O bebé está a chorar, tem febre, não está a tomar bem leite, e a criança não está a tossir ou a sibilar, e muito menos a ter diarreia. Não se esqueça de descartar uma infecção do tracto urinário. Em média, um em cada quarenta bebés do sexo masculino com menos de um ano de idade terá uma infecção do tracto urinário (2,7%), curiosamente menos bebés do sexo feminino desta idade terão uma infecção do tracto urinário (0,4%). É também possível que haja mais refluxo vesicoureteral nos machos. Contudo, por idade escolar, as raparigas têm três vezes mais infecções do tracto urinário do que os rapazes (0,03-1,2% para os rapazes e 1-3% para as raparigas). É possível que isto esteja relacionado com a uretra curta. As bactérias das fezes entram principalmente na uretra e na bexiga a partir do períneo. Em crianças com refluxo vesicoureteral, as bactérias têm maior probabilidade de entrar nos rins e causar nefrite. Algumas Escherichia coli (E. coli), que se ligam ao epitélio da bexiga uretral por pêlos específicos (pili) e pêlos de guarda-chuva (fimbriae), são as bactérias mais comuns que causam infecções do tracto urinário. Algumas bactérias provêm do espaço entre o prepúcio e a glande. Os rapazes circuncidados têm uma glande mais exposta e seca e têm 10-12 vezes menos probabilidades de contrair uma infecção do tracto urinário. Após a puberdade, as raparigas que começam a ter relações sexuais ou engravidam podem aumentar as suas hipóteses de contrair uma infecção do tracto urinário. Porque está tão nervoso com as infecções do tracto urinário? Porque os rins em crescimento são mais frágeis do que os adultos e 17% das infecções do tracto urinário causam danos permanentes no rim, deixando uma cicatriz. E 10-20% destas crianças com rins cicatrizados terão a tensão arterial elevada. Isto mostra a seriedade das infecções do tracto urinário. Excluir anomalias urinárias congénitas. Ao contrário dos adultos, é importante excluir as anomalias congénitas do tracto urinário em bebés com menos de seis meses de idade, pois o primeiro sinal clínico de muitas anomalias, tais como hidronefrose e refluxo vesicoureteral, é uma infecção do tracto urinário. Se os bebés forem infectados antes de nascerem, a probabilidade de doença congénita é muito maior do que nos adultos. As directrizes dos NICE do Reino Unido recomendam que todos os bebés com menos de seis semanas com uma infecção do tracto urinário devem ter uma ecografia. Para infecções recorrentes (segundas ou mais inflamações) ou infecções causadas por bactérias invulgares, a criança deve ter uma cistouretrografia que anule para excluir refluxo vesicoureteral, válvulas uretrais posteriores ou protuberâncias ureterais, e anomalias da câmara da fenda da bexiga. Um nefrograma isotópico (DMSA) também é recomendado para determinar a função renal e para explorar a extensão da cicatrização renal. Os pais não precisam de se preocupar com o isótopo, que é apenas um quinto da radiação de um único raio-X. Depois de tratar estes bebés com menos de seis meses de idade, os médicos de clínica geral britânicos irão consultar um urologista pediátrico para descartar anomalias congénitas. As anomalias urinárias impedem que a urina drene completamente e suavemente, dando às bactérias a oportunidade de se multiplicarem. 1. micção incompleta (1) Refluxo vesicoureteral, onde alguma urina reflui sempre no ureter ou na pélvis renal e a urina não pode ser completamente excretada. (2) Rins duplicados, onde o rim superior funciona geralmente muito mal, combinados com fluido na pélvis renal, ou seja, a urina flui muito lentamente, como um fedor, e é facilmente inflamável. (3) Bexiga neurogénica, onde o esfíncter uretral não pode relaxar e a urina não pode ser removida da bexiga, causando embaralhamento e refluxo urinário crónico. (4) Separticulum paraureteral da bexiga (Hutch diverticulum), incapacidade de passar urina. (2) obstrução urinária (1) estenose da interface ureteral da pélvis renal, causando hidronefrose; (2) estenose da interface ureteral da bexiga, causando megaureter; (3) válvulas uretrais posteriores, causando dispareunia, bexiga neurogénica, megaureter, hidronefrose, etc.; (4) inchaço ureteral, cujos quistos podem causar obstrução ureteral, e os grandes podem bloquear o colo da bexiga, causando dispareunia. Estas anomalias urinárias congénitas, embora não presentes em todas as crianças, devem ser cuidadosamente examinadas e não devem esperar por inflamações recorrentes e danos permanentes no rim ou na bexiga antes de consultar um urologista pediátrico.