Estudos epidemiológicos A incidência de infecções do tracto urinário é nove vezes mais elevada nas mulheres do que nos homens. A maioria das mulheres terá duas ou mais infecções do tracto urinário durante a sua vida. A incidência de IU aumenta com a idade aproximadamente 1% a cada 10 anos, e aproximadamente 10% das mulheres com mais de 70 anos de idade têm IU. Patogénese A capacidade das bactérias de aderir às células epiteliais do tracto urinário é a principal causa de infecções do tracto urinário. A maioria das bactérias instala-se primeiro no recto e depois multiplica-se à volta da uretra e da uretra distal para entrar na bexiga através da uretra. Muitos factores genéticos, biológicos e comportamentais estão envolvidos. As alterações ambientais locais na vagina, tais como pH e anticorpos cervicovaginais, urina e mecanismos de defesa da bexiga desempenham um papel importante em indivíduos susceptíveis. A inflamação do hospedeiro e as respostas imunitárias determinam o resultado da IU clínica. O estudo actual concluiu que a capacidade da E. coli com pêlos tipo P de se multiplicar é um factor causal muito arriscado na pielonefrite aguda. Em contraste com a pielonefrite, a patogénese da cistite é mal compreendida, e as características bacterianas da E. coli causadora da cistite não são conhecidas, nem se distinguem das estirpes patogénicas que causam a pielonefrite. Sabe-se que apenas a eritropoietina está presente. Dados recentes sugerem que as relações sexuais, os espermicidas diafragmáticos e um historial de IU recorrentes são factores de risco. O uso recente de antibióticos afecta a flora vaginal e é também um factor que contribui para a recorrência de IU. A frequência das relações sexuais foi o factor causal mais arriscado na análise multifactorial. Outros factores incluíram a utilização de espermicidas no ano passado e ter um novo parceiro sexual, o primeiro IU a ocorrer antes dos 15 anos de idade, ou uma história familiar de IU. O IU recorrente não estava associado a padrões de micção pré ou pós-coito, frequência de micção, hábitos de micção retardados, padrões de limpeza, duche, utilização de banheiras quentes, uso de leggings apertados ou índice de massa corporal. Raz e Stamm demonstraram que o uso de estrogénio intravaginal pode normalizar a flora vaginal e reduzir a recorrência de IU. A recorrência de IU após a menopausa está também fortemente associada a mudanças nos mecanismos de esvaziamento da bexiga e a factores fisiológicos. As anomalias Pélvicas UTI recorrentes também podem levar a UTI recorrentes. A distância entre a uretra e o ânus foi significativamente mais curta em doentes com IU recorrente em comparação com os controlos (4,8 e 5,0 cm, respectivamente, p=0,03). Não houve diferenças no comprimento uretral, nos padrões de urina residual, ou de vazamento (por exemplo, pico de fluxo urinário, pico de tempo de fluxo urinário) entre o caso e os grupos de controlo. Assume-se que a anatomia pélvica desempenha um papel importante na recorrência da infecção do tracto urinário, especialmente em doentes sem factores de risco exógenos. Diagnóstico clínico É feita uma história médica completa, incluindo história de pedras urinárias, diabetes mellitus e outras condições urológicas, procedimentos urológicos e instrumentação. Informação detalhada sobre o historial de infecção do paciente, como a frequência da infecção, se está relacionada com a actividade sexual e métodos contraceptivos. Os resultados das culturas bacterianas anteriores, os medicamentos utilizados e a eficácia do tratamento são úteis na análise das infecções recorrentes do tracto urinário. É realizado um exame físico, com particular atenção à pélvis e ao períneo, para excluir patologias do tracto urinário, tais como meato urinário, estreitamento, prolapso e patologia vaginal, e para obter secreções vaginais para exame, se necessário. As manifestações clínicas incluem frequência, urgência, micção dolorosa, dificuldade em urinar, dor na zona suprapúbica ou abdómen inferior, hematúria ou urina turva. Diagnóstico laboratorial Rotina de urinálise e cultura de urina n Recolher a urina da forma correcta, dizendo ao doente para manter os lábios completamente separados ao recolher a urina. Para a cultura da urina, a vulva deve ser lavada com gaze húmida e uma amostra de urina retirada da secção do meio. Não é necessário utilizar desinfectantes para a lavagem, pois podem contaminar o espécime e causar resultados negativos falsos. Urinálise para cistite aguda irá mostrar bacteriuria, piúria e hematúria. Propõe-se agora que uma cultura de urina com uma contagem de colónias (UFC) de 102 UFC/ml ou mais num doente sintomático confirmará o diagnóstico. Embora as culturas de urina possam determinar a susceptibilidade aos fármacos, isto não é de facto feito clinicamente e não é necessário. Em muitos doentes, o tratamento é concluído antes dos resultados da cultura da urina estarem disponíveis. As culturas de urina pré-tratamento e os testes de sensibilidade são necessários se a doente tiver utilizado antibióticos recentemente, tiver tido sintomas de infecção do tracto urinário durante mais de 7 d, tiver >65 anos de idade, tiver diabetes ou estiver grávida. A TC e o ultra-som podem excluir pedras, doenças obstrutivas, etc. A hematúria persistente deve ser seguida por IVP, cistoscopia, etc., após a infecção ter desaparecido. As infecções do tracto urinário devem ser diferenciadas da vaginite, infecções devidas a doenças sexualmente transmissíveis, e desconforto uretral devido a lesões não-inflamatórias. Tratamento de cistite não complicada A cistite não complicada ocorre em mulheres com anatomia e função normal do tracto urinário. As bactérias são geralmente sensíveis aos antibióticos e um curto curso de tratamento é eficaz. Prevenção de infecções recorrentes do tracto urinário As infecções recorrentes do tracto urinário são de dois tipos: reinfecção: uma infecção causada por uma bactéria diferente, que geralmente ocorre 2 semanas após a infecção anterior e no prazo de 5 meses. A outra é a persistência bacteriana: as bactérias patogénicas são as mesmas que na infecção inicial e a infecção ocorre num curto intervalo. A maioria das infecções recorrentes do tracto urinário são reinfecções, e é raro ver uma infecção bacteriana recorrente que persiste através do tracto urinário. A distinção correcta entre os dois é importante em termos de tratamento, uma vez que os pacientes com reinfecção requerem um tratamento prolongado. A persistência de bactérias requer tratamento cirúrgico para certas anomalias.