, neurastenia e assim por diante. Porque o paciente após o início da depressão, dor e ansiedade, isolamento e solidão, anseio pelo sucesso, desilusão e gratidão e outras más psicologias, e estas emoções podem agravar ainda mais a condição de melasma. Algumas pessoas relataram dois casos de melasma causados por depressão emocional, ambos foram desencadeados por luto extremo e depressão emocional depois de perderem os seus entes queridos durante dois meses. 6. os oligoelementos têm um impacto no desenvolvimento do melasma. há relatos de pacientes com melasma com concentrações anormais de oligoelementos tais como cobre, zinco, ferro e magnésio. Constatou-se que o nível sérico de zinco de pacientes grávidas com melasma é mais elevado do que o de pacientes não grávidas com melasma durante a gravidez, o nível sérico de cobre de pacientes grávidas e não grávidas é mais elevado, o nível sérico de ferro de pacientes grávidas com melasma é mais elevado do que o de pacientes não grávidas com melasma, e o magnésio sérico é mais baixo do que o de pacientes não grávidas durante a gravidez com ou sem melasma. Estes resultados sugerem que pode haver uma relação entre alterações em certos elementos vestigiais e o desenvolvimento do melasma. A capacidade da tirosinase de catalisar a formação de melanina a partir da tirosina demonstrou ser directamente proporcional à quantidade de iões de cobre. Os níveis elevados de cobre sérico podem aumentar a actividade da tirosinase da pele, aumentar a pigmentação e causar cloasma. 7.Oxygen radicais livres Existem radicais livres endógenos nos organismos vivos, que são produtos metabólicos no ciclo bioquímico humano, e a sua acumulação pode causar vários danos às membranas biológicas, ácidos nucleicos, colagénio e enzimas biológicas. Há muitos necrófagos de radicais livres de oxigénio no corpo e os doentes com melasma podem ter alguma deficiência neste sistema regulador. Existem muitos tipos diferentes de catadores de radicais livres, para além dos antioxidantes enzimáticos mencionados anteriormente, existem também antioxidantes não enzimáticos tais como carotenóides, vitamina C e vitamina E. É difícil para qualquer necrófago remover todos os radicais livres em excesso no corpo, e os necrófagos precisam de se combinar uns com os outros para remover sinergicamente os radicais livres a fim de inibir a ocorrência de melasma. 8. outros doentes com tuberculose, psoríase, neurose e outras doenças também sofrem frequentemente desta doença. Além disso, o melasma é o distúrbio de pigmentação mais comum em doentes com tumores cerebrais. Também pode ocorrer noutras áreas para além do rosto, com uma incidência de 7%. O cloasma pode ser desencadeado pelo uso regular de certos medicamentos, tais como a dormência, a metantoína, a fenitoinamida, a difenidramina e o anti-séptico. O mecanismo não é claro. A deficiência de vitamina C, A e B12 pode causar melasma.